胸腰椎骨折论文预见性护理干预论文

2． 1 中药制剂外敷。静脉炎属于中医脉痹、血痹、恶脉、肿胀、筋痹、瘀 血流注等症范畴，其临床特点患部开始有局部不适或有轻微疼痛，进而发展 为局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿着静脉的走向出现条索状红线，按其 可触及条索状硬结、严重者穿刺处出现脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。 其病机为湿热下注，气血瘀阻和气血失和而致。因有条件的单位，可使用具 有清热消炎、活血化瘀、消肿止痛的药物外敷。我院使用的是自制的加味双 柏水蜜膏(成分主要为黄柏、侧柏叶、薄荷、大黄等)外敷患处，除上述作用 外，还可以解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性及恢复皮肤颜色。 2． 2 外敷马铃薯片。新鲜马铃薯洗净再用冷开水冲洗，切成厚度为 0． 2 ～ 0． 3cm片状，贴在液体外渗的肿胀部位，贴时范围稍大于肿胀区域，并用 纱布包裹后胶布固定，每隔 2h更换 1 次，直到肿胀消退。马铃薯含胆碱烷衍 生物茄碱，可促进血液循环，起到较强的活血化瘀消肿止痛作用，并且含大 量淀粉，具有高渗作用能缓解局部肿胀，马铃薯含丰富的 B 族维生素，有维 持神经系统的功能及抗神经炎的作用。 2． 3 红外线灯照射疗法。予红外线灯照射患处，每日 2 次，每次 20 ～ 30min，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛。红外线照射后，毛 细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统 吞噬能力增强，使免疫能力加强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。 2． 4 硫酸镁湿热敷。Ⅱ度和Ⅲ度静脉炎采用硫酸镁湿热敷，疗效较 好。方法是:用 50%硫酸镁将数块纱布浸湿，将纱布拧干以至不滴水为宜， 将 3 ～ 5 块纱布敷于皮肤红肿处，并用保鲜膜覆盖，延长湿敷效果，以达到消 肿和缓解静脉及静脉周围组织炎症的目的。同时，每 30 ～ 60min巡视患者情 况，并保持纱布为潮湿状态。持续外敷，睡觉时以湿毛巾及保鲜膜覆盖，如 无皮肤不适，可每湿敷 5 ～ 6h，休息 1 ～ 2h。休息时将湿敷处皮肤清洗干净， 持续湿敷至痊愈。镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管 舒张。由于 50%硫酸镁局部湿敷使药液经过皮肤、黏膜、肌肉组织及导管组 织吸收并渗入局部组织中，舒张毛细血管和小动脉，从而达到去肿、消炎的 目的。 2． 5 鲜芦荟汁外敷。将鲜芦荟汁沿血管走向均匀湿敷或涂搽于炎症 部位，每 3 ～ 4h 一次，并将患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射 15 ～ 20min， 2． 6 药水渗漏时的处理。此时，可使用 0． 5%普鲁卡因加地塞米松、生 理盐水局部封闭或用 50%硫酸镁、0． 025%呋喃西林湿敷等方法。 2． 7 使用外用药外搽。如醋酸氢化可的松、喜百灵去瘀除疤膏，此类 药有抗过敏、软化疤痕、促进皮下结缔组织生长、消炎作用，药性而且只针对 皮肤表层，比其它激素的副作用少，对静脉炎的恢复，也有很好的作用。 静脉炎发生后，会给病人增加很大的疼痛。除上述护理措施外，还需要 做好病人心理护理，让病人积极配合治疗，这也是病人早日康复的重要条 件。