松 10mg,同时保暖,去枕平卧,按摩手足,切涌泉穴、合谷穴,2 分钟后,口唇
变红,神志及面色恢复,但四肢无力,手足潮湿,全身出汗,30 分钟后症状基
本缓解。
2.讨论
盐酸林可霉素属于广谱抗生素,本品适用于敏感葡萄球菌属、链球菌
属、肺炎链球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、女性生殖道
感染和盆腔感染及腹腔感染等,本品与青霉素、氯霉素、头孢菌素类和四环
素类之间无交叉耐药,与大环内酯类有部分交叉耐药。其作用机制是:本品
作用于敏感核糖体的 50S亚基,阻止肽链的延长,从而抑制细菌细胞的蛋白
质合成,一般是抑菌剂,但在高浓度时,对某些细菌也有杀菌作用。临床常
见的副作用是胃肠道反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状;严重者有腹绞痛、
腹部压痛、严重腹泻(水样或脓血样) ,伴发热、异常口渴和疲乏(假膜性肠
炎) ,假膜型肠炎会阴有刺激感,或大便带血、黏液等,一般可耐受,停药后缓
解。对林可霉素和克林霉素有过敏史的患者禁用。本次患者所用药物除林
可霉素外,未加其他药物。所用药物无过期变质现象,不是输液反应所致。
滴速不快,药物的浓度在正常范围,使用的输液器和针头都是经灭菌和封闭
完好的一次性用品,发生反应经抗过敏处理后效果显著。故认为患者休克
系静脉滴注盐酸林可霉素所致。临床在使用盐酸林可霉素时,应做到以下
几点:①用药前要详细询问患者有无过敏史,如果有要问清曾经引起过敏反
应的药物,并记录下来、避免重复使用。②用药剂量不宜过大,种类不宜过
多。③护理上用药前严格三查十对
,检查生产日期,瓶口有无松动裂
痕,液体有无混浊絮状物等。用药过程中要严密观察,严格控制输液速度。
尤其是有其他药物过敏史者,开始时更要控制输液速度,并严密观察。④用
药前一定要准备好抢救物品及药品,一旦发生过敏反应,应迅速及时的处
理,吸氧、保持呼吸道通畅、应用激素类及抗组胺类药物,严密观察生命体征
的变化。
VItK1 加凝血酶治疗新生儿消化道出血 22 例临床分析
邱 灵*
高要市妇幼保健院,广东 高要 526100
【关键词】VItK1 加凝血酶;新生儿消化道出血
doi:10. 3969 / j. issn. 1006 - 1959. 2011. 06. 114 文章编号:1006 - 1959(2011)- 06 - 2341 - 01
新生儿消化道出血在新生儿科 NICU 屡见不鲜,本院 2008 年 8 月至
2009 年 2 月期间以 VItK1 加凝血酶治疗新生儿消化道出血取得良好效果,
现报道如下:
1.临床资料
本院 2008 年 8 月至 2009 年 2 月共收治新生儿消化道出血患儿 22 例,
其中本院产科转入 14 例,门诊收入 8 例,足月儿 16 例,早产儿 6 例,最小日
龄 2 天,最大日龄 7 天。
2.临床症状
22 例患儿出生时有窒息史的 12 例,入院时合并新生儿肺炎 8 例,合并
新生儿黄疸 10 例;入院时均有呕吐咖啡色胃内容物及解柏油样大便,呕吐
物 APT试验结果液体呈粉红色,呕吐物 Rt 检查 RBC + + ~ + + +,大便常
规检查 OB + + ~ + + +。
3.治疗方法及疗效
①常规禁食;②积极控制感染;③支持疗法;④经鼻插胃管予生理盐水
洗胃至胃液澄清后,取凝血酶 400 单位溶于 4℃生理盐水 10mL中灌胃保留,
观察胃液情况,必要时 1 ~ 6 小时可重复使用。并同时静脉注射 VItK15mg每
日两次,22 例患儿中 16 例使用凝血酶一次即可止血,6 例连续使用 2 ~ 3 次
