针刺引起孤独症语言障碍儿童事件相

!广州中医药大学针灸推拿学院，广东省广州市 "!#$#"；%宁波市海曙 区中医医院儿童脑病科，浙江省宁波市 &!"### 通讯作者：张全明!，男，!’($ 年生，甘肃省甘谷县人，汉族，%##! 年广 州中医药大学毕业，博士，副教授，主要从事儿童语言障碍针灸推拿治 疗的研究。 )*+,-./+,01,-2!%(3450 中图分类号678$’3’$ 文献标识码69 文章编号6!(8!:"’%(;%##"<%#:##!#:#% 收稿日期6%##":#&:#& 修回日期6%##":#$:!& ;!8 = >? = @A< !"#$#%"&#’( )%*#"(* "+,%-(. /0 &+( (1(%& ’(2,&(* $/&(%&),2 34 2,&(%"5 ,%* 6,1( ,7$2)&#*( )% ,#&).&)" "+)2*’(% 6)&+ 2,%-#,-( *)./’*(’ !"#$% &’#$()*$%+,-’ .’*(/*$%0,1#$% 2*#$0, !"3’ -#(4#$%0,!"3’ -*$0,2*$ .’*+,!B4*55C 5D 94/E/,4F/GH +,I J+KK+-HL M/+,-)*5/ N,1OHGK1FP 5D QG+I1F15,+C R*1,HKH JHI141,HLM/+,-)*5/ "!#$#"LM/+,-I5,- SG5O1,4HLR*1,+T%U+1K*/ V1KFG14F U5KE1F+C 5D QG+I1F15,+C R*1,HKH JHI141,H 5D ?1,-W5 R1FPL ?1,-W5 &!"###L X*HY1+,- SG5O1,4HL R*1,+ 8/’’(.$/%*(%"( &/9 !"#$% &’#$()*$%! , J3V3L9KK541+FH EG5DHKK5GL B4*55C 5D 94/E/,4F/GH +,I J+KK+-HL M/+,-)*5/ N,1OHGK1FP 5D QG+I1F15,+C R*1,HKH JHI141,HL M/+,-)*5/ "!#$#"L M/+,-I5,- SG5O1,4HL R*1,+ )*+,-./+,01,-2!%(3450 :("()1(*9%##":#&:#& !""($&(*9%##":#$:!& !;.&’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’ !#%"(!&$%!’ !()"(!&$%!’ *)+&$#&$%!’ "$%"(!&$%!’ "$)+"(!&$%!’ "$)+&$#&$%!’ &+"(!&$%!’ &+&$#&$%!’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‘+E+,HKH J\a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bF [+K 5WO15/KCP K*5GFH,HI +DFHG FGH+F0H,F 1, F*H +4/E/,4F/GH -G5/E +K 450E+GHI [1F* F*+F WHD5GH FGH+F0H,F c;$’%3!’d&!3#$’9=> 9"#$%=? 34 ;"= =@=$; <=A#;=> :3;=$;*#A 1B A#;=$9/ #$> C#@= #):A*;’>= *$ #’;*?;*9 9"*A><=$ C*;" A#$%’#%= >*?3<>=<7 3$)!--+) 4#!.$+(!- 5(!-,+ 0DDEFGH0DIJ+DK+HL"*$#I 张全明，余瑞英，庞坚，周雅芳，周茵，靳瑞 7针刺引起孤独症语言障碍儿童事件相 关电位 1B潜伏期和波幅的变化M2N7 中国临床康复，0DDE,GH0DIJ+DK+ MCCC7O%A9P4793)N 摘要 目的：观察针刺对孤独症语言障碍儿童事件相关电位 S& 潜伏期和波幅 的影响。 方法：选择 %###:#’ = %##%:#’ 在宁波市海曙区中医医院儿童脑病科治 疗的儿童孤独症 &# 例，按就诊顺序分为针刺组 %# 例和对照组 !# 例。 针刺组取四神针、颞三针、脑三针、头智针、舌三针、手三针、手智针、足 三针、足智针、风池、哑门，针刺 ! 次 = I，&# 01, =次，!# 01, 行针 ! 次，每 周休息 % I，$ 周为 ! 个疗程，共治疗 $ 个疗程。对照组口服智康口服液 （由何首乌、远志、龙眼肉、女贞子、龙骨、茯苓等组成，含生药 & - = 0A）、 吡拉西坦口服液，& 次 = I，每次各 !# 0A，连续治疗 $ 个月。治疗前后使 用日本 J\a:$ %## 诱发电位仪

