急性脑血管意外论文 急救护理论文

问卷表，共 9 个条目，每个条目计分方法采用 1—5 级评分法，分数越高， 表明症状越轻。 1． 2． 2 调查方法:①患者入院后第二天即对其配偶进行第一次评估， 评估的时间范围是“现在”或“过去一周”。告知调查的目的，遵循知情同意 的原则，十分钟内完成。②第一次评估后对对照组实施常规护理;由指定的 医护人员对实验组癌症患者配偶实施连续接触、充分尊重人格、认真倾听陈 述、认同内心感受、设身处地接受其情感与观点，根据需要给予帮助等护理 关怀。③一个月后再进行第二次评定，如患者已出院，则通过电话访问进行 评定。 1． 2． 3 统计学处理方法:经 SPSS1． 0 软件包处理，一般资料描述分析， Pearson相关分析，t检验。 2．结果 2． 1 观察组与对照组第一次和第二次评估焦虑情况比较，(见表 1)。 表 1 两组第一次和第二次评估焦虑均值比较(χ ± s) 组别 例数 第一次 第二次 t P 观察组 30 51． 27 ± 15． 01 32． 93 ± 6． 09 6． 198 ＜ 0． 001 对照组 30 54． 70 ± 11． 37 36． 97 ± 8． 49 6． 847 ＜ 0． 001 t 0． 801 2． 115 P ＞ 0. 05 ＜ 0. 05 2． 2 两组一个月后第二次评估心理压力均值比较，(见表 2)。 表 2 两组一个月后第二次评估心理压力均值比较表(χ ± s) 项目 实验组 对照组 t 担心病人知道病情 4． 63 ± 0． 67 3． 97 ± 1． 03 2． 967(2) 担心病情不能治疗 4． 87 ± 0． 57 4． 37 ± 0． 81 2． 766(2) 担心化疗及有创治疗 4． 60 ± 0． 50 4． 13 ± 0． 86 2． 571(1) 担心病情恶化 4． 80 ± 0． 61 4． 40 ± 0． 62 2． 515(1) 担心患者生命危险 4． 70 ± 0． 65 4． 20 ± 0． 92 2． 421(1) 担心照顾不当 4． 80 ± 0． 61 4． 20 ± 0． 76 3． 369(2) 担心医疗费用 4． 90 ± 0． 55 4． 37 ± 0． 81 2． 991(2) 担心病人疼痛 4． 77 ± 0． 63 4． 30 ± 0． 65 2． 892(2) 担心疾病遗传 4． 83 ± 0． 38 4． 33 ± 0． 66 3． 596(1) 注:(1)P ＜ 0. 05;(2)＜ 0. 01。 3．讨论 3． 1 实施护理关怀能减轻癌症患者配偶心理压力。本组调查结果显 示:入院时实验组焦虑均值 51． 27 ± 15． 01，对照组焦虑均值 54． 70 ± 11． 37， 表明两组患者配偶均有较高的焦虑情绪，经统计检验无显著差异。但实验 组经过实施护理关怀一个月后评定，焦虑及心理压力明显低于对照组，t 检 验有显著差异，说明实施护理关怀能减轻癌症患者配偶的心理压力。 3． 2 实施护理关怀的方法。目前大部分癌症缺乏有效的治疗手段，配 偶非常清楚疾病无法治愈，亲人迟早要离他们而去，这种生离死别的痛苦， 使他们整日生活在害怕中，容易产生焦虑等心理压力，担心病人知道病情、 担心病情不能治疗、担心化疗及有创治疗、担心病情恶化、担心患者生命危 险、担心照顾不当、担心医疗费用等等，而且他们不愿意与别人交流，担心别 人不理解，在身体上、精神上都承受着极大的压力，他们的需要与感受同样 应该成为医护人员关注的焦点［4］。医护人员通过运用注重尊重、倾听、共 鸣、平等、接纳等技巧，帮助癌症患者配偶找出问题的原因，实施护理关怀， 如:指导其参与制订护理;及时通报患者的病情进展;理解、同情并解释 配偶的担心;宽容配偶表现出来的过激言行，必要时让其有哭泣和倾诉的机 会;正确解释医疗费用，提高收费透明度;满足其对癌症护理知识的需求;合 理的选择止痛药物，教会使用放松术等方法，缓解患者的疼痛等等，提供尽 可能的帮助，能有效降低患者配偶的心理压力。 4．小结 医护人员通过对癌症患者配偶实施护理关怀，在降低其心理压力方面 发挥着重要作用;另外，护士通过实施护理关怀，既建立了良好的护患关系， 又切实解决了问题，在工作中体现了自己的价值，成为护士再学习的动力。 参考文献 ［1］ 孙钟，陈红．护理关怀能力培养的研究和进展．中华护理杂志，2010，45 (1) :79 － 81． ［2］ 尹志勤，李秋艳，董亚杰，等． 癌症患者配偶的心理体验． 中华护理杂 志，2007，42(6) :553 － 555． ［3］ 汪向东，王希林，马宏．心理卫生评定量表手册(增订版)．