第01章 细胞、组织损伤与修复

第一章 细胞、组织的适应、损伤和修复 TOC \o "1-3" \h \u 第一节 细胞、组织的适应、损伤 1 第二节 损伤的修复 8 第一节 细胞、组织的适应、损伤 §1 概述 ※ 适应（ adaptation）的概念 一、肥大（hypertrophy） 1、概念 2、分类 3、说明 二、增生（hyperplasia） 1、概念 2、分类 3、说明 三、萎缩（atrophy） （一） 概念 （二） 病变 （三） 几个概念 1．假性肥大(pseudohypertrophy) 2．发育不全（hypoplasia） 不发育（agenesis） 3．退化（degeneration） 4．Simonds综合征 (四) 分类 1、生理性（全身、局部） 2、病理性（全身、局部） (五)结局 四、化生（metaplasia） (一)概念 (二)分类 (三)说明 1、转型性分化（transdifferentiation） 2、干细胞多向分化 ※间叶细胞多向分化 3、相似性质细胞化生 §2、细胞、组织的损伤 一、损伤的原因和机制 (一)原因 1、缺O2； 2、化学物质、药物；3、物理性因素； 4、生物性因素；5、营养失衡； 6、免疫反应；7、遗传变异；8、衰老； 9、内分泌； 10、医源性因素；11、社会—心理—精神因素； (二)损伤机制：自学（P10—P12） 二、损伤的形态学改变 (一)变性（degeneration） 引言 变性的概念、结局、分类 1、细胞水变性（cellular hydropic ~）或 细胞水肿 （cellular swelling） (1)概念 (2)机制 (3)病变（部位） 2、脂肪变性（fatty ~ ） 脂变 (fatty change) (1)概念 (2)部位：肝、心、肾 ①肝脂肪变性 A、病变 B、说明 脂囊（fattycyst）、特殊染色 脂肪肝（fatty liver） C、肝脂变机制 a、病因→线粒体受损→ATP↓→脂肪酸β氧化↓→脂质蓄积 b、病因→细胞、组织结构破坏→脂蛋白崩解→脂质析出、蓄积 c、原料不足、细胞受损→脂蛋白合成↓ →脂质蓄积 d、中性脂肪合成过多→脂质蓄积 ②心肌脂变 虎斑心（tigeroid heart） 心肌脂肪浸润（myocardial fatty infiltration） 脂肪心（fatty heart） 3、玻璃样变性=透明变性=“玻变” （hyaline~） (1)概念 (2)部位或分类 ①细胞内玻变 概念 Mallory body Russell body ②纤维结缔组织玻变 （ fibroid connective tissue hyaline~) A、机制 B、部位 C、病变 ③细动脉壁玻变 部位 病变 后果 细动脉硬化（arteriolosclerosis） 4、病理性钙化（pathologic calcification） （1）概念 （2）形态特点 （3）性质 （4）分类 ①营养不良性钙化(dystrophic~) ②转移性钙化（metastatic~） （二）细胞的死亡（坏死和凋亡） 1、坏死（necrosis） (1)概念 (2)病变 ①肉眼 ②光镜 ：A、核固缩（pyknosis ） B、核碎裂(karyorrhexis) C、核溶解（karyolysis） 细胞、细胞浆、间质、坏死组织 （3）坏死的类型 ①凝固性坏死（coagulative necrosis） A、概念 B、部位 C、特殊类型 a、干酪样坏死（caseous necrosis） b、坏疽（gangrene） 概念 机制 分类 干性坏疽（dry gangrene）形成原因、特点、部位 湿性坏疽（wet～） 气性坏疽（gas～） ②液化性坏死（liquefactive ～） A、概念 B、部位：肺脓肿 阿米巴肝脓肿 *脂肪坏死 *钙皂（calcium saponification） ③纤维素样坏死（fibrinoid necrosis） 纤维素样变性（fibrinoid degeneration） （4）坏死的结局 ①溶解、吸收、清除、消散 ②分离、排出 糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、 窦道（sinus）、瘘管（fistula）、 空洞（cavity） ③机化（organization） ④纤维包裹和钙化 （5）坏死的影响及后果与下列因素有关 ①重要组织或器官的坏死 ②坏死细胞的数量 ③周围细胞或组织再生、代偿能力 2、凋亡（apoptosis） （1）概念 （2）凋亡细胞形态特点 * 凋亡小体（apoptosis body） *嗜酸性小体（acidophilic body） 第二节 损伤的修复 引言：修复（repair）的概念、形式：再生 纤维修复 §1、再生（regeneration） 一、概念 一次性 生理性 周期性 二、分类 持续性 完全性 不完全性 三、各种细胞的再生能力 （一）不稳定细胞（再生能力强的） 1、覆盖上皮 2、淋巴、造血细胞 （二）稳定细胞（再生能力较强的） 1、腺体 2、结缔组织 3、周围神经纤维 4、骨骼肌 5、平滑肌 （三）永久性细胞（无再生能力的） 1、神经细胞 2、骨骼肌 3、心肌 四、各种组织再生的过程 五、细胞再生与分化的分子机制 §2、纤维性修复 一、肉芽组织 （granulation tissue） （一）概念 （二）形态特点 *肌成纤维细胞 （myofibroblast） （三）肉芽组织的作用及结局 二、瘢痕组织 （scar tissue） （一）概念 （二）病变 （三）对机体影响 *粘连、硬化、收缩、疙瘩 （四）结局 §3、创伤愈合（wound healing） 引言：概念 一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 1、伤口早期变化 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生 （二）创伤愈合的类型 1、一期愈合 2、二期愈合 （三）影响创伤愈合的因素 1、全身因素：年龄、营养、内分泌、药物 2、局部因素：感染与异物、局部血循、神经支配、电离辐射 二、骨折愈合（bone fracture healing）基本过程 1、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑 *复位好、固定好、营养好、愈合好 复习思考题 一、名词解释： 病理学、适应、萎缩、Simonds综合征、肥大、增生、化生、肠上皮化生、骨化性肌炎、身心疾病、变性、细胞水变性、气球样变、脂肪变、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃样变、mallory小体、Russell小体、坏死、细动脉硬化、病理性钙化、营养不良性钙化、转移性钙化、凝固性坏死、干酪样坏死、坏疽、干湿性坏疽、液化性坏死、脂肪坏死、钙皂、纤维素样变性、机化、糜烂与溃疡、窦道与瘘管、空洞、程序性死亡、凋亡、凋亡小体、再生、完全再生、肉芽组织、肌纤维母细胞、瘢痕、一、二期愈合、创伤愈合、纤维性骨痂、骨性骨痂 二、问答题： 1、适应在形态学上有何主要表现？其分类如何？举例说明。肥大、增生、化生对机体有何意义？ 2、心、肝、肾实质细胞HE染色浆内有异常空泡，怎样鉴别其性质？某细胞浆内出现了红染、均质的蛋白小体，怎样鉴别它的性质和来源？ 3、常见变性有哪些？各有何病变特点？ 4、细动脉硬化，可致相应脏器何病变、后果？举例说明 5、简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局 6、细胞坏死与凋亡在形态学上怎样鉴别？　 7、简述肝细胞水变性和脂变发生的机制？ 8、简述肉芽组织的病变特点、功能和结局。 9、简述创伤愈合的基本过程、类型及其影响因素。 10、简述骨折愈合过程及其影响因素？