心肺复苏术 (恢复)

null 心肺脑复苏术 （Cardio Pulmonary Resuscitation） 长沙市中医医院（长沙市第八医院） 段进先  概念 心脏呼吸骤停原因 2010CPCR新指南 心肺复苏术  胸外心脏按压术  口对口人工呼吸 简易呼吸气囊人工呼吸 心肺复苏 (Cardio Pulmonary Resuscitation CPR) 针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施即用心脏按压或其他形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复复苏和挽救生命的目的。 心肺复苏 心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的复苏，而必须达到神经系统功能的恢复，因此目前将CPR改成心肺脑复苏，简称为CPCR. 心脏呼吸骤停原因 呼吸骤停： 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。心脏骤停： 心脏病变 如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等. 非心脏病变 如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术异外、创伤等。 心脏骤停： 心脏病变 如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等. 非心脏病变 如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术异外、创伤等。 心脏呼吸骤停原因 2010年国际心肺复苏和心血管急救指南 （5个链环） 立即识别心脏骤停并尽早启动急救系统； 尽早进行心肺复苏； 快速除颤； 有效的高级生命支持； 综合的复苏后治疗。 按压频率：至少100次/ min(而不再是“大约"100次/ min); 成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm）； 保证每次按压后胸壁完全弹回； 尽量减少过度的干扰或胸外心脏按压的中断； 避免过度通气； 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救按压与通气比例 ：30:2 建立高级气道管理后，按压不必与呼吸同步 人工呼吸：每6~8s吹气1次（8-10次/min）。2010年：高质量的心肺复苏 建议成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持顺序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 原因：大多数心脏骤停患者为成人，他们的初始心律一般为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速(VT),这些患者基础生命支持的关键是胸外按压和尽早 除颤。 建议成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持顺序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 原因：大多数心脏骤停患者为成人，他们的初始心律一般为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速(VT),这些患者基础生命支持的关键是胸外按压和尽早 除颤。 与2005的变化：从A-B-C更改为C-A-B 心脏骤停后治疗目标控制体温，以优化生存和神经功能恢复 识别和治疗急性冠脉综合症 优化机械通气，以减少肺损伤 减少多器官损伤的风险和给予必要的器官 功能支持 客观的评估预后 协助生存者进行必要的康复治疗 现代心肺脑复苏术组成 基本生命支持 BLS Basic Life Support 高级生命支持 ALS或ACLS Advance Life Support 持续生命支持 PLS Prolonged Life Support 第一阶段：基础生命支持 BLS (basic Life Support) A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D体外除颤 A 判断意识和开放气道 Assessment +Airway 1.判断有无意识（‹10秒）  摇动肩膀  呼唤名字  无反应者，立即掐人中、合谷 穴5秒 2.呼救 若确定无意识，立即呼救！ “救人啊！” 同时，还应拨打“120”。 注意： 告知 6W Who When Where What Why How 让对方先挂电话 3.放置体位 身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板 上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等。 4.畅通气道 仰头举颏法 压前额 → 头后仰+托下颌 → 颈伸直+张口=通畅气道 清除口腔异物、假牙等（戴手套：2005指南推荐） 仰面抬颈法 ： 下颏尖、耳垂与平地垂直 仰面抬颈法 ： 下颏尖、耳垂与平地垂直 畅通呼吸气道 畅通呼吸道 如果医务人员怀疑颈椎损伤， 开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法 如果托颌手法无法开放气道，则采用仰头抬颌法，因为在CPR中维持有效地气道保证通气是最重要的。 B 人工呼吸 Breathing 1. 判断有无呼吸（‹ 5秒） 在开放气道的前提下  眼看有无胸廓的起伏  面感有无气体的排出  耳听有无气流的声音 2.若确定无呼吸，立即实施人工呼吸  口对口人工呼吸 捏闭鼻孔，口对全口、自然吸气、适力吹入 口对口人工呼吸术 首次吹气二口、时间应各≥2s以上 以后每次人工呼吸时间 > 1s，避免强 力快速吹入大潮气量； 每次吹气量 500~600ml(6~7ml/kg)， 胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； 口对口人工呼吸术 按压30次、吹气2次（30:2）； 呼吸频率8~10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰  球囊面罩人工呼吸 两个经过培训并有经验的救助者来 实施球囊面罩人工呼吸是最有效的。 一个开放气道，一个紧扣面罩，挤压球囊。  球囊面罩人工呼吸 两个人都应观察胸廓起伏情况 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化 经由透明盖，观察单向阀是否适当运用 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状 如果气道开放并且没有漏气，每次挤压的容量在1L的球囊为1/2到2/3，在2L的球囊为1/3 面罩球体储氧袋减压阀氧气导管 注意事项：使用球囊面罩人工呼吸 选择合适的面罩 如果外接氧气，应调节氧流量8~10L/ 分，至储氧袋充满 接氧气时，注意氧气管是否接实 面罩浸泡消毒，球体擦拭消毒 C 胸外心脏按压 (Circulation) 1.判断有无脉搏 ( ‹10s ) √ 触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部 位（男性在喉结），再旁开2~3cm 的软组织深处 √ 单侧触摸、力度适中 √ 检查颈动脉不可用力加压，避免刺激颈动脉窦使得迷走神经兴奋反射性引起心搏骤停。 检查颈动脉搏动 胸外心脏按压术 按压部位 两乳头连线 中点的胸骨上 按压姿势 伸直上肢、 肩手正对，身体重力， 垂直下压。 胸外心脏按压术 按压幅度 5~4cm，搏动有效（应可触 及颈或股动脉） 按压频率 100次/min；压/通比例=30:2 胸外心脏按压术 按压周期 在30次内，保持双手位置固定，不要移动。 按压间隔 压松相等，间隔比例为1:1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 胸外心脏按压术 按压连贯 按压中尽量减少中断；每2min更换按压者，间隔少于5s。 按压平面 硬质平面（如平板或地面） 2005国际心肺复苏指南中年龄的划分 成人 ≥8岁 儿童 1~8岁 婴儿 <1岁 新生儿 出生后第1h,还未离开医院 小结 一、传统的CPR有待更科学、更规范 ♥ 胸外按压的频率慢 ♥ 深度不够 ♥ 按压中断过于频繁 ♥ 过度通气 ♥ 传统除颤为连续3次，每次电击之间不需做 CPR， 事实上，连续三次电击大致需要时间100s,不行CPR意味着无血流状态，无疑影响自主循环恢复及存活率。 导致 心输出量减少、胸内压增高、冠状动脉灌注压及脑灌注压降低，从而使复苏成功率显著下降。 小结 ♥ 强调提供一个连续的不受干扰的“高素质”的CPR（高质量和高效的）。 ♥ 按压/通气改为30/2。 ♥ 每次人工呼吸时间为1s以上，并 要见到吹气时胸部起伏。 ♥ 需要除颤时，只行1次电击之后立即行CPR。 ♥ 1~8岁儿童可使用自动体外除颤。 连续的、不受干扰的“高素质”的CPR ♥ 为了使按压有效，按压时应“有力、快速”、连续性。 ♥ 松开时间与压下基本相等。 ♥ 快速定位判断为赢得抢救时间简化步骤。 ♥ 简化人工呼吸程序：所有人工呼吸（无论口对口还是口对面罩等均应持续吹气1秒以上，以保证足够的气体进入并使胸廓有明显抬高。）