北京:中国心 理卫生杂志，1999:196 － 197． ［4］ 谭冬梅，满力． 癌症患者家属需求的调查与分析． 国外医学护理学分 册，2005，24(5) :25． 急性脑血管意外的急救护理体会 彭 芸 武汉市黄陂区中医院，湖北 武汉 430300 【摘要】目的:探讨急性脑血管意外患者的急救护理经验。方法:回顾性分析 95 例急性脑血管意外患者急救护理的临床资料。结果:患者经过快速、有 效的急救护理，快速安全转入医院 87 例，占 91． 6%，经过治疗后病情逐渐好转且稳定。结论:快速、有效的急救护理对挽救患者生命、降低病死率和致残率、 后续的抢救和治疗至关重要。 【关键词】急性脑血管意外;急救;护理;体会 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 203 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2409 － 02 急性脑血管意外是临床常见的危急重症，是人类死亡的三大病因之一。 急性脑血管意外也称脑卒中，是指各种原因引起的急性脑血液循环障碍导 致急性或亚急性脑损害症状［1］。此病具有起病急，病情进展快，病死率高的 特点，及时有效的护理对挽救患者生命、降低患者的致残率有重要的作用。 我院对 95 例急性脑血管意外患者给予有针对性的急救护理，取得了较好的 临床疗效，现将护理体会报道如下: 1．临床资料 我院于 2009 年 1 月 ～ 2011 年 1 月共收治了 95 例急性脑血管意外患者， 其中男 52 例，女 43 例，年龄 39 ～ 75 岁，平均年龄(65． 3 ± 7． 4)岁。脑出血 63 例，神志清醒 23 例，浅度昏迷 38 例，中度昏迷 20 例，深度昏迷 14 例。患 者临床症状:头痛、眩晕、恶心 72 例，呕吐 30 例，瞳孔不等大、半身不遂等体 征 14 例，言语不清、流涎 10 例，大小便失禁 7 例。 2．急救护理和结果 2． 1 现场护理评估。接到通知后应迅速组织人员到达现场，配合医生 对患者进行必要的体格检查如血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、神志、意识状态 及四肢活动的情况，密切监测患者的生命体征及病情的变化，是否有头痛、 呕吐等颅内高压症状。测定患者的微量血糖值，判断有无低血糖或者高血 糖，进行常规的心电图检查，有否存在心肌缺血及心律失常，发现问题及时 处理，为患者的抢救赢得宝贵的时间。 2． 2 保持呼吸道通畅，对恶心呕吐的护理。对脑血管以外的患者查明 恶心、呕吐的原因，给予脱水剂以降低颅内压，减轻脑水肿，缓解恶心、呕吐 等症状［2］。若患者出现脑出血引起的消化道应激性出血，说明病情进一步 加重，可根据患者呕吐物的颜色估计出血量的大小。急性脑血管意外的患 者由于意识水平有所降低，伴随咽反射消失，呼吸困难或呼吸道分泌物增多 可能阻塞气道，因此，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。昏迷患者应立即 将头偏向一侧平卧，清除口鼻腔内分泌物和呕吐物，对于严重的呼吸道阻塞 患者，现场气管插管，辅助呼吸。观察患者的病情变化，及时掌握病情并记 录。某些必要情况时可以留置胃管，吸出胃液，观察胃内容物颜色，将胃内 容物引出体外以降低胃液酸度，避免对胃刺激而引起呕吐。本组 23 例患者 神志清醒，采取半坐位以利于脑部静脉血回流而减轻脑水肿;其他昏迷的患 者均取平卧位，头偏向一侧利于口腔粘液或呕吐物流出。经过积极的对症 治疗护理后，患者的恶心、呕吐症状均得到缓解，没有患者由于呕吐物阻塞 气道出现窒息。 2． 3 尽快建立有效静脉通路。尽快建立静脉通道以保证对患者进行 早期应用急救药物的使用。选用静脉留置针，防止因体位改变或脑血管意 外的患者发生的躁动引起针头刺破血管，使液体外渗，同时可以保证脱水药 物的快速输入，保证准确又及时地用药。应宜选择粗而直的静脉血管，利于 液体进入血液循环，同时注意避开关节以利固定。在急救用药中，护士应密 切配合医生进行抢救，对待医生下达的口头医嘱应做到听清、问清、看清，注 意复核药物名称、剂量、浓度等，切忌用药出现差错［3］。由于脑血管意外的 ·9042·全科护理 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 患者没有做 CT检查，医生应根据病史、症状和体征给予对症治疗，比如怀疑 患者是颅内高压及脑疝，可滴注甘露醇或者联合使用速尿。另外，脑血管意 外患者常常伴有糖尿病病史，在液体的选择上不应使用葡萄糖溶液特别是 高渗葡萄糖糖溶液，防止加重病情。 