曼陀罗论文 急性曼陀罗中毒论文

曼陀罗中毒 12 例诊治体会 丰美君 开化县林山卫生院，浙江 开化 324300 【摘要】曼陀罗为茄科一年生草本植物，其种子、花、根茎均有毒性，误食可发性中毒。本文详细了本院在抢救急性曼陀罗中毒患者成功案例的临床经验。 【关键词】曼陀罗;急性曼陀罗中毒 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 140 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2361 － 01 我国农村均有曼陀罗生长，其种子、花、根茎均有毒性，误食可发性中毒。 本院从 2006年至 2008年，共成功抢救急性曼陀罗中毒草 12例，现体会如下: 1．临床资料 1． 1 一般资料:本组患者中男 8 例，女 4 例，年龄 35 － 78 岁，平均年龄 60 岁，均来自农村。其中饮曼陀罗子泡酒 5 例，食曼陀罗叶 2 例，误服曼陀 罗根茎汤剂 5 例。食后中毒症状出现时间:25 分钟至 4． 5 小时。 1． 2 症状和体征:12 例均有精神症状，曈孔增大，皮肤干燥;7 例出现 皮肤潮红，口腔黏膜干燥，烦躁不安，神志恍惚，谵忘;3 例出现神志恍惚，反 应迟钝，对答不切题，面色苍白，手脚不自主抖动;2 例昏迷伴阵发性抽搐，腋 温达 38． 0℃。头颅 CT检查;1 例有腔隙性梗塞样改变，余正常。心电图检 查:2 例心律失常频发房性早搏，10 例窦性心动过速;12 例胆碱脂酶全都正 常;8 例血常规白细胞增高 10 － 22 × 109 /L，N71 － 92%。 1． 3 抢救措施:①追问病史，提供误服药原物，请中医师协同辨认，确 认曼陀罗中毒。②入院马上洗胃，以清水反复清洗去除残留毒物，术后以硫 酸镁 20 － 30g 经胃管注入导泻处理。③抽搐明显者给予咪唑安定 5mg 肌 注。④拮抗剂应用，12 例均用毛果芸香碱 6 － 8mg /次皮下注射，30 － 60 分 钟 /次致瞳孔缩小神志转清，共用药 3 － 6 次。⑤给予补液支持，加用维生素 C。⑥抽搐病例加大补液加用速尿促排泄处理。 2．结果 患者用药后出现神志转清，语言流利，行走步态平稳，瞳孔缩小，皮肤干 燥，潮红消失，视为治愈，留院治疗观察时间 8 小时 － 3 天。 3．讨论 曼陀罗为茄科一年生草本植物，全株有毒，其中干燥花在药材中称洋金 花，习称南洋金花，别名风茄花，具有平喘镇咳，止痛镇静的作用。致毒成份 为生物碱，主要为莨菪碱、阿托品、东莨菪碱等，主要累及神经系统，属神经 毒［1］。可阻滞周围神经的 M －胆碱反应系统可出现口干、皮肤潮红、结膜充 血。对抗乙酰胆碱对其产生的作用，抑制或麻痹迷走神经及副交感神经，可 出现瞳孔散大、加速心率、松弛平滑肌。对中枢神经的作用是兴奋大脑延 髓，出现谵妄、烦躁不安及幻觉，提高脊髓反射的应激性，引起抽搐及痉挛。 根据误食曼陀罗吏，诊断并不困难，但病史不详的昏迷患者确诊有较大 的困难，可以根据以下几点可考虑曼陀罗中毒:①有类似阿托品，莨菪碱类 中毒的症状，又无应用这些药物的病史。②有进食可怀疑的食物，带到医院 辨认有曼陀罗的成分。③同伴有类似症状发生者。曼陀罗中毒，病情进展 快，0． 5 － 4 小时可出现症状，如不及时抢救可导致死亡。因此，一旦确诊，要 进行抢救。我们的处理经验是:①洗胃以清水彻底洗净胃内残存的毒物，并 给予硫酸镁 15 － 20g胃内注入，给以导泻以尽早清除毒物。②特异解毒剂为 毛果芸香碱，新斯的明，水杨酸毒扁豆碱等。本组均以毛果芸香碱 6 － 8mg / 次皮下注射，半小时 － 1 小时 1 次，直到症状明显好转。③补液，并适当使用 利尿剂，能缩短病程。④维生素 C 参与体内氧化还原反应，参与解毒，是体 内重要的抗毒物质，有报道大剂量的维生素 C静脉滴注可增加抗毒能力［2］。 曼陀罗为有毒植物，在我国农村普遍生长，农民对其毒性不了解及治疗 剂量控制不严，饮用酒与药用酒混放，造成误服，误饮等中毒事件时有发生， 应加大宣传引起广大农民的重视。 