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患者介绍最真切的治疗经历 ,再结合护士的解释,这样 的方
法更能得到患者的接受 ,达到事半功倍 的效果。
3.2.3 将各种疾病治疗前 、后 的注意事项 制作成宣教小册
子,根据需要 ,使患者能经常翻阅、查看 ,起到时刻提醒 、帮助
的作用 。
4 总结
通过一段时间的临床实践 ,得到了较好的成效 ,患 者都
能主动配合治疗 ,满意率也 由原来的 82%上升至 98%。从中
可以说明在医学模式转变的今天 ,老年患者 的心理 问
已成
为临床护理中的重点。这就要求护士们更努力的学 好 tl,理
学知识 ,不断提高护理水平 ,为缓解患者的心理 问题,以达到
配合治疗 ,帮助疾病的恢复 ,做好工作
参 考 文 献
1 李爱军,张传红,张开娟 ,等.知识型老年患者的心理特点
及
其护理对策.实用护理杂志,1999,15(5):51.
2 周玉梅.康复期恶性肿瘤病人最担心的心理 问题及探讨.实用护
理杂志 ,1999,15(6):55.
收稿 日期 2003一cr7—06
(编辑 思凡)
昏迷病人 ICU期间预防褥疮的护理对策
汪志青 钱 立蓉 海军安庆医院 ICU,安徽省安庆市 246003
摘要 ICU期间的昏迷病人 ,由于机体受到强烈的外界刺激 ,导致抵抗力急剧降低 ,加上各种管道对皮肤的刺激 ,护
理中稍有疏忽,就有可能引起 皮肤损伤 、感染 、甚至褥疮 的发生。护士通过加强局部及全身对症支持护理 ,效果满
意。
关键词 昏迷 预防褥疮 护理
我院 自 20130年 一2002年收治 78例不 同程度 昏迷 的病
人,其中肥胖患者 21例,体型中等患者 45例,消瘦患者 12
例。成人 68例 ,儿童 1O例 ,年龄在 2.5 73岁 ,入住 ICU天
数平均为 5d。合并全身多发性重度创伤 ,行急诊手术 ,术后
置气管插 管、气管切 开 ,使用 呼吸机辅 助呼吸 1O例。合并
颈、胸、腰椎、骨盆骨折病人 17例,仅 1例因大小便失禁病
危,不宜搬动 ,肛周有湿疹外 ,无 1例皮肤完整性受损。
1 局部护理
重点是解除局部压力 ,经临床实践
明,到 目前为止 ,翻
身是解除局部压迫的首选办法。它对避免或减局部压力,防
止局部皮肤破损至关重要。同时笔者还采取 :①借助医疗器
材和充气床垫 、气圈。②改善局部环境卫生和透气性 。③促
进局部血液循环等护理措施进行护理。
1.1 体位 病情危 险不 宜翻身或不允许翻身时 ,一般取平
卧位 ,可在肩 、腰 、胭窝置 软枕,足跟部垫小气圈。病情平稳
后,根据不同的病情取不同体位如:①颅脑损伤病人取平卧
或侧卧位并抬高床头 15。一30~;②多根多处肋骨骨折、重度肺
挫伤等胸部重创患者只能取 30~ 45。的半卧位 ,并在双大腿
下垫厚枕 ,以起到支撑作用 ;③合并颈 、胸、腰椎 、骨盆骨折 ,
特别是行双侧胫骨结节牵引等病人,只能取平卧位,在人力
不足的情况下,可指导病人家属 ,每隔 15~30min,用双手平
托全身受压部位,每次 10 15min,注意受力部位如骶尾部、
肩胛部可适当延长平托时间 、增加平托次数。
1.2 翻身 对昏迷病人来说,由于卧床时间长,发生褥疮的
危险性指标很高 ,为避免局部长期受压,组织缺血缺氧 ,引起
不可逆性的损伤及再灌注损伤。病情允许时,一定要按时翻
身,建立床头翻身卡,如实填写皮肤情况,记录卧位姿势,以
便及时发现问题,及时处理。一般 q2h翻身,但高热、肥胖、
受压局部皮肤有外伤等患者初期 qh翻动 ,情况较好改每 3