作为护理工作者，一方面对静脉炎要防治兼顾，以防为主;另一方面要 提高自身的业务水平、医风医德，再用耐心、细致、热情、周到的护理为病人 创造一个良好的治疗环境，尽快恢复社会生活。 参考文献 ［1］ 孔丽军，樊丽萍． 1 例药物输入性静脉炎患者的护理体会．中华现代护 理学杂志，2007 年 6 月 4 卷 11 期． ［2］ 郭三兰． 50%硫酸镁湿敷治疗颌面部间隙感染的观察及护理． 护理学 杂志，1995，5:66 － 68． ［3］ 陈清环．静脉炎的护理对策． 预见性护理干预对胸腰椎骨折患者便秘的影响 鲁美蓉 李洪文 吕庆丹 东莞市沙田医院外二科，广东 东莞 523981 【摘要】目的:探讨预见性护理干预对胸腰椎骨折患者便秘的影响。方法:将 2009 年 11 月 － 2010 年 12 月收治 65 例胸腰椎骨折患者随机分组，对照组 32例采取骨外科护理常规，观察组 33 例在骨科护理常规的基础上采取预见性的护理干预措施。对两组患者发生便秘和相关症状进行比较。结果:观察组 患者发生便秘和相关症状少于对照组，差别具有统计学意义。结论:预见性护理措施可以减少便秘的发生，减轻便秘相关症状，还能提高患者的依从性，有 利于提高护理质量。 【关键词】胸腰椎骨折;预见性护理干预;便秘 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 184 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2393 － 02 胸腰椎骨折患者由于脊髓神经受压水肿，椎体受伤后易引起腹膜后血 肿以及手术的创伤，均可刺激贴近腰背部的迷走神经、交感神经，影响腹腔 神经的功能，导致肠麻痹，胃肠蠕动减慢，甚至停滞而发生便秘。长期卧床 休息，缺乏活动致肠蠕动减弱，排便动力不足，使肠内容物停留在肠腔时间 过长，易致便秘［1］。伤后不适应床上排便、疼痛、食物缺乏水分和粗纤维等 因素，使粪便在肠道内滞留过久，水分被吸收，粪便干硬不易排出。患者因 此而产生焦虑、腹胀、纳差、依从性差等相关症状，从而影响疾病的恢复。因 此，本科通过对临床病例进行预见性护理干预，防止或减少便秘的发生，减 轻病人的痛苦。 1．资料与方法 1． 1 一般资料:2009 年 11 月 － 2010 年 12 月，将收治的胸腰椎骨折患 者 65 例，随机分组为观察组 33 例和对照组 32 例，两组患者年龄、职业、文化 程度差异无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，无既往便秘史、无失禁、无肢体活动障碍 和感觉障碍。 1． 2 方法:两组患者均采取骨科常规护理措施，观察组入院后在常规 护理的基础上进行便秘预见性护理干预措施，包括相情感沟通、相关知识宣 教、饮食指导、排便训练、腹部按摩、床上锻炼、药物预防等。通过观察两组 患者发生便秘及相关症状进行效果比较。 1． 3 统计学处理:采用 x2 检验，P ＜ 0. 01 和 P ＜ 0. 05 为差异有统计学 意义。 2．预见性护理干预 2． 1 情感沟通。胸腰椎骨折患者在受伤后生活不能自理，日常生活习 惯改变，对预后的担心以及受伤后出现的一些相关不适症状如:疼痛、腹胀、 限制体位、床上大小便等，均可使患者产生焦虑、易激惹、依从性差等负面情 绪。针对这些可能出现的因素，在患者入院后主动沟通，首先建立彼此 信任的护患关系，了解患者的心理活动和情绪，评估可能产生负面情绪的因 素，针对性地给予疏导和帮助，消除紧张、焦虑心理，使患者心情安静，避免 植物神经功能紊乱对胃肠道的影响。 2． 2 相关知识宣教。