三七通舒胶囊治疗脑梗死临床疗效观察

三七通舒胶囊治疗脑梗死临床疗效观察 朱玲 (上海市利群医院 � 上海 � 200333) � � 摘 � 要 � 目的:评价三七通舒胶囊治疗脑梗死的疗效。方法:选取我院 2007年 6月至 2008年 5月本院门诊脑梗死 病人 80例, 其中 40例采用三七通舒胶囊 600mg /d, 分 3次口服, 另 40例采用丹参片 12片 /d, 分 3次口服。 15 d为一 疗程。结果:三七通舒胶囊组 (治疗组 )总有效率为 92. 5% , 显效率为 62. 5% , 丹参片组 (对照组 )总有效率为 80% , 显效率为 55% 。两组中均未见明显不良反应。结论:三七通舒胶囊治疗脑梗死疗效好,适合临床推广使用。 关键词 � 三七通舒胶囊 � 丹参片 � 脑梗死 中图分类号: R743. 33� � � 文献标识码: B� � � 文章编号: 1006- 1533( 2009) 04- 0170- 02 � � 近年来, 中药在脑缺血治疗中的作用逐渐得到重视, 三七为五加科人参属植物三七的干燥根, 是我国特产的珍 贵药材, 具有散瘀止血、消肿定痛的功效。中成药三七通 舒胶囊的主要成分为三七三醇皂苷,是从中药三七中提纯 精制而成, 包括三种成分: 人参三醇皂苷 Rg1、人参三醇皂 苷 Re、三七三醇皂苷 R1。该药有活血化瘀、活络通脉作用, 能改善脑梗死、脑缺血所致的功能障碍, 使缺血性脑代谢 异常恢复正常, 抗血小板聚集, 防止血栓形成, 改善微循 环, 降低全血黏度, 增强颈动脉血流量, 可有效改善梗死 灶的供血 [ 1~ 3]。为评价三七通舒胶囊的疗效,笔者选取我 院部分脑梗死病人,采用三七通舒胶囊治疗,取得良好的疗 效,现报道如下。 1� 临床资料和方法 1. 1� 一般资料 选择 2007年 6月 ~ 2008年 5月本院门诊脑梗死病人 80例,均符合 1995年全国第 4届脑血管疾病会议通过的标 准 [ 4~ 6], 并经头颅 CT或 MRI检查证实。病程 < 5 d, 随机 分成两组, 均按 1995年全国第 4届脑血管疾病会议制定 的脑梗死病人临床神经功能缺损程度评分标准进行评分, 治疗组神经功能缺损的平均分为 ( 23 � 9) 分, 对照组为 ( 22 � 8) 分。两组年龄、性别、既往史和伴发病的评分、治 疗前神经功能缺损程度经统计学处理, 均无显著差异 ( P > 0. 05) 。 1. 2� 治疗方法 治疗组采用三七通舒胶囊 600 mg /d, 分 3次口服; 对 照组采用丹参片 12片 /d, 分 3次口服。两组均以 15 d为 一疗程, 治疗期间两组均静滴甲氯芬酯或其他神经营养药 物, 但两组均未用其他抗凝、抗纤溶药物。 1. 3� 疗效评定标准 治疗评定标准对照 1995年全国第 4届脑血管疾病会 议制定的疗效标准进行评定。基本痊愈: 功能缺损评分减 少 91% ~ 100% , 病残程度为 0级;显著进步: 功能缺损评 分减少 50% ~ 90% , 病残程度为 1~ 3级; 进步: 功能缺 损评分减少 18% ~ 49% ; 无变化: 功能缺损评分减少在 17%以内; 恶化: 功能缺损评分增加在 18%以上。 以基本痊愈、显著进步的人数之和作为显效例数,以此 计算显效率;以基本痊愈、显著进步、进步的人数之和作为 总有效例数,以此计算总有效率。 1. 4� 统计方法 所有数据用 m icrosoft excel建库, 用 SPSS 10. 0软件包 进行数据统计。用 �2检验进行两组间样本率的比较。 2� 治疗结果 治疗组总有效率为 92. 5% , 显效率为 62. 5% ; 对照 组总有效率为 80% , 显效率为 55% ,两组均无死亡病例, 两组总有效率有极显著差异 ( P < 0. 01) , 见表 1。 对血液流变学的影响, 血栓前状态化验指标: 1 )血小 板增高和血小板聚集试验; 2) APTT和 PT; 3)纤维蛋白原 含量; 4 )全血和血浆黏度。三七通舒胶囊在治疗前后上述 指标改变情况见表 2。治疗组与对照组血液流变学各项指 标变化比较,有些指标差异极显著 (P < 0. 01) ,有些指标 差异显著 (P < 0. 01) ; 对照组也有不同程度改善, 血液流 变学指标变化见表 2。 不良反应: 两组均未见明显不良反应。 表 1� 两组疗效比较 组别 � � � � 基本痊愈例数 % 显著进步 例数 % 进步 例数 % 无变化 例数 % 恶化 例数 % 显效 例数 % 总有效 例数 % 治疗组 ( n= 40) 9 22. 5 16 40 12 30 3 7. 