参考文献 ［1］ 陈志周，主编．急性中毒［M］．北京:人民卫生出版社，1985:488 － 494． ［2］ 任世光．大剂量维生素 C在危重病中的应用及研究进展［J］．中国急救 医学，1994，12(2) :45． 强的松龙局部注射治疗瘢痕疙瘩 36 例报道 余能兵 开化县村头中心卫生院，浙江 开化 324308 【摘要】瘢痕疙瘩是皮肤损伤后在愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔 组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，它的临床现为正常皮肤的隆出，形状会有所不同，极为影响美观及患者心情。本文结合笔者的临床经验，详 细介绍了此病治疗的有效。 【关键词】瘢痕疙瘩;皮肤病;临床报告 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 141 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2361 － 01 瘢痕疙瘩是皮肤科门诊一种常见疾病，该病在皮肤科可称是一种比较 难以治愈的顽疾。此病往往会给患者带来极大的心理压力，容易产生急躁、 自卑的情绪，极度的影响着患者的生活。我院自 2004 年到 2009 年采用强的 松龙局部注射治疗瘢痕疙瘩 36 例效果满意，现报告如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:皮肤科门诊患者 36例，其中男 20例，女 16例，年龄 15 － 40例。发病部位:四肢 10 例，颈部 12 例，前胸及背部 14 例，皮损直径 2 －50cm。 1． 2 方法:患者病程 2 周 － 3 个月，用 5ml 一次性注射器取强的松龙 25mg加 2%利多卡因 4ml比例混合液备用，需要总量根据瘢痕大小，面积而 定。先帮助患者摆好体位，皮肤常规消毒后于瘢痕边缘平行刺入瘢痕疙瘩 内，适当加压注入药液至瘢痕颜色变苍白。注射可采用一针多方向注射及 多针多方向注射，做到点面结合到整个瘢痕变白为止。注射操作时药液必 须注入瘢痕内，不能过深或过浅，否则，不仅不能达到治疗效果，而且容易导 致皮下及表皮萎缩，注射药物过程中应密切观察病人反应，注射完毕拔针后 要及时按压针眼，防止药液外溢出而影响疗效，一般间隔 3 周重复注射一 次，3 － 4 次为一疗程。 2．结果 2． 1 疗效判定标准［1］:①治愈:瘢痕痛痒症状消失，瘢痕疙瘩软化消 平，手感柔软与正常皮肤无明显异常;②有效:瘢痕痛痒症状消失，瘢痕疙瘩 明显软化消平;③无效:仍有痛痒症状，瘢痕疙瘩无明显消平及软化。 2． 2 效果:本组 36 例患者中，治愈 20 例，占 55． 6%;有效 10 例，占 27． 8%;无效 6 例，占 16． 6%;治疗总有效率 83． 4%。 3．讨论 瘢痕疙瘩是皮肤结缔组织对创伤反应超过正常范围的表现，是皮组织 的纤维增生［2］。强的松龙是一种肾上腺糖皮质激素类药物，其作用机制是 影响糖及蛋白质的代谢，加强糖原异生，使蛋白质分解代谢增加，抑制蛋白 质的合成，从而抑制纤维母细胞的增生，抑制瘢痕的形成，皮肤可因胶原合 成障碍，分解加强而变薄，利多卡因对皮肤穿透力强，作用快，持续时间长。 本组应用强的松龙加利多卡因局部注射治疗瘢痕疙瘩，疗效满意，未发现有 不良反应，且用药简单，易于推广。 参考文献 ［1］ 崔向君．曲安奈得德局封加美宝瘢痕平治疗瘢痕疙瘩的疗效观察［J］． 中国烧伤创痕杂志，2001，8(4) :256． ［2］ 赵辩． 临床皮肤病学［M］． 第 2 版． 南京:江苏省科学技术出版社， 1989:24． ·1632·临床集锦 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011