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怎样诊断和治疗扩张型心肌病

2011-07-24 2页 pdf 773KB 166阅读

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怎样诊断和治疗扩张型心肌病 扩张型心肌病是 因多种原 因导致单侧或 双侧 心腔扩 大、心肌收 缩期 功能减弱 、伴或 不伴有 充血性心力衰竭的一种原发性病 变。本病常伴 有 重的心律 失常(如 心动过速 、早搏 、房 颤等 ),更严 重 时则危 害患者的 生 安全 ,值得 临床 医生和广 大患者重视。为此 ,笔者根据临床经验 ,结合 参 最新 文献 资料 ,就 扩张型心肌 病的 临床表 现 、辅助检 查 、治疗 方法介绍 下 ,以供 大家参考 。 怎 诊断和治 扩张型J 主要临床表现 口 陈金伟 一 、呼吸困难 :...
怎样诊断和治疗扩张型心肌病
扩张型心肌病是 因多种原 因导致单侧或 双侧 心腔扩 大、心肌收 缩期 功能减弱 、伴或 不伴有 充血性心力衰竭的一种原发性病 变。本病常伴 有 重的心律 失常(如 心动过速 、早搏 、房 颤等 ),更严 重 时则危 害患者的 生 安全 ,值得 临床 医生和广 大患者重视。为此 ,笔者根据临床经验 ,结合 参 最新 文献 资料 ,就 扩张型心肌 病的 临床 现 、辅助检 查 、治疗 介绍 下 ,以供 大家参考 。 怎 诊断和治 扩张型J 主要临床表现 口 陈金伟 一 、呼吸困难 :本症状 的发 生主要是 由于心功能下降 和肺 瘀血所造成 ,随着心脏功能的衰 弱 ,肺瘀血程度 渐渐加重 ,呼吸 困难也更加 明显。有的患者仅仅 在运动 、体 力活动时发生呼吸困 难 ;有 的病情 严重者 即使在静 息时也 可出现 呼吸困难 。 二 、踝 部水肿 :踝 部水肿为 体液潴溜 的结 果 ,常常 出现在 下垂部位如踝 部 ,轻者仅在夜 晚 出现 ,重者 白天也有发生 ;但 水肿 可 随体位 变化 而 变化 ,如 当腹部为最低体 位时 ,可于腹 部出现 ;如 当躺 卧背部为最低 体位时 ,可在背部 出现 ,有关 医 生和患者应仔 细鉴 别 ,以免误 诊 。 三 、疲倦无 力:由于心 脏排 血功能下 降 、排血量减 少 ,故全 身肢体 、肌 肉难 以得到足 够的 血液供应 ,氧气和营养物 质不 足 ,导致全 身出现疲惫无 力症 状 ,特别是 在体力活动 、运 动时 更是如此。 以上三项 为扩 张型心肌病 的特征 性症状 。 次要临床 表现 。 一 , ⋯ ~ t ⋯ , ~ 一 f - ’ 一 ‘ 实验室检查 代替 了临床体格 检 查,使医生的I临床经验有所下 降。当存在多种心力衰竭体 征 , 包括心尖搏 动移位 、下垂部位 水肿 、静脉压 升高 、听诊 有第 三 心音 ,加上有 心力衰竭 的临床 症状 时 ,即可初步做 出心力衰 竭 的诊 断。 一 、心 悸和 昏厥 :心悸可 表 现 为心跳 加快感 、心 脏漏跳或 心跳加速 ,有时可感觉 为腹部 、 喉部 、头部的跳 动。心悸 的原 因 是心律失 常 (如早搏 、心动过 速 、心动过 缓 等 )所造 成 ;但 有 时心悸而是 由焦 虑 、恐惧 、失眠 引起 ;若 心律失 常导致心 排血 量下 降 ,则可引起 头晕和 昏厥 等 二 、胸痛胸 闷 :有 的患者 可 以表 现 为休 息 或 运 动 时 胸 痛 、胸 闷 、心绞痛 ,甚 至心肌 梗死发作 。 三 、体循环 静脉瘀血 :外周 水肿 、静脉压增 高 、肝脾肿 大是 体 循 环静 脉瘀 血 的 主要特 征 , 应 当通 过仔细 的临床检查 (包 括视诊 、触诊和听诊 )发现心力 衰竭的体征。然而 ,由于更多的 22 花卉药用 葛花又称葛条花,为豆科植物.具有解酒、醒脾、止血的功效,为解酒护肝的良药。 辅助检查 一 、超 声心 动 描记 术 :该 检 查 为诊 断本病 的重要手段 ,可 准 J确 了解心脏 大小和心功能状况 , , 其 中包括 多普 勒 超声 心动 描 记 术和 M型超声心动描记 术 ,但各 有其适应证和优缺点 。 