5 0 0 25 62. 5 37 92. 5* 对照组 ( n= 40) 5 12. 5 17 42. 5 10 25 7 17. 5 1 2. 5 22 55 32 80 � � * 与对照组比较,有极显著差异, P < 0. 01 170 � � 上海医药 � � 2009年 � � 第 30卷 � 第 4期 � � 表 2� 三七通舒胶囊组与丹参片组血液流变学指标变化比较 全血黏度 ( mPa. s) 血浆黏度 ( mPa. s) 还原比黏度 ( mpa. s) 纤维蛋白原 ( g /L ) 治疗前 治疗组 5. 06 � 0. 41 1. 98 � 0. 17 3. 76 � 0. 70 3. 46 � 0. 15 对照组 5. 08 � 0. 38 1. 92 � 0. 18 3. 75 � 0. 71 3. 43 � 0. 19 治疗后 治疗组 4. 15 � 0. 50* 1. 73 � 0. 15 3. 23 � 0. 29* 2. 12 � 0. 17* 对照组 4. 32 � 0. 51 1. 79 � 0. 17 3. 53 � 0. 74 2. 86 � 0. 18 � � * 与对照组比较,差异极显著, P < 0. 01; 与对照组比较,差异显著, P < 0. 05 3� 讨论 脑缺血后再灌注是神经功能恢复的基本条件, 也是脑 组织损伤加重的重要因素。三七是传统中药之一, 具有活 血、祛瘀、消肿、止痛等功效, 临床应用已有 600余年历史。 三七通舒胶囊在制备的过程中, 一次性将具有活血作用的 三七三醇皂苷 ( PTS) 与具有消炎、镇痛作用的三七二醇皂 苷 ( PDS) 进行了有效分离, 使三七三醇皂苷总含量达 80 %以上。三七三醇皂苷是三七中的主要活血成分, 其主要 活性成分人参三醇皂苷 Rg1的含量达 60%以上, Rg1、R1、 Re三者的含量约达 80% , 在缺血性脑卒中治疗中可改善 脑缺血功能障碍, 恢复缺血性脑代谢异常, 抗血小板聚 集, 降低全血黏度。Rg1还能增强纤溶系统活性, 促进血管 内皮一氧化氮的释放而发挥抗血栓作用 [ 4]。本观察采用丹 参片为对照,研究三七通舒胶囊治疗脑梗死的疗效,结果表 明 ,治疗组与对照组在总有效率、显效率、血液流变学指标 变化等方面均有极显著差异 ( P < 0. 01) , 且未观察到明 显不良反应。实验表明,三七通舒胶囊具有活血化淤及抗 血小板聚集的作用, 可改善脑供血, 减轻脑组织缺血、缺 氧状况。故在脑梗死患者治疗中, 口服三七通舒胶囊效果 较好, 且不良反应轻微,值得临床推广。 参考文献 1� 李辉, 张华明, 彭芳, 等.通舒胶囊对脑缺血的保护作用 [ J] . 中国新药杂志, 2002, 11 ( 9) : 698- 700. 2� 韩金安, 胡威夷. 三七总皂苷对缺血性脑损伤的保护作用的研 究进展 [ J]. 中国中西医结合杂志, 1996, 16: 506- 507. 3� Goldlust E J, Paczynsk i RP, H e YY, et a.l Autom ated m easure� men t o f infact sizew ith scanned mi age o f tr ipheny ltetrazo lium chlo� ride - sta ined rat brains[ J] . Stroke, 1996, 27: 1657- 1662. 4� 徐陪亮, 刘宛斌, 饶曼人. 三七三醇皂苷 Rg1对实验性血栓形 成的影响及其机制探讨 [ J]. 药学学报, 1997 , 32 ( 7) : 502. (收稿日期: 2008- 12- 31) 八物二陈汤 � � !组成∀人参、白术、茯苓、川芎、芍药、地黄各 3克,甘草 1. 5克, 当归 3克, 陈皮 (去白 )、半夏各 3克, 乌 药,石菖蒲 !主治∀有中风之兆者,服之可免卒中风。 !用法∀加生姜、大枣煎服。 !出处∀老人必用养草 十全大补加味汤 � � !组成∀人参、白术、茯苓、当归、川芎、地黄、芍药、黄芪、肉桂、甘草各等分 !主治∀有中风之先兆者。 !用法∀加姜、枣煎服。 !出处∀老人必用养草 乌头桂枝加大黄棕叶汤 � � !组成∀乌头桂枝汤 (乌头、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣 )加大黄、棕榈叶 !主治∀中风初发,不论虚实,皆可用, 有奇效。 !出处∀兰轩医谈 引自#日本历代名医秘方∃P. 80 171� � 上海医药 � � 2009年 � � 第 30卷 � 第 4期 � �