洛四联症外科根治手术护理

null洛四联症外科根治手术护理洛四联症外科根治手术护理先天性心脏病发病率先天性心脏病发病率 1、5岁以下儿童致死头号杀手 2、发病率0.7－1% 3、年新增约20万 4、1岁以内自然死亡率20-50% 5、未经治疗平均寿命不到35岁正常心脏血流方向正常心脏血流方向 上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环→上下腔静脉。RATVRVLVLAMVTOF法洛四联症TOF法洛四联症TOF的四联包括 肺动脉狭窄 (PS) 室间隔缺损 （VSD） 右心室肥厚 (RH) 动脉骑跨 (A)病理生理主要取决于肺动脉狭窄的程度 临床症状临床症状青紫 杵状指 缺氧发作 蹲踞 生长发育迟缓一、青紫 一、青紫 TOF临床现null二、杵状指TOF临床表现null四、缺氧发作 婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有意识丧失。三、蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。TOF临床表现五、生长发育迟缓五、生长发育迟缓 1、消瘦 2、精细运动，大运动落后 3、体力差 4、耐力差 5、反复感染导致发育迟缓 （循环流量、血氧低下以至无法满足机体需要）TOF临床表现手术方法手术方法姑息：B-T术右锁骨下动脉与肺动脉的吻合 Glenn 上腔静脉与左右肺动脉的吻合 右心室流出道补片扩大术 根治；条件具备 右心室流出道补片扩大术和室间隔缺损修补术一、术前护理一、术前护理加强健康宣教及指导 由于手术危险性高，患者及家属思想负担重，术前向患者及家属介绍手术过程、参观监护室以熟悉环境。了解呼吸机使用的注意事项及配合，同时讲解术前预防感冒，减少呼吸道感染的重要性。 一、术前护理一、术前护理2.呼吸道准备 患者由于自身疾病的影响，加上麻醉、手术的打击，不可避免地出现呼吸功能下降，术前呼吸功能锻炼是改善患者呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一 术前1周对患者进行有效的咳嗽训练，以及减轻切口疼痛的咳嗽方法。 术前用复方硼砂溶液进行咽口部消毒准备，能有效地减少心脏术后呼吸道感染的发生率，减轻呼吸道症状。指导患者术前3 天用复方硼砂溶液含漱，3 次/天。 一、术前护理一、术前护理3.减轻心脏负荷，提高心脏的耐力 患者术前均有不同程度发绀，在小儿啼哭、进食及活动后气喘及缺氧发作时，发绀加重，呼吸急促，同时有不同程度的意识改变。常规 给予吸氧2-3次/天 ，每次3 0 分钟 ，重症患者适当限制活动。 遵医嘱给予强心利尿药，用心脏营养液或极化液保护心脏，提高心脏的耐受力，鼓励患者多吃蔬菜水果等含纤维多的食物，保持大便通畅。 二、术后护理二、术后护理1. 循环的维护 患者术毕返回ICU，进行持续多功能心电监护、有创动脉血压及中心静脉压等监测，注意观察末梢温度，15-30分钟观察并记录一次。 术后常规使用多巴胺、多巴酚丁胺5微克/（千克*分钟）等强心药及硝普钠等扩 张血管药物，增加心肌收缩力，降底心脏负荷和外周阻力以改善心功能。低心排（low cardiac output）的护理低心排（low cardiac output）的护理低心排的定义：低心排是指心脏手术后早期心排血量暂时性降低，术后早期低心排原因有心肌收缩和舒张功能受损，心室负荷的改变，手术至体，肺血管阻力增高以及残余的解剖问题， 表现：低血压，脉压窄，脉搏细弱，心率快，少尿（0.5－1ml/kg/h 持续2h以上者）外周血管灌注不足，末梢湿冷，苍白，皮肤花纹等 null护理措施： 1.保证微泵用药通畅，正确计算剂量 2.密切观察尿量，尿量是低心排的敏感指标 2. 密切观察生命体征及四肢末梢温度 3. 中枢性高热禁用冰袋，根据医嘱药物降温，四肢末梢注意保暖 4. 严格控制出入量：手术当天公斤体重 2：1：0.5 术后第一天公斤体重 4：2：1 根据医嘱运用利尿剂，速尿和布美它尼 ，正确记录尿量，利尿同时注意补钾，钾低时心电图表现t波消失出血量多的护理出血量多的护理 1. 保持引流管的通畅，定时挤压 2. 观察引流液颜色，性质，及量，发现血凝块及时报告医生 3.观察伤口敷料是否有渗血 ，CVP有无下降 4.根据医嘱合理运用止血药,常用药物有维生素k1，立止血，凝血酶源复合物，鱼精蛋白心包填塞的护理心包填塞的护理1.症状：血压下降，心率降低，左房压力高，胸引突然减少 2.处理：1）.立即报告医生 2）.心跳呼吸停止立即行心肺复苏 3）.补充血容量 4）.及时挤压引流管，保持通畅肺部并发症的护理肺部并发症的护理 肺不张 肺部感染null 1 气管插管患儿1～2 h为患儿吸痰一次 2 如痰液黏稠则滴入气道1 ml生理盐水再将痰液吸净或予超声雾化吸入或连呼吸机雾化吸入；注意病室的温湿度 3 q2 h为患儿翻身一次，并做肺部理疗，4次/d 4 吸痰前注意无菌操作，戴一次性手套 护理措施：null 5 吸痰时间每次不超过15 s 6 吸痰前后用听诊器听诊两边呼吸音是否对称、清晰，了解痰液有无吸净和有无脱管 7 观察有无呼吸困难、氧分压低、气道阻力上升、痰液黏稠不易吸出，患儿出现紫绀、血压不稳定、心率加快等现象。护理措施：伤口感染的护理伤口感染的护理1 观察有无发热，伤口红、肿、热、痛 2 血常规白细胞有无升高 3 严格无菌操作，定期更换伤口敷料，胸腔引流瓶，使用抗生素等，以防发生心内膜炎THANK YOUTHANK YOU