破伤风 论文 肌肉痉挛论文;

2． 4． 3 护理措施:加强基础护理，预防并发症;加强功能锻炼，保持大 便通畅。 2． 4． 4 宣教:讲解主动与被动功能锻炼的重要性及方法。失语病人， 每天进行发音训练，从简到繁。踝泵训练方法。讲解疾病相关知识，疾病转 归，介绍以往痊愈病例，增强治疗信心。 2． 5 7 － 13 天: 2． 5． 1 主要诊疗工作:通知患者及其家属明天出院，向患者交代出院 后的注意事项，预约复诊时间，如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原 因和据徐治疗。 2． 5． 2 护理评估:生命体征，吞咽功能、排尿功能。 2． 5． 3 护理措施:神志清楚，吞咽功能恢复，可考虑拔除胃管，让病人 自己进食。定时开放尿管，评估排尿功能，必要时拔除尿管;若不能自主排 尿，出院前更换尿管。床上洗发一次。 2． 5． 4 宣教:病人多急于下床活动，劝阻继续卧床，鼓励床上活动。讲 解高血压与脑出血的关系及高血压防治知识，教会家属测量血压方法，脑血 管病的发病因素及防治知识，各种降压药的服用方法及注意事项。 2． 6 8 － 14 天: 2． 6． 1 主要诊疗工作:再次向患者家属介绍出院注意事项，出院后家 庭治疗保健，办理出院手续。 2． 6． 2 护理评估:生命体征、肌力、语言功能。 2． 6． 3 宣教:出院带药的服用方法及注意事项，仍需留置尿管者，告知 家属尿管护理注意事项。留置胃管者，告知家属胃管护理方法，继续加强患 肢的功能锻炼。告知肢体功能恢复需一个较长的过程，要坚定信心，每日监 测血压，告知复诊时间。 3．总结 脑出血病人，病情重，观察护理项目多，对护士的业务水平及责任心要 求高，护理路径表的使用，避免了工作的遗漏，减少了工作的盲目性，可使护 理工作有预见性，也可避免少数护士年资短，业务水平低、经验不足而造成 的低效性工作。按临床路径表实施健康教育，保证了教育的性，连续 性，责任护士休班后，其他护士可以按日程继续宣教，也避免了责任护士急 于将全部内容一次性向病人宣教，使病人及家属难以接受和掌握。医护工 作是一个信息交换、相互协作、相互补充、相互促进的过程，医生护士从不同 的角度完成同一任务，只有相互配合，才能更好的完成疾病的临床路径管 理，为患者提供更优质的服务。 参考文献 ［1］ 临床路径编委会主编． 临床路径管理汇编． 北京:科学技术出版社， 2010:70． ［2］ 王金兰，陈玉霞，彭红霞． 临床护理路径在脑出血患者护理中的应用． 中国实用护理杂志，2010，26(7) :13． 实施新生儿破伤风护理措施的经验 杜 霞 长春市儿童医院，吉林 长春 130051 【摘要】新生儿破伤风是因脐带处理不当，破伤风杆菌侵入人体伤口后繁殖产生毒素。其毒素作用于神经肌肉系统引起肌肉痉挛和阵发性抽搐，并发症 严重，死亡率高。 【关键词】破伤风;脐带;肌肉痉挛;抽搐 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 175 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2386 － 02 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口后，在厌氧菌环境下生长繁殖产 生毒素，这些毒素作用于机体的神经、肌肉系统而引起的急性、特异性、感染 性疾病。因破伤风杆菌在自然界分布较广，家禽、粪便、土壤、被污染的手术 器械、卫生敷料消毒不严、农村旧法接生，均可以引起破伤风。多年来，推广 新生儿接生预防注射，发病率有所减少，但仍占小儿传染性疾病死亡原因的 第三位。新生儿破伤风俗称“脐带风”，因多在生后一周内发病，故又称“七 日风”。多为脐带处理不当，感染破伤风所致。 1．临床表现 1． 1 潜伏期:4 到 7 日，潜伏期越短临床症状欲严重，病死率高;潜伏期 越长临床症状较轻，死亡率低，康复率高。 1． 2 痉挛期:阵发性肌肉痉挛和抽搐，牙关紧闭、项强、角弓反张、拒 乳，发作时口唇发干，屏气，口吐白沫，四肢厥冷，一般体温正常但严重者因 并发肺炎，体温高达 40℃，白细胞总数增高显著。常由于窒息性肺炎、心力 衰竭而死亡。 