检测

工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训

% 组事件相关电位 S& 波幅和潜伏 期的变化，事件相关电位 S& 的潜伏期可反映大脑对刺激进行编码、分 类和识别的速度，S& 的波幅与大脑皮质突触数目及注意状态有关，评 估其由心理活动产生的脑电变化。 结果：按意向处理分析，&# 例患儿均进入结果分析。!S& 潜伏期：针刺 组治疗后较治疗前明显缩短c（$’%3!’d&!3#$），（"%"3($d&’3%(）0K，*]e3$eL 2 f #3#!g，对照组与治疗前比较无差异c（"!#3&ed%&3%’），（"!e3%&d%(3&"）0K， *]!3’8L 2 h #3#"g，治疗前后差值针刺组显著高于对照组c（&&3$"de3%%）， （83e"d&3#(）0K，2 f #3#!g。"S& 波幅：针刺组治疗后较治疗前明显升高 c（"3’ed!3(&），（$3((d!3%$）#i，*]%3%!L 2 f #3#"g，对照组与治疗前比较无 差异c（$3e"d!3#’），（$38%d!3#"）#i，*]!3$eL 2 h #3#"g，治疗前后差值针刺 组显著高于对照组c（!3&%d#3&’），（#3!&d#3#$）#i，2 f #3#!g。 结论：针刺能有效缩短孤独症儿童事件相关电位 S& 潜伏期，提示针刺 治疗使神经冲动传导加快，大脑对外界信息的认知加工时间缩短。孤独 症儿童针刺治疗后 S& 波幅升高，提示针刺可以促进发育受阻的患儿的 神经纤维的生长发育，增加大脑皮质突触的数目与质量，同时，尽可能 提高了孤独症患儿的注意水平，增加了能激活起来的神经元数量。 主题词：孤独性障碍 =针灸疗法；事件相关电位，S&##；针刺 G 引言 S& 是事件相关电位中潜伏期在 &## 0K 以后出现 的一个正向成分，它是当人注意到某客体并进行认知 加工时，在头皮上记录到的电位，又称“S& 认知诱发电 位”。关于 S&的大量研究结果

表

关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf

明，它是与注意、辨认、 决策、记忆等认知功能有关的事件相关诱发电位成分， 现在已广泛应用于心理学、医学、测谎等领域。孤独症 儿童由于其社会交往障碍、智力低下、语言障碍等，理 解力差，很难按照要求完成任务 S&的检测，因此，作者 采用无任务 S&探讨针刺对其认知发育的影响。 H 对象和方法 设计：非随机化同期对照观察。 单位：一所区级中医医院的儿童脑病科，广州中 医药大学针灸推拿学院。 对象：选择 %###:#’ = %##%:#’在宁波市海曙区中医 医院儿童脑病科治疗的儿童孤独症 &#例。纳入标准：! 符合国际疾病分类与美国精神障碍诊断统计手册及中 国精神疾病分类