2． 4 急救护理中生命体征的观察。严密观察患者的病情变化，如患者 的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等。神智清楚的患者将其平卧，头部稍 微抬高，解开衣领，合理安排患者的体位，给予患者氧以保证气道通畅，避免 患者出现窒息。昏迷病人平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物和呕吐 物，防止呕吐窒息。注意观察病人有无四肢发绀，可以通过鼻导管充分给 氧，避免脑组织因缺氧而遭到进一步的损害。 急救护理中要密切注意血压的变化情况，血压过高可能引起血脑屏障 损害，加重脑水肿或使单纯的脑梗死转变为出血性脑梗死。为了保证脑组 织供血的代偿反应，脑血管意外的患者一般都会出现颅内压增高。这类患 者常常伴有高血压疾病，在正常情况下其血压一般高于正常人，发病时血压 比平时更高，因此，要及时控制高血压及颅内高压，以免加重病情。本组病 例高血压患者 60 例，卒中发生后因颅内压增高，血压进一步升高，脑卒中急 性期的血压调控应遵循慎重、适度的原则，注意给予作用温和的降压药物， 如呋塞米等。 2． 5 转运途中的安全监护。危重患者应及时就地抢救，稳定生命体 征，在病情允许的情况下，争取将患者在最短的时间内转运至医院，特别是 缺血性脑卒中病人，争取早期溶栓机会获得救治。搬运过程中药重视搬运 技术，采取安全轻巧的搬运，使用软担架并妥善地固定，注意患者的安全，用 约束带约束患者四肢，头部要制动，防止路途颠簸或急刹车对患者造成伤 害。安全平稳地将患者搬上救护车，防止跌落，并在搬运途中尽可能减少因 搬运给患者带来的痛苦，避免并发症发生，放置适当的体位。 转运途中持续做好安全监护。①心电监护:应用除颤监护仪，通过胸部 综合导联，对患者进行持续的心电监护，是否出现早搏或推迟，患者是否心 肌供血不足或严重心律失常波形［4］。②有效的静脉通路:搬动途中患者的 静脉注射穿刺针头的位置可能发生移动，甚至刺破血管造成液体外渗。因 此，护理人员在保证静脉输液通畅的同时应固定好穿刺点。③控制脑水肿: 控制脑水肿目的是降低颅内压，当患者出现头痛、呕吐等现象时表明早期脑 水肿，意识障碍加深甚至出现瞳孔不等大、眼球运动障碍等，可能是严重脑 水肿或脑疝形成，及时使用脱水剂，严格限制液体输入量。④给氧并保持呼 吸道通畅:自主呼吸微弱的患者可以使用面罩加压给氧，护理人员应密切注 意观察呼吸频率及幅度的改变，有无被迫呼吸体位，有无紫绀，心跳、呼吸骤 停时，按心肺复苏进行抢救。 2． 6 护理结果。95 例脑血管意外患者经过实施快速、有效的急救护 理，患者的死亡率和致残率有所降低，快速安全转入医院 87 例，占 91． 6%， 经过治疗后病情逐渐好转且稳定，8 例病情恶化，院前死亡，占 8． 2%。 3．结论 急性脑血管意外是常见的急危重症，其起病急、病情进展快、病死率高， 如果得不到很好的紧急救治，患者往往会失去生命，因此，正确、有效、快速 的急救护理对患者的生存具有重大的作用。护理人员首先对患者进行现场 护理评估，初步了解患者的病情，保持呼吸通畅，做好恶心、呕吐的护理，快 速建立有效静脉通道，密切观察生命体征及病情变化。快速有效的急救护 理对挽救患者生命、降低病死率和致残率、后续的抢救和治疗至关重要，应 引起医护人员的高度重视。 参考文献 ［1］ 刘艳云．重症脑血管病 50 例院前急救护理［J］． 齐鲁护理杂志，2009， 15(13) :59 － 60． ［2］ 瑞霞，郭雅琼，李志伟．脑血管意外的院前急救及护理体会［J］．中国误 诊学杂志，2008，8(11) :2656 － 2657． ［3］ 孙秀兰．急性脑血管意外的院前急救及护理体会［J］．中国实用医药， 2009，4(14) :191 － 192． ［4］ 杨清桂．急性脑血管意外的急救与护理［J］． 实用临床医学，2010，11 (11) :118 － 119． 80 例妇科腹腔镜手术患者护理体会 何彩霞 安徽省池州市二院妇产科，安徽 池州 247000 【摘要】本文结合我院临床实际，对 80 例妇科腹腔镜手术患者的护理过程进行了回顾性的分析并和经验，以期为腹腔镜手术患者的护理提供有价 值的指导。 