1． 3 预防:①卫生宣教，加强防护;②推广新法接生，接生时严格执行 无菌操作原则;③正确处理伤口，及时清创;④新生儿脐部处理不当者，在 24 小时后将残余脐带剪去一段，重新结扎。脐部用 1:5000 高锰酸钾，3%的过 氧化氢溶液冲洗后用碘酒涂抹。 2．护理措施实施 2． 1 原则:抢救生命，减轻痛苦，防止并发症。 2． 2 保持呼吸道通畅，缺氧，发绀，呼吸困难给予面罩吸氧，氧流量 0． 5 － 1L /min，病情严重喉痉挛气管分泌物过多时可行气管切开，采用人工呼吸 机辅助治疗。 2． 3 病室要单间隔离，暗淡、环境要安静，避免阳光直接照射患儿，温 湿度要适宜，温度 22℃ －24℃，湿度 55% －60%，注意患儿体温的变化，温度 高要行物理降温(温水浴或 30%酒精擦浴) ，温度低置于保温箱内。温箱温 度 32℃ －34℃。双足凉用热水袋保温，热水袋不可直接接触患儿皮肤，防止 烫伤。注意温箱温度调控系统，以免温度过高或过低。详细记录处置前后 的体温变化，通知医生。 2． 4 控制痉挛，合理使用止痉药物，对减少死亡起到了重要作用，使用 镇定剂使大脑皮层处于保护抑制状态，以减少外界的刺激，控制痉挛发作。 若使用不当或过量，亦可抑制呼吸。常用安定 0． 1 － 0． 3 ㎎ /kg 缓慢静注， 10%水合氯醛 0． 5ml /㎏灌肠，3 小时交替使用，鲁米那 3 － 5 ㎎ /㎏，8 － 12 小 时肌注一次，每次用药后要做好记录和交接班。在治疗和护理操作时要尽 量集中进行，轻柔，迅速，静静脉穿刺力争一次成功，减少刺激。 2． 5 维持营养，给予高热量高蛋白饮食，因患儿痉挛发作时体内消耗 大量能量，吞咽困难无法进食，故静脉补充高热量水电解质。可采用鼻饲 法，维持营养。鼻饲的患儿插管不易过深，痉挛减轻后可留置胃管。 2． 6 严格执行无菌技术原则，做好消毒隔离，用过的敷料、器械，单独 浸泡、焚烧或高压灭菌。 2． 7 抢救室备好各种抢救器械和药品，注明消毒日期。 2． 8 加强口腔及皮肤护理，鼻饲的患儿每日用 0． 9%生理盐水棉球擦 拭口腔，口唇干燥涂润滑油，口腔溃疡涂碘甘油，要定时翻身，按摩骨突出部 位，防止褥疮发生，同时防止坠床。患儿要选择宽大、透气、不含纤维的棉质 面料衣物，尿布要选择质地柔软、吸水性强、碱性小、无刺激的棉质尿布，每 隔一小时更换一次，特殊情况下随时更换。大便后用温水冲洗臀部，保持局 部干燥，防止尿布疹的发生。 2． 9 专人护理，制定整体护理，做好实施，密切观察病情，详细记 录生命体质变化，做好交接班。 2． 10 留置导尿，有尿潴留患者可在短期内行留置导尿，以减少因膀胱 刺激引起的痉挛，注意观察尿量的颜色、量，并做好记录，做补液的参考。 2． 11 做好清创，清创应在抗毒素注射前一小时进行，遵医嘱应用破伤 风抗毒素注射前做过敏试验，阳性者采用脱敏疗法，注射时应注意血清反应 并及时处理。新生儿脐部用 1%的碘酒消毒，然后暴露，保持局部干燥，同时 注意保温防止着凉。 2． 12 严密观察病情，监测呼吸、体温、脉搏、心率的变化，窒息发生者 立即行胸外心脏按压，心腔内注射强心药物。 2． 13 保持床铺清洁干燥，尿液污染后要立即更换，注意大小便排便情 况，防止并发症发生。 2． 14 根据医嘱，全身应用抗菌素，控制感染，预防肺部并发症及败血 症发生，按时定期给予镇定剂，详细观察用药后的疗效及不良反应。 2． 15 做好心理护理，对患儿家长要进行卫生健康宣教，宣传疾病的护 理常识和病情转归的指征，以热情的服务，微笑的面容，轻柔的话语，娴熟的 技术消除他们的焦虑、紧张、恐惧的心理，配合医生和护士做好患儿的治疗 和护理，对死亡的患儿家长要做好安抚工作，开辟绿色通道，让他们尽快的 走出丧失亲人的痛苦中。 3．预防 3． 1 卫生健康宣教，加强劳动保护，受伤的伤口要用清水洗涤，防止污 染，创伤严重需到医院清创。伤口 24 小时内注射破生风抗毒素，做被动 免疫。 ·6832· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 全科护理 3． 2 坚持推广新法接生，接产时各种器械要做好消毒和隔离，儿童从 儿童期应预防接种自动免疫(三联疫苗)。 3． 