方案

气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载

与诊断标准的标准诊断c!，%g。"年龄 在 !%周岁以内。$家长和患儿对治疗知情同意，能坚 持针刺治疗 $个月，配合治疗者。排除标准：!患有儿 童精神分裂症、9KEHG-HG 综合征、UHCCHG 综合征和 7HFF 综合征者。"治疗期间采用其他治疗手段者。&#例患 儿中男 %$ 例，女 ( 例；年龄 %j!% 岁，初诊时年龄 %je 岁，平均 $3( 岁；就诊时的主诉：不会讲话、吐字不清、 针刺引起孤独症语言障碍儿童事件相关电位 1B潜伏期和波幅的变化! 张全明 +，余瑞英 0，庞 坚 0，周雅芳 0，周 茵 0，靳 瑞 + ·临床研究· 中国临床康复 第 ’卷 第 %#期 %##"^#"^%e出版 6$#!%"% 7)+8!(9 ), 69#!#.(9 :%$(;#9#*(*#)!’<(0 => =??@ A)9B C D)B =?+D 针刺引起孤独症语言障碍儿童事件相关电位 !" 潜伏期和 波幅的变化 张全明#等$ 语言发育迟缓 %&例’()*+；性格孤癖，不与周围人交流 ,& 例’-"*+；能力差、智力落后 ,% 例’./*+；多动、不听 指挥 &例’%/*+。将患儿按就诊顺序分为针刺组 %/ 例 和对照组 ,/例。针刺组 %/例中，男 ,&例，女 .例；对 照组 ,/例中，男 (例，女 %例。两组性别、年龄等具有 可比性。 设计、实施、评估者：设计为第一作者，治疗与检 测由第一作者及经过统一培训的宁波市海曙区中医 院儿童脑病科的医师，非盲法评估。 干预措施：针刺组：针刺穴位处方：头四项’四神 针、颞三针、脑三针、头智针+、舌三针、手三针’合谷、曲 池、外关+、手智针’神门、内关、劳宫+；足三针’足三里、 三阴交、太冲+，足智针，风池、哑门。针刺方法：每次治 疗选取主穴，配穴根据临床症状选用，针刺 , 次 0 1， "/ 234 0次，,/ 234 行针 , 次，每周休息 % 1，. 周为 , 个疗程，共治疗 .个疗程。 对照组：口服智康口服液（由何首乌、远志、龙眼 肉、女贞子、龙骨、茯苓等组成，含生药 " 5 0 26，大连金 港制药有限公司），吡拉西坦口服液（!7氨基丁酸的环 状衍生物，,/ 26：/$. 5，武汉马应龙药业集团股份有 限公司，批号：8% 卫药准字 97/,），" 次 0 1，, 支 0次， 连续治疗 .个月。 !"检测方法：于屏敝室内，被试者保持觉醒状态， 使用日本 :;<7.%// 诱发电位仪，电极按国际脑电图 学会标准 ,/ 0 %/ 系统法，记录电极安放在 => 部位，参 考电极放置于双侧乳突点，?!@接地，皮肤电极阻抗小 于 - A"，其中B靶B刺激音频率为 % /// C>，概率为 %/*，非靶刺激的频率为 , /// C>，分析时间为 ,// 2D， !" 的提取、叠加、测量均在诱发电位含义上的编辑程 度及脑电图编辑程度上进行。每叠加 %/ 次后所获波 平滑 "次后，进行 !"波幅、潜伏期测量。检测时，让受 试者听耳机中的声音，指导语是：“小朋友，请仔细听 这里面的声音，不要动，不要哭，不要说话。” !" 波辨认方法与测量：在刺激 "// 2D 以后出现 的第 ,个正向波，在其前面有一个较大的负向波 E%。 !"有时是双峰波。测量时，以波幅高者为准；若波幅相 等，则以 !" 的上升度与下降度二者延长线的交点作 为测量 !"潜伏期的起点。 主要观察指标：两组患儿治疗前后事件相关诱发 电位中 !"潜伏期与波幅。 统计学分析：由广州中医药大学第一作者采用 ;FGHI#J!JJ ,/$/统计软件进行检验，!检验。 ! 结果 %$, 描述性统计 %$,$, 参与者数量分析 按意向处理分析，全部患儿 均完成了治疗与检测，没有中途脱落者；"/ 例均进入 结果分析。 %$,$% 孤独症儿童治疗前后 !" 波形的概况 孤独症 儿童治疗前后也全部引出了明显的 !" 波。大部分 !" 潜伏期延长，波幅降低，波形不整。 %$% 统计推断 %$%$, 两组孤独症儿童针刺治疗前后 !" 