患者入院后由高年资护士讲解关于胸腰椎骨折 知识、并配用相关图片，告知伤后有可能引起便秘及相关症状的原因，促使 患者和家属对自身疾病有足够的了解，认识到保持大便通畅的重要性，对有 可能出现的相关症状提前有一种心理认识和适应，使患者主动配合。 2． 3 饮食指导。患者会因伤后腹腔神经丛功能下降致肠蠕动减慢，不 适应生活习惯的改变等原因导致纳差。食物考虑患者饮食习惯做到色、香、 味俱全，指导患者少量多餐，多吃含维生素、粗纤维丰富的食物如水果、蔬菜 等，多饮水，每日 2000 ～ 3000ml，每日晨起时间和晚睡前喝蜂蜜水一杯约 250 ～ 300ml，内放蜂蜜 1 ～ 2 勺匙。禁烟酒，避免辛辣、油炸等刺激性食物。 2． 4 排便训练。每日根据患者既往排便时间习惯，协助排便训练，指 导患者收缩腹肌由上向下用力做排便动作，即可让患者逐步适应床上排便， 养成定时排便的习惯，又可促进肠蠕动，减轻腹胀、便秘的发生。操作过程 中要注意患者反应，使用便盆时动作轻柔，勿拖、拉、刮伤背部皮肤，并在腰 部垫软枕避免骨折部位落空，增加患者腰部疼痛或加重损伤。 2． 5 腹部按摩。患者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松。操作者在患者 右侧，双手重叠(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际和掌根着力， 沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹肌下陷 2 厘 米左右，幅度由小到大，每日 2 次，10 ～ 15 分钟 /次［2］。按摩宜在胸腰椎骨折 患者急性期过后，避开内出血期，饭后 1 小时进行，一定要循序渐进，促进胃 肠功能活动，以达到预防腹胀及缩短腹胀持续时间［3］。并逐步教会患者自 行按摩，切忌手与皮肤搓擦，损伤腹部皮肤。 2． 6 床上锻炼。指导患者每日进行上肢扩胸运动，腹肌舒缩运动，下 肢直腿抬高、关节屈曲、肌肉舒缩等锻炼，每日 3 ～ 4 次，根据个体差异和疾 病的恢复，运动量有弱到强，逐渐增加，三到四周开始抬臀等全方位的活动， 以舒适为宜。可加速血液循环，增加体能消耗，改变纳差，促进肠蠕动增强 及肠道吸收，减轻腹胀［4］。 2． 7 药物预防。对有便意不能自行排出或 3 天未解大便患者，给予开 塞露 40 ～ 60ml塞肛。方法:患者取左侧卧位，用 50ml 鼻饲喂养器抽吸开塞 露 40 ～ 60ml，连接一次性肛管。推出少许液体润滑肛管前端后，嘱患者深呼 吸，放松肛门括约肌，缓慢插入患者肛门 2 ～ 3cm，推少许开塞露，再边缓慢轻 ·3932·全科护理 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 柔插入边推少许开塞露，使管道直孔和侧孔润滑肠道，插入 15 ～ 20cm 后，将 剩余液体缓慢推完［5］。并嘱患者提肛收缩肛门括约肌，待 10 ～ 15 分钟后用 力排便。如大便嵌顿者，可戴手套润滑食中指，协助人工去取便，必要时行 清洁灌肠。 3．结果 2 组患者便秘及相关症状比较，(见表 1)。 表 1 2 组胸腰锥骨折患者发生便秘及相关症状比较(例) 组别 例数 便秘 腹胀 负面情绪 纳差 依次性差 观察组 33 8 6 4 6 0 对照组 32 26 25 12 20 6 x2 21. 16 23. 40 5. 64 13. 30 5. 14 P ＜ 0. 01 ＜ 0. 01 0. 05 0. 01 0. 05 4．讨论 4． 1 胸腰椎骨折患者受疾病本身的影响和患者生活习惯的改变，绝大 多数患者都会有粪便干结、腹胀、纳差、焦虑等症状的发生。主要原因是由 于受伤部位水肿或后腹膜血肿刺激，致使腹腔神经丛功能低下引起肠麻痹， 肠蠕动减慢和腹胀。