【关键词】妇科;腹腔镜手术;围手术期;护理 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 204 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2410 － 02 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一 个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技 术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去 的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹 腔镜手术具有创伤小和疼痛轻、恢复快的特点［1 － 2］，对腹腔镜手术的护理显 得非常重要。现对我院行腹腔镜手术的患者的护理情况进行回顾性分析， 现汇报如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:研究对象来自于我院妇科 2009 年2 月 － 2010 年2 月收 治的 80 例行腹腔镜手术的患者，已婚 70 例，未婚 10 例，年龄 18 岁 ～ 52 岁， 平均年龄 38． 4 ± 6． 2 岁，病程 3d － 12 年。其中行子宫肌瘤手术 62 例，子宫 腺肌症手术 6 例，异位妊娠手术 2 例，卵巢囊肿手术 7 例，畸胎瘤手术 3 例。 1． 2 手术方法［3 －4］:采用硬膜外麻醉，使用德国蛇牌腹腔镜，麻醉后取 膀胱截石位，头低臀高 15° ～ 20°，脐部切口 1． 0cm，左、右下腹切口 0． 5 ～ 1. 0cm，介质 CO2，气腹压力设置为 10 ～ 12mmHg(1mmHg = 0． 133KPa)。术中 根据不同病情实施不同的术式，后留量导尿管 24h，常规使用抗生素至少一周。 1． 3 护理方法: 1． 3． 1 心理护理:由于腹腔镜手术的过程不如传统术普及，因此患者 对于腹腔镜手术的知晓程度不高，因此会对腹腔镜手术产生害怕心理，加上 陌生的医院环境更会加深患者的不安和焦躁情绪，这种负面情绪不利于患 者的康复，因此医护人员应该给予积极的心理指导。首先对手术的情形进 行详细的介绍，详细向患者及其家属介绍腹腔镜手术的优越性和可靠性、安 全性、局限性，采取的麻醉方式，手术过程，取得患者和家属的理解与配合以 及手术过程中有腹腔镜转为立即开腹手术的允诺。也可以让同病房已经行 手术的患者介绍成功的经验，加强患者的心理因素。同时对不同年龄、学 历、职业患者的心理变化进行细致的观察和分析，并制定有针对性的心理护 理方式。心理护理应贯穿于病人住院全过程，促进康复。术中积极安慰患 者，缓解患者的恐惧情绪，术后与患者经常交流，回答患者提出的与病情相 关的问题，提醒患者多休息，按时服药。 1． 3． 2 术前准备:术前护理应该详细了解患者的过敏史和手术禁忌 症，指导患者按照医嘱完成相应的检查项目，指导病人术后的注意事项，术 前应积极进行备皮，因为手术对腹部皮肤的清洁度要求较高，先用清洁剂松 动皮肤，软化污垢，再用生理盐水棉签清洗干净，保证皮肤特别是肚脐部位 的清洁，避免发生感染，将阴毛刮净，并用碘酒消毒。手术前行常规阴道分 泌物检查，术前 1d晚上及手术当天早晨分别用 0． 3%碘伏、生理盐水、甲硝 唑棉球各抹洗阴道 1 次。手术前两天禁止使用可产生胀气的食物，术前 12h 禁食水;术前一天晚上进行灌肠或者口服泻药进行肠道清空;术前 30min 给 予基础麻醉药，患者病人进入手术室起效后放置导尿管并接引流袋持续开 放，护士应详细观察术中尿的性质、颜色和尿量。 1． 3． 3 术中护理:术中给予患者盖被子等措施防止患者受凉，帮助医 生建立静脉通道，注意观察患者的生命体征的变化。按照医嘱积极执行，保 证手术的顺利进行。 1． 3． 4 术后护理:术后第一天要严格执行全身麻醉术后护理常规。检 测患者的生命体征并进行准确的记录，帮助患者翻身、擦洗和清理气道分泌 物，此时患者禁食水并且呈完全昏迷状态，待患者意识清醒时很可能由于疼 痛或惧怕出现哭泣等行为，此时护士应给予积极的安慰，平稳后 3h ～ 4h 给 枕，6h后取半卧位，以减轻腹部张力，利于盆腔引流、炎症局限及伤口愈合。 鼓励患者呼吸，并对呼吸方式进行积极指导。 一天后，可进行普通护理，鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果等，少吃或 不吃干硬的食物，鼓励患者多下地走动和翻身，避免便秘和肠黏连的产生。 由于腹腔镜患者均要留置引流导管和尿管，因此护士应提醒患者导管护理 的方式，避免挤压导管，造成堵塞，护士应该每天为患者擦洗尿道口 2 次，方 ·0142· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 全科护理