潜伏期的变 化 见表 ,。 %$%$% 两组孤独症儿童针刺治疗前后 !" 波幅的变化 见表 %。 %$" 不良事件和副反应 两组治疗过程中均未发现 不良事件和副反应。 " 讨论 随着计算机技术在生物学中的应用，%/ 世纪 &/ 年代初在生理心理学中正式采用计算机的叠加功能对 人脑颅表所记录到的由特定刺激所诱发的电位进行加 工，提取出了一系列过去不可能观察到的心理活动产 生的脑电活动，逐渐在心理学中形成了一个独特的事 件相关电位研究领域。事件相关电位被认为是观察人 脑心理活动的窗口K"L。 孤独症儿童语言障碍与事件相关电位的研究发现， 孤独症儿童的 !"潜伏期有明显延长，!"波幅明显降低 的特征，说明孤独症患儿在认知方面存在障碍，与有关 报道比较，认知障碍的程度较精神发育迟滞患儿严重K.L。 针刺治疗后患儿的 !"潜伏期平均缩短 ""$.- 2D，波幅 平均升高 ,$"% #M。其差异均具有显著性意义’" N /$/, 和 " N /$/-+。!"潜伏期反映了大脑对刺激进行编码、分 类和识别的速度。!"潜伏期的缩短是由于髓鞘磷脂化 使神经冲动传导加快的结果。有人认为儿童时期 !"潜 伏期在不同年龄阶段减少的幅度不同K-L，与大脑的发育 速度有关；减少幅度大的阶段是大脑发育快的时期。提 示针刺治疗纤维的髓鞘磷脂化过程，从而使神经冲动传 导加快，大脑对外界信息的认知加工时间缩短，因此治 疗后表现为 !"潜伏期明显缩短。!"波幅则与大脑信息 加工时有效资源的动员程度有关，与大脑皮质突触数目 有关，此外，!"波幅与注意状态有关。本组患儿治疗后 !"波幅升高，提示针刺治疗可以促进发育受阻的幼龄 孤独症患儿的神经纤维的生长发育，增加大脑皮质突触 的数目与质量，从而使可供应量的信息加工时的有效资 源增加。同时，尽可能提高了孤独症患儿的注意水平，增 加了能激活起来的神经元数量。 由于孤独症儿童广泛性发育障碍，所以其语言障 碍只是其中的一部分，语言功能与智力关系密切 K&L，有 研究表明：正常幼儿及精神发育迟滞患儿无任务 !" 潜伏期均与智商呈现非常显著的高度负相关关系，约 有 (%$&,*精神发育迟滞患儿，其无任务 !" 潜伏期延 长，无任务 !"可以客观地反映患儿的智力水平。因此 可以间接推测其对语言功能的意义。 # 参考文献 与针刺组比较，O " N /$/-P Q " N /$/, 表 , 两组患儿针刺治疗前后事件相关电位 !" 潜伏期比较 （#R$，2D） 组别 % 治疗前 治疗后 ! " 差值 针刺组 对照组 %/ ,/ ""$.-R($%% )$(-R"$/&Q -%-$&.R"8$%& -,($%"R%&$"- .8%$,8R",$/. -,/$"(R%"$%8O ($.( ,$8) N /$/, S /$/- 与针刺组比较，O " N /$/- 表 % 两组患儿针刺治疗前后事件相关电位 !" 波幅的比较（#R$，#M） 组别 % 治疗前 治疗后 ! " 差值 针刺组 对照组 %/ ,/ ,$"%R/$"8 /$,"R/$/.O .$&&R,$%. .$)%R,$/- -$8(R,$&" .$(-R,$/8O %$%, ,$.( N /$/- S /$/- 李雪荣$现代儿童精神医学K:L$长沙T湖南科学技术出版社，,88.：,).7() 杨晓玲$孤独症行为量表测试报告KUL$中国心理卫生杂志，,88"#)（&）：%)8 韩太真，吴馥梅$ 学习与记忆的神经生物学K:L$ 北京：北京医科大学、协和 医科大学联合出版社，,88(：""/ 彭增福，靳瑞 $ 电针治疗对精神发育迟滞儿童无任务 !V" 影响的初步研 究KUL$ 中国针灸，,88(#,(（.）：%/% 邵郊$ 学习和记忆的神经基础K:L$ 北京：北京大学出版社，,88"T%/( 周翔#曾淑萍#邬友昌#等 $ 孤独症儿童的生物学因素及家庭因素分析和多 学科训练KUL$中国临床康复，%//-，8（.）：&%7" , % " . - & WJJE ,&),7-8%& =E %,7,.)/ 0 X &&&’()*+,-’+./ ,-011234215$6%7’+./ !!