大叶性肺炎论文肺栓塞死亡报告论文;

可以明确患者的出血点，此方法止血可靠、损伤小、操作方法、定位准确等， 患者易于接受此方法治疗，治疗时应安抚患者使其配合治疗。笔者认为，对 鼻出血患者的治疗应要掌握技巧，术者应要细致耐心，患者应安静，必要时 结合镇静、降压、止血等综合治疗后均可达止血目的。 参考文献 ［1］ 罗克强，杨大章，王娜亚，等．鼻内镜下动脉性鼻出血的综合治疗．中国 耳鼻咽喉头颈外科，2007，14(5) :295 － 297． ［2］ 李清明，彭培宏． 鼻腔填塞材料的选择． 临床耳鼻咽喉杂志，2004，18 (8) :508 － 510． ［3］ 张满峰，于娜． 顽固性鼻出血 68 例临床分析． 临床耳鼻咽喉科杂志， 2004，9(8) :569 － 570． ［4］ SHAH A G，STACHLER R J，KROUSE J H． Endoscopic ligation of spheno- palatine artery as a primary management of severe epistaxis in patients with coagulopathy，2005． ［5］ DANIELIDES V，KONTOGIANNIS N，BARTZOKAS A． The influence of meteorological factors on the freguency of epistaxis，2002，4(2) :6454． 大叶性肺炎合并肺栓塞一例死亡报告 黄宗文1 张 玲2 李光玉2 1．威海 404 医院呼吸内科，山东 威海 264200;2．威海 404 医院病理科，山东 威海 264200 【关键词】大叶性肺炎;肺栓塞;死亡报告 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 168 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2381 － 01 随着抗菌药物的广泛应用，发展致整个大叶的肺炎链球菌性肺炎临床 已不多见，典型的肺实变则更少见。我院解剖 1 例以腹泻、呕吐为初发症 状、最后并发肺栓塞死亡的病例，其病变的发生与发展较为复杂与特殊，现 报告如下: 1．临床资料 死者男性，49 岁，于 2008 年 10 月 14 日 23 时上吐下泻，吐出及排出黄绿 色糊状物，自测体温 37． 2°C，10 月 15 日约 8 时到镇卫生院就诊，其门诊病历 :2008 年 10 月 15 日内科，主诉:腹泻、呕吐 8 小时;现病史:患者于 8 小 时前无诱因出现腹泻、呕吐，腹泻 5 － 6 次，为黄稀便，无脓血便，呕吐 5 － 6 次，为胃内容物，呕吐呈非喷射状，无发热发冷，在家未治，今来我院诊治。 查体:中年男性神志清，精神不振，脐周疼痛，余(－)。辅查:血常规:白细胞 总数 13． 0 × 109 /L，中性粒细胞比率 52%，淋巴细胞比率 38． 6%，红细胞总 数 4． 78 × 1012 /L，血红蛋白 160g / l，血小板总数 106 × 109 /L、大便常规未来 得及检查，ECG诊为窦性心动过速，T波改变。初步诊断:胃肠型感冒，建议 入院观察。经协商嘱其输液结束可以回家，次日继续返院治疗。 死者于 10 月 15 日 15 时静滴结束，静滴药物不详，回家后，晚饭吃少量 面条，于 21 时服下口服药:蒙脱石散，庆大霉素。23 时告知家人头痛、恶心、 呕吐，10 月 16 日 1 时左右家人呼唤时有应答，2 时家人呼唤不应，急叫 “120”，医生到达时说瞳孔已散大，心跳、呼吸已消失，无抢救必要，未送医院 抢救。 2．尸检所见 2． 1 肉眼所见。心脏外形无明显扩张和延长，三尖瓣、二尖瓣、主动脉 瓣口无狭窄和闭锁不全;自右心室经肺动脉瓣口至左右肺动脉分支见一血 栓栓子堵塞。三尖瓣腱索稍短，其余各瓣膜间彼此无粘连，无增厚或缩短， 内腔均无明显扩张，左右心室肌壁均无肥厚，左右冠状动脉管腔狭窄，管壁 增厚变硬、钙化。升主动脉、主动脉弓及腹主动脉壁可见粥样硬化斑块。两 肺共重 1990g，两肺明显淤血、水肿，左肺下叶实变明显，切面暗红色，质实、 韧，挤压切面未见泡沫状液体溢出。剪开肺动脉干及其分支，发现紫红色血 栓栓子完全堵塞在肺动脉干、左右肺动脉及其分支，形成骑跨性血栓栓子栓 塞，血栓自右心室经肺动脉干至左右肺动脉及其分支最长约 9cm，直径最粗 处达 1． 