4h1次 ,d,JL多采用平托法 ,翻身次数酌减。
1.2.1 翻身注意事项 。①保持头颈与躯 干在同一直线上 ,
防止头部仰俯或侧屈而影 响呼吸通畅及颈静脉回流 ,不利于
降低颅内压。操作要 轻柔、切忌推 、拖 、拉 ,以防皮 肤破损。
②侧卧位时 ,双下肢弯 曲,上腿稍 向前倾 ,两腿之 间垫枕 ,踝
部垫小气圈,背部用软枕支持 ,以使病 人舒适和翻身减压的
效果。③保持肢体各 关节 的功 能位 ,每 日2 3次被 动活动
四肢,每次 30min,防止肌 肉关节挛缩 、畸形。
1.2.2 翻身后护理 。① 叩背、排痰 ,及时 吸尽呼 吸道分泌
物 ,保持呼吸道通畅。②观察病人的神志 、瞳孔、生命 体征 的
变化 。③检查各管道是否在位、通畅,防止扭 曲、受压 、牵拉 、
脱落 、阻塞 ,并妥善固定。手术患者特别是开颅术后患者 ,应
注意手术部位不可受压,脑室 引流管根据病情调整高度 ,一
般抬高 10。一15。。④躁动患者不仅要设 好床栏防坠床,而且
勤剪指 甲、戴手套、约束带约束 ,严防皮肤抓伤 。
1.2.3 翻身技 巧。为了既 减轻 护士的工作负荷 ,又能使病
人舒适 、不损伤皮肤 ,就必须掌握 翻身技 术 :由两个人分别站
在病床两侧 ,以病人躯体为轴 ,臀部为重点 ,将病人双腿屈曲
并拢倒向一侧,这时站立在两侧的两人各 自拉住 自己一侧病
人臀下的尿垫,同时用力将病人臀部向病人背侧方向移动 l5
20cm,病人则 自动翻到合适 位置,再将病人头肩及 上下肢
体摆放 于舒适位置。
1.3 减少局部刺激 床单皱褶不平,有渣屑或不合理的搬
动病人均能产生较大摩擦 力,它作用 于上皮组织 ,去除外层
保护角化皮肤,增加对压疮的敏感性;另外由于大小便失禁
及出汗引起 的潮湿刺激 ,导致皮肤浸 渍、松软,易为剪切所
伤。为此护士们不仅加强了基础护理,做到“四勤”即:勤擦
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洗 、勤翻身、勤更换、勤整理 ,并且在每次擦洗完毕 ,涂优质爽
身粉 ,以确保病人整洁 、舒适。
1.4 促进局部血液循 环 尽管 现代 护理观点不主张按摩 ,
以免加重局部缺血 、缺氧,加速局部破损 、坏死。护理 中笔者
是将手掌窝直成空心状 ,追击局部受压皮肤,切忌来回搓摩,
防止表层皮肤破损;因外伤而引起局部皮肤破损的,翻身时
尽量不睡患处或缩短患处受压时间 ,并在患处涂抗生素软膏
如百多邦,促进患处早日愈合。
1.5 气垫床、气圈的应用 ① 由于气垫透气性较差 ,~般在
秋冬季节使用;②使用时,多设定在 15 20min/次;③骨突处
应卧于床垫的凹陷处 ;④它对减轻局部压力起到辅助作用 ,
不能代替翻身;在病人平卧时,骶尾部可置气圈,放置时间为
2h。
2 全身营养支持
通过全身支持治疗,增强机体抵抗力,保持皮肤的良好
机能状态。因昏迷病人 自己不能进食 ,除遵医嘱定期静脉输
注脂肪乳剂 、复方氨基酸 ,饮食如混合奶、骨头汤 、菜汤 、果汁
等,有条件的可请营养师配餐 ,病人禁食 2—3d后,消化功能
基本恢复开始鼻饲,初期小量试喂,成人每次不超过 300mL,
dxJt,不 超过 150mL,视病情逐步 加至每 日 6餐 ,每餐 300~
400mL,喂前每次应抽取胃液 ,观察 胃液 的颜 色、性质,以便及
时发现应激性溃疡出血 和消化不 良,如有异常暂停鼻饲 ,并
医师处理。
3 对症处理
3.1 中枢性高热者戴冰帽、大动脉放冰袋,行物理降温时观
察皮肤颜色,检查局部有无硬肿,以防冻伤。冬季用热水袋