3 新生儿脐带不洁，用 1:5000 高锰酸钾溶液或 3%双氧水溶液冲洗 后涂以碘酒，肌内注射 1500 － 3000U的 TAT，或 75 － 250U的 TIG。 综上所述，尽管破伤风是极为严重的疾病，但它是完全可以预防和治愈 的。我们要做好健康宣教，加强自我保护意识，坚持新法接生，按时接种疫 苗，降低病死率。预防措施到位，减少和消灭破伤风的发生。 细节管理在儿科护理管理中的应用 李忠玲 吉林省前郭县中医院，吉林 前郭 138000 【摘要】目的:探讨在儿科护理管理中采用细节管理对临床护理工作所产生的影响。方法:比较 12 所医院 25 个儿科临床科室中实施细节管理前和管理 后，同一时期患病儿童的幸福感和患者家属对护士护理理工作的满意程度、护理质量、护理差错出现率、事故发生率、患者投诉的次数。结果:细节管理在儿 科护理管理中应用后，整体护理质量得到了很好提高，护理差错、投诉事件明显减少，患者对临床的护理工作满意度有明显提高。结论:细节管理在儿科科 室护理管理中应用，可有效提高整体护理质量，减少护理差错和护理投诉事件的发生率，进而提高了患者对护士临床工作的满意程度。 【关键词】细节管理;护理管理;儿科 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 176 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2387 － 01 随着医疗改革的不断完善，人们对医疗卫生服务的需求也在日益增加。 如何提高医院的经营管理水平，提高医院“以人为本的”服务模式等问题，已 经成了亟待解决的问题，护理工作是医院工作的重点。如果护士的临床工 作能够得到越来越多的患者满意，则有助于提高医院在百姓中的知名度，更 能提高患者的痊愈速度。而儿科由于其患者具有其特殊性，儿童缺乏生活 能力，家属又爱子心切，使护理工作难度增大。因此，儿科护理差错发生率 和针对护理工作的投诉率均高于其他科室。针对儿科护理管理的改革已迫 在眉睫。 我院在学习了细节管理后，认为此管理模式对提高护理管理水平能有 很好的效果。因此，我院儿科联合 11 所医院，共 25 个儿科科室，一同在护理 管理中实施细节管理。并观察实施前与实施后的临床护理质量，进行综合 分析。 1．对象与方法 1． 1 研究对象:我院在 2005 年学习了细节管理。经过细节管理在其他 医院中的应用效果，并仔细研究后，我们发现细节管理对护理管理工作能有 很好的改善作用，对加强护理工作中的各个环节，避免护理差错和护理事故 都能有效地预防效果。因此，我院与其他 11 所医院经过研讨，决定于 2010 年初开始，在儿科护理管理中，加入此管理模式。并在 2009 年初 ～ 2009 年 末的 12 个月对儿科管理工作进行调查研究，为以后与新模式相比较。 1． 2 方法: 1． 2． 1 建立完善的管理监督体制。为了保证细节管理工作的有效实 施，12 所医院联合进行了为期一周的学习研究，建立了一套具有科学性和可 行性的#管理制度#。管理制度中包括:细节管理在儿科管理中的具体实施方 案，完整的考核细则。 12 所医院护理院经共同研究，选择一名有长期管理经验的护士长任组 长，3 名护士长任副组长，其余 21 位护士长(或责任护士)为细节管理组成 员。该小组的主要职责是:护士长及时收集临床工作信息，定期检查各科室 的执行情况，发现并解决细节问题的情况。 整个管理体制，以患者为中心，以满足患者的需求为基础，以为患者尽 快恢复健康为目的，做到严格要求，高执行。 1． 2． 2 提高护士的职业素质。护士的职业素质在护理工作中起到非 常重要的作用。一名合格优秀的护士，不仅仅要有精湛的技术，还有一颗为 患者无私奉献的爱心。因此，25 个儿科科室在 2010 年不断进行护士专科业 务学习，以提高护士的知识储备，为更好地发现患病儿童病情变化打下了良 好的基础。 同时，我们还加强了对护理礼仪、护理伦理的学习，培养护士的职业道 德。医务人员在对待患者和患者家属时，要做到有爱心，有耐心，有细心，有 真诚。 1． 2． 3 活动内容。此次活动内容，包括对护士护理工作中的规范、制 度的执行程度、护理差错管理到位、护理服务流程改革、护理工作人性化等。 