后止血,且停药后未见有反复出血情况,复查胃液 Rt及大便 Rt均正常。
4.讨论
新生儿消化道面积相对较大,管壁薄,通透性高且血管较丰富,本身其
由于 VItK1 缺乏容易导致体内某些 VItK依赖的凝血因子活性降低而出现出
血疾病。当新生儿合并窒息、感染、喂养不当或使用激素等情况时均可使胃
肠道血管收缩,血流减少,炎症递质释放,同时由于新生儿消化道供血的特
殊性,使胃黏膜缺血的程度比胃血流的缺血程度更为严重,胃黏膜屏障功能
破坏,促使溃疡发生,造成胃和十二指肠黏膜糜烂溃疡出血等病理改变。临
床表现为呕吐和 /或插胃管抽出咖啡色液体或鲜红色液体及合并解柏油样
大便。
新生儿消化道出血可引起失血性贫血、休克甚至死亡,故有效控制出血
是治疗关键。凝血酶为局部止血药,直接作用于血液中的纤维蛋白原使其
变成纤维蛋白而止血,溶于 4℃生理盐水中有助于血管收缩进一步达到止血
作用。静脉注射 VItK1 参与肝内凝血酶原及凝血因子的合成帮助止血,两者
合用对于治疗新生儿消化道出血有良好效果,值得向新生儿科医生推荐
使用。
神经症患者诊疗体会
谭 斌 孟庆敏 李 莹
辽宁省盘锦市辽河油田第二职工医院内科,辽宁 盘锦 124011
【关键词】神经症;器质性疾病;功能性疾病
doi:10. 3969 / j. issn. 1006 - 1959. 2011. 06. 115 文章编号:1006 - 1959(2011)- 06 - 2341 - 02
目前神经症是门诊中常见疾病。神经症占一般普通门诊病例近 1 /3 以
上,病情严重影响这类患者的生活质量。如何提高诊断与治疗水平是医务
工作者迫切解决的问题,本文将我科 2009 年 1 月 ~ 2010 年 12 月在门诊诊
疗的 654 例神经症患者诊疗体会介绍如下:
1.资料与方法
1. 1 一般资料:2009 年 1 月 - 2010 年 12 月在盘锦市辽河油田第二职
工医院内科门诊疗 654 例神经症患者,其中女 472 例,男 182 例,年龄 24 ~ 75
岁。
1. 2 临床表现:病程 2 ~ 3 个月以上,长期出现紧张性头痛、头昏、头沉、
睡眠不佳、四肢发冷、发热、麻木;有时出现肢体抖动,少数患者出现惊恐,有
濒死感;胸闷、心悸、气短、叹息样呼吸后有所缓解;腹胀、便秘、腹泻等症状。
头颅 CT、脑彩超检查正常;心电图检查窦性动过速,T 波低平,少数出现Ⅱ、
Ⅲ、aVF导联的 T波倒置,无 S - T段改变;其他理化检查均可正常。
1. 3 治疗
:心理治疗,向患者解释此疾病无器质性改变,无生命及
致残的危险,能够治愈,嘱患者多参加各类文体活动。药物治疗,安定 2. 5 ~
5mg,每日两次口服,美托洛尔 12. 5,每日两次口服,中成药解郁安神冲剂、参
芪五味子、补肾益脑片等口服。
2.结果
512 例患者经过 1 ~ 2 周治疗,病情明显缓解,142 例患者 1 ~ 2 个月后病
情缓解,472 例 2 ~ 3 个月病情痊愈,72 例患者经过 6 ~ 8 个月治疗,症状基本
消失。
3.讨论
3. 1 病史与诊断。在病史采集过程中,患者心理上表现焦虑、抑郁、恐
惧、强迫、疑病、神经衰弱等。在躯体上有多个系统临床表现,在神经系统中
表现头痛、头昏、头沉,睡眠不佳,四肢发冷、发热,麻木,有时出现肢体抖动,
周身乏力、大汗;循环系统中表现胸痛、胸闷、心悸、气短、一过性血压升高;
·1432·临床集锦
医学信息
MEDICAL INFORMATION No. 06 2011
* 作者简介:邱灵,36 岁,毕业于衡阳医学院,研究方向:VItK1 加凝血酶治疗新生儿消化道出血临床分析。