时温度不可过高严防烫伤。
3.2 文中的肛周湿疹患者,笔者除常规清洗、更换外,每日2
次用周林频谱仪局部照射 15—30min,它是利用远红外线照
射 ,渗透到皮下 4 5era与细胞产生共振而被吸收 ,对人体起
到一系列保健治疗作用 ,它能保持 肛周皮肤干燥 ,促进 局部
血液循环 。同时涂红霉 素软膏 3 4d后 ,再改抹 消毒滑石
粉 ;会 阴部重叠的皮肤 ,用无菌纱布隔开 ;每 日2次用 0、2%
的稀碘伏消毒尿道 口,经积极处理 1周后痊愈。
4 讨 论
皮肤受损的相关因素很多 ,如 :翻身次数 、卧床时间 、营
养状 况等 ,它的病因有两大方面 :①全身 因素:全 身营 养障
碍 、体位活动受限、脱水 、全身皮肤干燥 、极度消瘦、过度肥胖
等;②局部物理因素 :压力、摩 擦力 、剪切力 3个直接 因素。
因而减轻或消除局部因素 、改善全身状况就是预防皮肤受损
的重点。由于 昏迷患者意识障碍 ,运 动 、感觉 、言语 功能丧
失 ,大小便失禁,生活活动能力缺乏。再加上肌 肉张力及软
组织抗压能力降低,通常脊髓损伤后 51.2%的病人伤后 6h
发生褥疮 ,脑出血、昏迷病人在 20h内发生褥疮 。但患者在
ICU期间受病情限制 ,有的病人不宜搬动或过度翻动 ,这给护
理工作带来很大的难度,护士们必须掌握一定的护理技术,
如翻身技巧、恰当减压法(如平托法、卧气垫床等)、严格的交
接班,都是预防褥防的良好基础,再加上全身营养,增强机体
抵抗力 ,均能保证皮肤的 良好机能状态。
参 考 文 献
1 孙亚男 .褥疮防治新进展 .护士进修杂志 ,1997,12(11):12—13.
2 An th∞ YD⋯117,Ad vN ars.护理教材有关褥疮治疗的一些问题
商榷 .国外医学 ·护理学分册 ,1996,24:309—3l6.
3 熊志农 .远红外线护具在I临床护理 中的应用 .护士进修 杂志,
2O0O,15(10):779.
4 陆 以佳 ,主编.外科护理 学 .第 2版,北京 :人 民卫 生出版 社,
1999.327—328.
收稿 日期 2003—0r7一l1
(til辑 小丰)
血液灌流治疗重症有机磷中毒的观察及护理
朱 颖 董福莲 山东单县中心医院内科 274300
摘要 应用血液灌流 (HP)治疗重度有机磷中毒,重点介绍了HP过程的护理,解毒剂的正确应用以及综合有效
的护理措施是抢救成功的关键。
关键词 血液灌流 有机磷中毒 观察护理
有机磷进入体内与胆碱酯酶结合,使乙酰胆碱蓄积,
产生 M、N症状及中枢神经系统症状,常表现昏迷,呼吸
循环衰竭及急性肝肾功能衰竭等严重症状。单纯采用药物
治疗,其死亡率较高。HP是利用灌流器中活性碳吸附作
用,清除体内游离状态的大分子毒物迅速缓解中毒症状。
笔者观察,HP治疗重度有机磷中毒,不仅提高了抢救成功
率,而且缩短了病程,减轻了病人经济负担,提高生存率,
现将观察及护理报告如下。
1 临床资料
本组 6o例,男 25例,女 35例,年龄在 l5~45岁之
间,均因生气口服有机磷农药中毒,服毒量约 50—100mL,
根据有机磷中毒诊断
全部为重度中毒。住院后给予常
规处理,并随机分成常规治疗组 (对照组)3o例及应用 HP
治疗组 (治疗组)3o例。
2 观察及护理
2、1 血液灌流方法及 ItP过程的护理 病人入院后应尽快
常规处理,治疗组病人迅速建立血液灌流通道,常选用深
静脉植入双腔管,多选用股静脉或锁骨下静脉为穿刺血管,
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