二 、放射 性核素血 池扫描 : 该检 查一般 可 准确 了解 左 心室 射血分数 ,也可评价右心 室射血 分数 、心脏容 积和分析左 心室充 盈动力学变 化。 三 、电子计算机断层扫描和 单 光子发射计算 机体 层成像 :该 检查可通过造影剂在静息时 (或 运动 中)检查心脏有无缺血 ,并 可 明确缺血 的范围。 四 、脑钠肽 :该检查为唯一--可 通 过抽 血来 诊断 心力 衰竭 的指 标 ,其血浆含量与左心室功能障 碍程度呈正相关 ,被用 于心力衰 竭的早期诊断。对于已确诊者 ,脑 钠肽水平升高具有判断预后价值 (但应与年老 、肾衰竭 、败血 症等 相鉴别 )。 一 、药物治疗 研究发现 ,本病 患者有多种 内源性神 经 内分 泌和 细胞 因-T- (如去 甲肾上腺 素 、血 管紧张素 Ⅱ、肿瘤坏 死 因子 、醛 固酮和 内 皮 素 )被激 活 ,其水 平在体 循 环 和组织中升高可促进心肌重构 、 加 重心肌 损伤 ,导 致心功 能 减 退 ,从而进一步激活神经 内分 泌 和细胞 因子 ,形成恶性循环 。 目 前知 晓用 于拮抗 内源 性神 经 内 分泌和细胞 因子 ,降低本病病死 率的药物有如下几种 。 1.血管 紧张素转 换酶抑 制 剂 (代表药为卡托普利 ) 本 病并 伴有 收缩 性心 力 衰 竭 者(包 括无症 状 者 )均 应使 用 这类药物 ,除非有禁忌证或不 能 耐受者除外。最好与利尿药合用 (如无水钠潴 留也 可单 独使 用 ), 一 般不需补钾 。本类药也可与 B 受体阻断药或地高辛联用。应用 时 应从 小 剂 量 每天 12.5毫 克开 始 ,分2~3次服用 ,如能耐受则每 隔3~7天剂量加倍 。服药 1~2周 后应检 查肾功能和血钾 ,并定期 复查。本类药主要不良反应为咳 嗽 ,可 服止 咳药 如咳必 清 ,每次 25~50毫克 ,以减轻症状 。 2.8 受体阻断药 (代 表药为 心得安 ) 本类药最适用于心功能 Ⅱ~ Ⅲ级的本病患者 ,心功 能Ⅳ级者 则一 定要 等 到病情稳 定 后才 能 使用 ;心 功能 I级 的本病患 者一 般也可使 用 。最初用药 时 ,患者 如无明显水钠潴 留 ,体重恒定 , 可从极小 剂量 开 始 ,如 :美托 洛 尔 每天 12.5毫克 ;比索洛尔每天 1.25毫克 ;卡维 地洛 3.125毫克 , 均每天 2次 ,每 2~4周剂量加倍 直至 目标剂量。当达到最 大耐受 量或 目标剂量后 应长期 维持 ,并 根 据患 者对 治疗 的反 应 随时调 整剂量。使用中应告知患者症状 缓解 常在 治疗 2~3个月 后才 出 现 ,要 有耐 心 ,即使 症状 缓解 较 慢也能防止病程进展 。本类药副 作用多在早期 出现 ,一 般不影响 长期用 药。使用本类药应注意监 测心律 、心率 、血压和体重变化 。 支气管哮喘者禁用此药 。 3.血管紧张素 Ⅱ受体拮抗 剂(代表药 为坎地沙坦 ) 治疗措施 有研究表明 ,不能耐受血管 紧张素转换 酶抑制剂 的患者 ,改 用血 管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂后 , 其心脑血管病病死率或慢性心力 衰竭住院率大幅度下降 ;在 咀管 紧张素转换酶抑制剂基础上 fJⅡ用 坎地沙坦 ,也 可使上述危险下降 , 因此证实在其他心力衰竭药物治 疗的基础上加用坎地沙坦疗效显 著。但在临床实践中,是否一定要 联用多种神经 内分泌抑制药或如 何选用这类药物仍有待进一 步研 究 ,因为血管紧张素转换酶抑制 剂 、血管 紧张素 Ⅱ受体拮抗剂和 醛 固酮拮抗剂联用可导致高钾血 症等。 4.醛 固酮拮抗 剂 (代 表 药为 螺 内酯 ) 研究证实 ,本类 药可 以降低 本 病伴 重度 心力 衰竭 患者 的病 死率 ,故 可用小剂量螺 内酯每 天 20毫克口服。对于本病伴有轻度 心力衰竭 的患者 ,使用本类药 的 有效性和安全性 尚未明 了,建议 患者慎用 并遵 医嘱。 二 、非药物治疗 安置心脏起搏器 。 花卉药用 山茶花又称红茶花,为山茶科植物 ,具有凉血 、止血、散瘀、消肿的功效: 23
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