扩张型心肌病的心电图分析

· 412 · 山西医药杂志 201O年 5月第 39卷第 5期下半月 Shanxi Med J，May 2010，Vo1．39，No．5 the Second 确定后，编印了质控手册，组织所有参与调查的专家进行了 统一培训 ，尽量趋于一致。调查结果表明 ，部分监测点 有一定的围生儿漏报、围生儿死亡漏报、双胎(或以上)漏 报、G28周引产缺陷儿漏报，表卡存在错项和漏项，但漏报 率和错误率在质量允许范围内，报表存在漏项是监测质量 不允许的。我们认为尽管监测系统存在一定的质量问题， · 电生理 · 但不会对监测结果产生实质性影响，本监测系统是可靠的， 需要从其他角度探讨本年度监测到的出生缺陷率上升的原 因 。 (收稿 日期：2010—01-20) 作者简介 ：张 雪娟 ，女 ，1969年 10月生，副主任 医师，山西 省妇幼保健 院，030013 扩张型心肌病的心电图分析 中国人 民解放军海军总 医院(100048) 宋 艳 扩张型心肌病的主要表现为充血性心力衰竭的症状和 体征，此型心肌病的心电图通常都不正常，本病常伴有心律 失常。我们对收住院后超声心动图诊断的 4O例扩张型心 肌病患者的心动图进行分析讨论。 l 资料与方法 1．1 临床资料：2006--2009年住院确诊为扩张型心肌病 患者 40例 ，其 中男性 34例 ，女性 6例 ，年龄 36～75岁 ，平 均 56岁 。入选标 准为 ：①有明显的临床症状 ；②X线片心 胸比例>O．5；③超声心动图显示房室扩大，左心室运动弥 漫性减弱 。 1_2 检 测方法 ：人 院后常规记 录 12导联心 电图，并测量 P—R问期，QRS时限、QTc、用 QTc—Q-T／~／R．R校 正。对照组为健康体检者 4O名，男女各 2O名，年龄 36～ 75岁 ，平均 56岁 。 l_3 统计学处理 ：采用 SPSS l1．0统计软 件，组间 比较采 用 t检验。以 P G0．05为差异有统计学意义 。 2 结 果 扩 张型心肌病组与对照组 心电 图比较显 示，QRS时 间 及 QTc、心率差异均有统计学意义(P G0．01)，见表 1。 表 l 扩张型心肌病与对照组心电图 比较 ( ± ) 心律失常类型中，以室性早搏的发生率为最高。合并 房性早搏 2例 占5 ，多源性房早 2例占 5 ，心房颤动 4 例 占 lO％ ，房室阻滞 4例 占 lO ，双束支阻滞 4例占 1O ， 室性早搏 8例 占 2O ，合 计 24例 占 6O 。心肌缺 血显示 ST段下移发生率为 55 (22例)，平均为 0．05～O．3 mV ， T波倒置低平 3O (12例)以胸前 导联 V4～V6多见 。扩 张型心肌病组 的超声 心 动 图，左 心房 49．90 mm，左 心室 7O．71 mm，右心房 41．98 mm，右心室 46．52 mm。 3 讨 论 扩张型心肌病的病因和发病机制目前尚不清楚，其主 要病理改变是心脏 明显扩 大(心 室扩张为 主)l1]，心室壁肥 厚相对不明显，病变弥漫，往往波及全心，心电图异常率相 当高，特征为复杂多变的心律失常，尤其是室性早搏，表现 为频发、多形或多源性，其次改变为多部位传导障碍、心房 颤动及心肌损害，与文献报道的复杂多样的心律失常为扩 张型心肌病的特点是相符的。 扩张型心肌病的心 电图改 变的原 因有 ：①广 泛心肌 变 性、坏死、纤维化为主要心肌病变累及起搏及传导系统，而 且扩张型心肌病以心室扩张为主，其心室肌的损害造成异 位兴奋性增加，所以容易导致室性心律失常，出现严重的室 性心律失常往往意味着心肌 的病理改 变 比较严重 ；② 因心 脏各腔 室的增大及心肌缺血 ，在心 向量上表现出 QRS环 时 间的延长，使 QRS增宽。T环与 QRS环的夹角>120。，在 心电图上出现 T波倒置。QRS环因缺血终末向量不闭合， 使 ST向量在心电图上表现 出 ST段 的移位 。而肥 厚性梗 阻性心肌病 的室 间隔非对称性肥厚 的病理解剖学特点是造 成室问隔支传导 异常的 因素 。在心 向量上 引起 QRS环 初 始向量改变 ，心电图上反映出异常的 Q波深而不宽，是肥 厚性心肌病的主要心电图改变之一，也是扩张型心肌病与 肥厚性心肌病在 心电图上表现不同的原 因。 综上所述 ，扩张型心肌病 的心电图表现 为心律失 常和 心肌缺血两个方面，而心律失常主要以室性早搏为多见，其 次为心房颤动及多部位阻滞，Q波少见，这也是与肥厚性梗 阻性心肌病以异常 Q波多见的区别之一，但诊断要与超声 心动图相吻合 ，则准确率更高。 参 考 文 献 1 张利娟，郑治，李艳，等．49例扩张型心肌病的心律失常分析．临 床心电学杂志 ，2007，16(2)：93—95． (收稿 日期 ：2010-01—19) 作者简介：宋艳，女，1970年 12月生，主管技师，中国人民 解放军海军总 医院，100048