产科出血
产科出血产科出血
Obstetrical Obstetrical Hemorrhage
四川大学华西二院妇产科
邢爱耘
导致孕产妇死亡的三大原因导致孕产妇死亡的三大原因
Obstetrics is a “bloody business”
产科出血性疾病(休克、DIC)
妊娠期高血压疾病
羊水栓塞/妊娠合并心脏病
前置胎盘
胎盘早剥
子宫破裂
帆状胎盘前置血管破裂
宫颈病变
产前出血产前出血
产产 前前 出出 血血
前置胎盘(前置胎盘(placenta previa))
妊娠晚期, 胎盘附着于子...
产科出血产科出血
Obstetrical Obstetrical Hemorrhage
四川大学华西二院妇产科
邢爱耘
导致孕产妇死亡的三大原因导致孕产妇死亡的三大原因
Obstetrics is a “bloody business”
产科出血性疾病(休克、DIC)
妊娠期高血压疾病
羊水栓塞/妊娠合并心脏病
前置胎盘
胎盘早剥
子宫破裂
帆状胎盘前置血管破裂
宫颈病变
产前出血产前出血
产产 前前 出出 血血
前置胎盘(前置胎盘(placenta previa))
妊娠晚期, 胎盘附着于子宫下段,其下缘甚
至达到或覆盖宫颈内口,胎盘位置低于胎
先露部。
发生率为0.24%-1.57%,出血量大可严重危
及母儿安全。
胎盘早剥胎盘早剥((placental abruption))
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎
儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘
早剥。
其主要病理变化是底蜕膜出血。
胎盘早剥胎盘早剥(底蜕膜出血)
前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断
前置胎盘 胎盘早剥
高危因素 经产妇、胎盘异常 血管病变或外伤、子宫体积↓
腹痛 无 剧烈
阴道出血 外出血,阴道出血量与全身失血症状成正比
内出血为主,阴道出血量与全
身失血症状不成正比,血尿
子宫 软,与妊娠月份一致 板样硬,压痛,可比妊娠月份大
胎位胎心 胎位清楚,胎心音一般正常 胎位不清,胎心音弱或消失
胎盘检查 无凝血块压迹,胎膜破口距胎盘边缘7cm以内 早剥部分有凝血块压迹
B 超 >95%的诊断率 有假阴性
前置胎盘前置胎盘
产时和产后出血
严重时有胎盘植入,常需切除子宫
产褥感染
围生儿预后不良
对母儿的危害
胎盘早剥胎盘早剥
DIC
产后出血、失血性休克
羊水栓塞
急性肾功能衰竭
胎儿宫内死亡
对母儿的危害
期待疗法:出血不多,生命体征平稳,胎儿存活
但胎龄不足34周者。
卧床休息,止血、纠正贫血,预防感染;
抑制宫缩(止血的主要
);
地塞米松促胎儿肺成熟(im,iv,羊膜腔内);
加强胎儿宫内状况监护。
前置胎盘的治疗前置胎盘的治疗
宫缩抑制剂
硫酸镁
B-肾上腺受体激动剂: 舒张子宫及子宫血管
钙离子通道阻断剂
前列腺素合成酶抑制剂
终止妊娠:反复多量出血甚至休克者;胎龄≥36周
者;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
剖宫产术:70-90%;术前备血,做好母婴抢救准
备,胎儿娩出后宫缩药物的使用,必要时需行子宫
切除术。
阴道分娩:适用于边缘性前置胎盘、枕先露、出血
少、估计在短时间内能结束分娩者。待产过程中出
血多,随时以剖宫产结束分娩。
前置胎盘的治疗前置胎盘的治疗
止血、保胎:轻型,胎儿宫内良好、未成熟。需
严密观察剥离面有无加重。
及时终止妊娠:重型早剥一旦确诊,立即终止。
注意预防及抢救产后出血。
剖宫产:重型胎盘早剥;胎儿宫内窘迫;病情
加重危及孕妇生命,无论胎儿存活与否。
阴道分娩:轻型患者,全身情况良好,短时间
能分娩者。
胎盘早剥的治疗
产后出血产后出血((postpartum hemorrhage))
胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml ,
称为产后出血。
发病率占分娩总数的 2 % ∼3 %,是导致产妇
死亡的首要原因。
正常产后止血的机制
血管的止血作用:胎盘完全分离后,强烈的子宫收缩
可使子宫螺旋动脉扭曲缩短,使之在多处形成天然的
生理性结扎,以促进局部血栓形成及止血。
血液凝固作用:血液呈高凝状态,纤维溶酶活性降低,
促进子宫剥离面血栓形成,达到止血的目的。
任何干扰胎盘种植部位血管收缩和导致凝血功能障碍
的因素,以及产伤均能引起产后出血。
病因
子宫收缩乏力( 50%)
全身因素
产科因素
子宫因素
胎盘因素:
胎盘滞留
胎盘粘连、植入
胎盘、胎膜残留
产后出血产后出血((postpartum hemorrhage))
软产道裂伤:
外阴组织弹性差
急产、产力过强、巨大儿
阴道助产或手术操作不
产后出血产后出血((postpartum hemorrhage))
产后出血产后出血((postpartum hemorrhage))
凝血功能障碍
产科并发症:
¾Placenta abruption
¾Pre-eclampsia
¾Amniotic fluid embolism
¾Retained dead fetus
¾Sepsis
合并血液系统、肝脏疾病。
临床
现:
阴道流血
休克症状、Sheehan’s syndrom
诊断:
准确检测出血量:称重法、容积法、面积法、根据
休克指数估计法
产后出血产后出血((postpartum hemorrhage))
处理原则
针对病因迅速止血
补充血容量
纠正休克和防治感染。
(正确估计出血量!)
产后出血产后出血((postpartum hemorrhage))
子宫收缩乏力
去除引起宫缩乏力的原因
按摩子宫
应用宫缩剂
宫腔纱条填塞
结扎盆腔血管
子宫、髂内动脉栓塞术
切除子宫
产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)postpartum hemorrhage)
胎 盘 滞 留 ( Inspection of every
placenta after delivery)
胎盘已剥离,立即取出
胎盘粘连,行手取胎盘
胎盘植入需切除子宫
胎盘或胎膜残留行刮宫术
产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)postpartum hemorrhage)
软产道裂伤
彻底止血 ,逐层缝合
凝血功能障碍
输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复
合物、凝血因子等。
并发DIC,则按DIC处理。
产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)postpartum hemorrhage)
预防:
重视产前保健
提高分娩质量
加强产后观察(第三、四产程)
产后出血产后出血((postpartum hemorrhage)postpartum hemorrhage)
产科出血� Obstetrical Hemorrhage
导致孕产妇死亡的三大原因
产 前 出 血
前置胎盘(placenta previa)
胎盘早剥(placental abruption)
胎盘早剥(底蜕膜出血)
宫缩抑制剂
产后出血(postpartum hemorrhage)
正常产后止血的机制
产后出血(postpartum hemorrhage)�
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