消化系统表现腹胀、腹泻、便秘、消化不良等症状;少数患者还出现早泄、阳
痿、月经紊乱等症状[1]。
此类患者一般在内科系统门诊就诊,在就诊过程我们体会必须注意以
下几点:①不要把躯体症状完全与各内科系统疾病紧密联系在一起,反复进
行各专科系统的理化检查,想尽一切办法找到与躯体症状相关的病因。当
没有找到相关病因时,甚至怀疑
结果的精确度,嘱咐患者到上级医院或
各专科医院做进一步的检测,无形之中增加了患者对疾病的恐惧感,使患者
四处反复求医,病情得不到有效控制。所以在对疾病诊断的过程中,必须把
各个片面的躯体症状与整体症状联系起来,做一些必要的相关理化检查,排
除重大疾病的可能性,这样才能做出正确的诊断。②当通过理化检查未找
到与躯体症状相应的病因时,不能片面地断言患者无任何疾患。这样容易
造成患者及家属对医务人员诊断水平产生怀疑。我们应该向患者及家属解
释此疾病不是器质性疾病,属于功能性调节障碍,所以找不到与症状相关的
病因。
3. 2 疾病的治疗。在治疗过程中,我们通过对 512 例患者的治疗体会
有以下几点:①必须消除患者的心理障碍,并向患者耐心解释
,此疾病
为功能性疾病,可以治愈,帮助患者树立战胜疾病的信心,同时鼓励患者多
参加社会文体活动。使患者解脱对疾病恐惧的心理。②向患者及家属说明
此疾病虽然无生命危险和严重的后遗症,但是如不及时治疗将严重影响患
者的身心健康,必要时应该应用药物治疗。在治病过程中由于许多患者有
多疑的心理,应用安定或抗抑郁类药物时[1],患者认为此类药物会加重病情
或产生依赖性等不良后果,经常拒服此类药物,影响治疗效果。我们必须向
他们耐心解释,使患者配合治疗,必要时嘱家属监督服药,使疾病得到有效
控制。
参考文献
[1] 郝伟,江开达. 精神病学. 第 5 版. 北京:人民卫生出版社,2004,
112 - 132.
188 例羊水污染的临床分析
田新双1 刘春波2
1.湖南省张家界市妇幼保健院,湖南 张家界 427000;2.湖南省湘潭市湖南工程学院国际教育学院,湖南 湘潭 411104
【摘要】当前,在孕妇分娩的过程中,分娩期羊水性状改变、选择合理的分娩方式,对降低新生儿的不良影响具有不可忽视的临床意义。研究过程中,本
文针对妊娠 37 周以后 664 例单胎头位分娩中出现的 188 例羊水污染案例进行了回顾性分析。分析结果表明:羊水污染率为 28. 8%,羊水Ⅰ度污染阴道分
娩和剖宫产新生儿窒息率差异无统计学意义(P > 0. 05) ,羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染等两种分娩方式差异有统计学意义(P < 0. 05) ;另外,羊水污染与孕周、胎儿的
体重、孕次等因素相关。基于上述研究结论,在孕妇分娩的过程中,正确处理Ⅱ度和Ⅲ度羊水污染、及时选择剖宫产和加强妇女保健是改善新生儿不良影响
的有效措施。
【关键词】羊水污染;分娩方式;新生儿
doi:10. 3969 / j. issn. 1006 - 1959. 2011. 06. 116 文章编号:1006 - 1959(2011)- 06 - 2342 - 02
羊水是胎儿在宫内生存的重要环境,在孕晚期及产程中羊水性状的改
变是产科医生关注的问题之一。近年来剖宫产率不断上升,其中以胎儿宫
内窘迫为指征的上升最为明显[1]。目前,临床上对胎儿窘迫诊断缺乏简易
可靠的方法,羊水污染常为诊断胎儿窘迫的一个重要指标。本文对 664 例
头位单胎分娩产妇中出现的 188 例羊水性状改变的案例进行回顾性分析,
进而探讨其临床意义,现综述如下:
1.资料与方法
1. 1 资料来源:我院 2009 年全年共分娩 664 人次,其中发生羊水污染
