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7第七节 新生儿肺炎

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7第七节 新生儿肺炎
null第七节 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia第七节 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia韦 红 重庆医科大学附属儿童医院内容要点内容要点概述 病因 临床表现 辅助检查 治疗 预防 null 羊水吸入性 吸入性 胎粪吸入性 乳汁呕吐物吸入性 新生儿肺炎 出生前感染 血行性 出生时感染 吸入性 感染性 下行性 出生后感染 血行性 医源性 概述null新生儿感染性肺炎包括 产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎) 产时感染性肺炎 产后感染性肺炎病 因病 因产前感染性肺炎 血行性:母孕期受病毒、细菌、原虫等感染,病原体经血行通过胎盘、羊膜感染胎儿 产时感染性肺炎 1.上行性 羊膜早破,产程过长,产道内细菌 上行侵入羊膜腔内污染羊水 2.吸入性 分娩的过程中,胎儿吸入了污染的 羊水或污染的阴道分泌物而致病 革兰阴性杆菌和病毒多 病 因产后感染性肺炎 1.下行性 上呼吸道感染炎症向下蔓延 2.血行性 常为败血症的一部分 3.医源性 器械消毒不严、抗生素使用不当 病 因临床表现产前感染性肺炎 多在生后24小时内发病 多系统表现,而呼吸系统表现较轻 血IgM升高 临床表现临床表现临床表现 产时感染性肺炎 发病时间因不同病原体而异(细菌 疱疹病毒 衣原体) 临床表现因病原不同而差别较大,且易发生全身感染 临床表现产后感染性肺炎 多于出生3日后发病 可先有上感表现:体温可正常或不升 症状:呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、 口吐白沫、青紫 肺部体征:可无、或吸气性三凹征、 细湿啰音 金黄色葡萄球菌肺炎:病情较重,易并发脓胸、 气胸及脓气胸 临床表现null 产前 产时 产后 病因 羊水污染、血行 消毒不严 接触、血行、医源 病原体 G-菌、病毒 G-菌、厌氧菌 G+菌、病毒、支原体等 发病时间 较早(<3天) 生后数日至数周 较迟(>3天) 治疗 氨苄西林、三代头孢、 甲硝唑、青霉素类、大环内酯类 不同类型的新生儿肺炎诊疗要点辅助检查辅助检查1.胸部X线检查 2.病原学检查 细菌培养 病毒血 清学检查等 3.血气分析 4.生化 血糖、电解质紊乱 治 疗治 疗(一)一般治疗 注意保暖,细心护理,供给足够的热量和液体量,不能口服者可鼻饲或静脉滴注,严格控制输液速度,防止心衰。null(二)控制感染 细菌:根据致病菌选敏感抗生素 衣原体、支原体→红霉素、阿齐霉素 厌氧菌→甲硝唑 单纯疱疹病毒→无环鸟苷 巨细胞病毒→更昔洛韦 null(三)对症治疗 保暖、保持呼吸道通畅、必要时吸氧纠正低氧血症、心衰者给洋地黄制剂等。 (四)支持疗法 保证能量和营养成分的供给,静脉输给免疫球蛋白等以增强免疫功能。预防预防做好孕妇保健,防止宫内感染。 有产前产时感染或高危因素的孕妇与新生儿均应选用抗生素预防。 注意新生儿保护,避免交叉感染。
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