5cm，呈“Y”形堵塞整个肺动脉干、左右肺动脉及其分支。血栓干燥， 粗糙，无光泽，质地硬、脆。肺门淋巴结无肿大。 2． 2 镜下所见。左右心房、心室心肌纤维横纹结构清晰，左、右心室及 心尖部肌纤维断裂，部分肌纤维呈波纹状改变，左、右冠状动脉、升主动脉及 主动脉弓内膜均可见粥样硬化斑块及钙化，左右冠状动脉管腔均狭窄，左冠 状动脉管腔狭窄约 60%(II级) ，右冠状动脉管腔狭窄约 75%(III 级) ，心内 膜及心瓣膜未见明显病变。肺动脉内紫红色血栓为血小板沉积形成的小 梁，小梁间为纤维蛋白网，网眼内充满红细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及单核 细胞，每层呈屈曲之波浪形，犹如海浪冲刷之沙滩，形成混合血栓;左肺下叶 肺泡壁毛细血管高度扩张，充血，肺泡腔内见大量中性粒细胞、组织细胞、红 细胞及嗜伊红色渗出液，肺小动脉痉挛;右肺及左肺上叶肺泡壁毛细血管高 度扩张，充血，肺泡腔内见有红染的水肿液。气管及支气管壁散在淋巴细胞 浸润，管腔内膜纤毛柱状上皮部分脱落。喉粘膜下见少量淋巴细胞、浆细胞 浸润。 3．讨论 大叶性肺炎初期即充血期，此期可有发热、咳嗽、咳痰等症状，但部分患 者出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，但由于基层医生在疾病早期仅 按上呼吸道感染予对症治疗，对病人可能罹患大叶性肺炎缺乏认识与警惕， 以致贻误了早期有效的治疗而合并肺栓塞死亡。本例病情的发展过程较为 特殊，无呼吸道症状，而以胃肠道症状为主要表现。至于引起肺栓塞的原 因，据报道大多数是由发生在下肢周围静脉，包括股静脉、腘静脉和腓肠肌 深静脉中的深静脉血栓所致，临床上有许多因素参与高凝状态的形成，早在 1862 年 Virchow就提出静脉血栓形成的三个危险因素:静脉血液淤滞、血管 损伤和血液粘稠度的增加，通常患者发生血栓时，有一个或者几个危险因素 参与发病，此患者肺栓塞的发生可能与感染中毒、腹泻脱水、卧床等综合因 素致血液淤滞、血液凝固性增高，血管内皮细胞损伤等诸多血栓形成的促进 因子有关。本例为中年男性，急性发病，无上呼吸道感染的前驱症状，起病 急，以发热、恶心呕吐、腹泻为主要症状，血象高，一般属于链球菌感染，预后 较好。我国临床分离的链球菌菌株约 90%对青霉素敏感，自然病程 1 ～ 2 周，本病总体死亡率 10%，但多为 1 岁以下及 60 岁以上的患者或患有其他 严重的慢性疾病者。本例为一中年男性，平素健康，患病后未能及时明确肺 炎诊断，未能进行及时有效抗生素治疗，加之合并恶心、呕吐、腹泻症状，病 情加重，并发肺栓塞，最终死于肺动脉栓塞，此种情况实属罕见，值得同道警 惕，临床诊治疾病时，必须思维开放，尽可能思考全面。 曼氏(Manchester)手术治疗子宫脱垂的手术配合 吴香丽 浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室，浙江 杭州 310016 【摘要】探讨曼氏(Manchester)手术的手术配合和手术过程，分析和总结曼氏(Manchester)手术的优点和要点，提高配合质量，提升病人及医生的满 意度。 【关键词】曼氏(Manchester)手术;子宫脱垂;手术配合 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 169 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2381 － 02 曼氏(Manchester)手术［1］:即阴道前后壁修补，主韧带缩短及宫颈部分 切除术。适用于年龄较轻，宫颈延长，宫体无病变的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。 目前子宫脱垂在我国大多数城市已较为罕见，但在偏远农村由于经济 文化落后，劳动妇女产育多，该疾病仍为常见，给患者带来许多生活的不便 和痛苦，且多数患者不愿意接受切除子宫，我们采用曼氏(Manchester)手术 治疗，取得了满意的效果。曼氏(Manchester)手术是治疗子宫脱垂安全、有 效、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔， ·1832·临床集锦 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011