细节管理的应用主要体现在，每周每位护士需发现并解决一个细节问题，由 护士长进行统计，全体科室护士。 1． 2． 4 评价标准。评价标准包括护士自身评价，护士长评价，患者家 属评价。所有评价结果每个月上报给管理监督小组。 1． 2． 5 统计学处理。采用平均值进行配对 t 检验，p ＜ 0. 05 有统计学 意义。 2．结果 经过 1 年的实施，共解决 25 个儿科科室细节问题 7689 条，涉及护理管 理安全 1104 条、儿科病房管理 657 条、护士操作规范 459 条、服务创新 1459 条，还包括其他各个方面。 实施细节管理前，25 个科室的整体的护理评价为 91． 02 ± 1． 31，实施后 的评价为 96． 12 ± 1． 44，经过统计学处理，p ＜ 0. 05，有统计学意义。 统计护理差错、对护理工作的投诉率后进行对比。对比结果显示，实施 细节管理后，25 个科室总护理差错(事故)共发生 27 起，投诉事件 0 起，比 2009 年总护理差错(事故)共发生 34 起，投诉事件 2 起下降了 5． 6%和 0． 5%。护士不再只是机械地完成自己的工作职责，而是主动参与到科室的建 设中来。这样所造成的良好的循环，使护士自身有了愉快的心情，也使科室 形成了良好的氛围。相对的，发生问题的几率也随着工作热情的提高而 提高。 经过对儿科患者儿童幸福感和患者家属满意率的调查。儿童在患病住 院期间的幸福感上升了 41%，患者家属满意率达 98． 6%，比 2009 年增高 3． 4%。儿科患儿由于年龄较小，更需要医护人员最大限度地降低疾病对其的 损害和护理医疗工作中的痛苦。细节管理应用实施后，护士狠抓细节，从小 事做起，多元化地满足患者的各种需求。 3．讨论 细节管理能提高护理工作的综合质量。由于观念的更新，护理工作中 存在的问题也逐渐被暴露，特别是细节的问题，越来越多地被人们重视。通 过细节管理在儿科临床管理的实施，充分调动了护士的潜能，提高了护士的 工作热情。同时儿科管理工作存在的问题，也由科室工作人员提出合理化 建议，并得到了改进。加强了对护理工作中各个环节的质量控制，从而全面 提高了综合护理质量，实现了护理质量的可持续性发展［1］。 现今，医院的竞争是细节的竞争，品牌的竞争。品牌隐藏于细节之中， 在服务经济时代，医院正是凭借对病人的关怀备至而赢得市场的［2］。因此， 在护理工作中，切记不能马虎了事，要始终把病人的呼声作为第一信号、把 病人的需求作为第一需要、把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为 第一标准，最终使病人得到方便、快捷、舒适、满意的服务［3］。 儿科护理中护士的诱导要认真、耐心、诚恳，语言要热情、亲切，充分体 现护士对工作的极端负责和对患儿的满腔热忱，使患儿及陪护安心住院治 疗、自觉遵守院规、积极配合医疗工作［4］。要在细节管理的贯彻实施中，增 强自己作为科室一员的主人翁精神，在工作中不断发现问题，解决问题。毕 竟，一个科室的护士长的精力是有限的，虽然能够发现工作中的不足，但是 不能完全看到所有的问题。 其实，护士的工作本身就是细节的工作，这不仅仅是在儿科科室，在所 有科室中都是如此。而护士工作中的细节，也相应体现了这个科室甚至这 个医院的整体。如果在工作中经常忽略细节，虽然一两次可能不会给自己 和患者带来什么后果，但是，却可能会影响到其他同志的工作，而一旦酿成 问题，将可能带来无法挽回的悲剧。相反的，护士亲切的问候、温暖的微笑、 关心的目光、细心的观察、热心的服务，都能给患者带来温暖和感动。 参考文献 ［1］ 黄竞竞，于卫华，李志菊，戎敏之，丁晓芹．细节管理在临床护理管理中 的应用研究［J］．现代护理，2007，13(3) :244 － 245． ［2］ 许勤，王荣．加强护理工作中细节管理的意义与实践［J］．中国护理管 理，2007，7(3) :65． ［3］ 杨绍珍，刘红菊． 细节管理在儿科护理管理中的应用［J］． 护理质量， 2009，16(2) :65 － 67． ［4］ 吴明．医院如何实现“零缺陷管理”［J］．当代医学，2004(10) :19 － 20． ·7832·全科护理 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011