的 188 例,发生率为 28. 8%,高于其他文献报道。这些案例中,年龄最大为
43 岁,最小的为 19 岁,并伴有其他高危因素,如:妊娠高血压疾病、ICP、
FGR、羊水过少、瘢痕子宫、骨盆异常等 34 例。Ⅰ度羊水污染为 73 例,Ⅱ度
羊水污染为 42 例,Ⅲ度羊水污染为 73 例。羊水污染的分度是参照《妇产科
学》(第七版)中羊水污染的分度
[2]。
1. 2 方法:所有的案例均详细记录羊水性状的情况,并以最后分娩时
羊水性状确定污染程度。对所有的病例,除极少情况不允许外,均采用 B
超、胎儿心电仪等方法同时对胎儿进行监护,并给予了适当的处理。
2.处理结果
2. 1 羊水污染与孕龄的关系,(见表 1)。
表 1 羊水污染与孕龄的关系
羊水性状 例数 < 37 37 ~ 38 ~ 39 ~ 40 ~ 41 ~ ≥42
正常 456 10 44 114 166 86 26 10
Ⅰ 73 0 9 15 20 16 12 1
Ⅱ 42 0 1 7 12 16 5 1
Ⅲ 73 0 7 15 21 22 5 3
经 x2 检验,p < 0. 05,有显著性差异。羊水污染率随妊娠周数增加而明
显增加,孕龄大于 40 周以上的发生羊水污染的机率更大,可能与胎盘功能
逐渐减退有关。
2. 2 羊水性状与孕次关系,(见表 2)。
表 2 羊水性状与孕次关系
羊水性状 G1 G2 G3 G4 G5 > G5
正常 135 172 88 39 11 11
Ⅰ 19 34 9 2 3 6
Ⅱ 15 13 7 6 0 1
Ⅲ 21 27 14 6 3 2
经 x2 检验,p值 < 0. 05,有显著差异。孕次越多发生羊水污染的机会越
大,这与意外妊娠增加手术机会,造成子宫的微环境创伤有关,潜在影响着
下次的妊娠,同时伴随其它合并症机率也越大。
2. 3 羊水污染与胎儿体重的关系,(见表 3)。
表 3 羊水污染与胎儿体重的关系
羊水性状 < 2500 2500 3000 3500 ≥4000
正常 19 115 215 91 16
Ⅰ 3 23 29 16 2
Ⅱ 0 9 21 7 5
Ⅲ 2 24 25 20 2
经 x2 检验,p值 < 0. 05,有显著差异。胎儿过胖巨大儿发生率越高,难
产机会越大,更易发生羊水污染,在妊娠期选择合理的膳食,孕晚期适当控
制饮食减少过重儿的发生是预防羊水污染发生措施之一。
2. 4 羊水性状与分娩方式的关系,(见表 4)。
表 4 羊水性状与分娩方式
羊水性状 例数 阴道分娩 剖宫产
正常 456 350 106
Ⅰ 73 27 46
Ⅱ 42 10 32
Ⅲ 73 16 57
经 x2 检验,p < 0. 05,有显著性差异。Ⅱ度,Ⅲ度羊水污染两种分娩方式
有着显著性差异。重度羊水污染时,短时间内不能终止妊娠的剖宫产是最
佳选择。
2. 5 羊水性状与新生儿并发症,(见表 5)。
表 5 羊水性状与生儿并发症
羊水性状 例数 新生儿窒息 病理性黄疸 吸入性肺炎 其他
正常 456 16 35 4 7
Ⅰ 73 4 9 0 60
Ⅱ 42 3 7 0 32
Ⅲ 73 15 14 12 32
经 x2 检验,p < 0. 05,有显著差异。羊水污染中新生儿窒息率为 11.
7%[3],明显高于正常组,但羊水Ⅰ度污染阴道分娩和剖宫产新生儿窒息率
差异无统计学意义(P > 0. 05) ,Ⅲ度羊水污染中新生儿并发症明显增高,羊
水污染程度与新生儿窒息率成正相关。
3.讨论
羊水污染常发生于妊娠晚期,临产时及产程中。对于羊水污染的机制
有三种学说[4]:
·2432· No. 06 2011
医学信息
MEDICAL INFORMATION 临床集锦