患者长期卧床缺乏运动，不适应床上排便，饮食摄入不 足或不均衡导致肠道蠕动减慢，大便滞留时间过久，粪便中水分被再吸收致 干结不能正常排出。同时导致一系列相关的症状发生，加重患者的痛苦和 心理负担，最终影响疾病恢复。 4． 2 在对胸腰椎骨折患者的护理中，便秘一直是临床护士关注的重 点。当患者便秘得不到有效地解决时，患者就会产生很多负面情绪，不能很 好地配合医护人员的治疗护理工作，从而影响了疾病的恢复，甚至造成继发 性损害。预见性护理干预措施就是针对胸腰椎骨折患者易发生便秘的特 点，从患者入院还没发生便秘症状之前进行预防性干预，通过情感沟通、知 识宣教饮食指导、排便训练、腹部按摩、床上锻炼、药物预防等措施，有效地 减少便秘的发生，减轻相关症状和患者的痛苦，使患者保持大便通畅，心情 舒适。积极配合治疗护理，提高遵医行为。 5．小结 本临床试验结果，观察组便秘发生率明显低于对照组，观察组相关症状 发生率也低于对照组，说明预见性护理干预预防胸腰椎骨折患者便秘有明 显的效果，能有效地减轻患者的痛苦，提高患者依从性，提高护理质量和护 理工作满意度，值得推广。 参考文献 ［1］ 李建荣．便秘病人的护理［J］．护理研究，2005，19(7) :1227 － 1228． ［2］ 王侠，马书峰．按摩治疗便秘探讨［J］．按摩与导引，2007，3(24) :5 － 6． ［3］ 徐远，王金玲，蔡春花．护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的探讨［J］．临床 医学工程，2009 年 8 月第 16 卷第 8 期． ［4］ 王娟． 胸腰椎骨折病人便秘的护理［J］． 中国中医药咨询，2010，2 (14) :21． ［5］ 王铭闻，孙云红，梅俊安，等． 改良不保留灌肠法在精神科便秘患者中 的应用［J］．护理学杂志，2009，24(3) :56． 老年患者的心理护理 董桂爱 山东省淄博市淄川区中医院 山东 淄博 255100 【关键词】老年患者;心理护理 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 185 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2394 － 02 现今医学技术高速发展，医学模式也发生了重大的转变，对患者进行心 理护理工作已经成为对老年患者进行护理工作的重点。让患者可以早期康 复。现今我国已经进入的老龄化的社会，故对高龄患者也渐渐增多，掌握高 龄患者的心理表现，改善其不良的心理表现非常的重要。高龄患者一般多 有其他疾病，且多为慢性疾病，疾病时间长，对患者的各个器官损伤大。另 外患者对疾病没有足够的了解，有一些患者因经济情况不好，所以会出现很 严重的心理表现。所以做好患者的心理护理工作对疾病很重要。这就要求 护理人员不但有专业的护理知识，还应对心理学等学科有所了解，以便掌握 和患者进行沟通的技巧，只有做好各个方面的护理工作才可以让患者早日 康复。 1．高龄患者的心理表现 1． 1 高龄患者因为年龄增加，故会易于发生疾病:有文献的研究显示， 80%的高龄患者存在着一种以上的疾病。高龄患者各个器官组织明显退 化，这些表现都对患者有很大的影响。 1． 2 更年期:患者多为老年患者，故很多患者有更年期表现，患者会出 现多疑、自卑、淡漠、孤僻、固执、易怒等更年期的表现。这样的表现对疾病 的康复不利，影响疾病的痊愈，故应给以相应的处理。 1． 3 患者的退休综合症的表现:患者因年龄会在退休之后出现退休综 合症，因为已经工作了几十年，突然改变生活习惯，会有不适应，会出现郁 闷、低落、不知道应该干什么的表现。患者易于产生孤独感，对社会有很严 重的陌生感觉。有些患者会出现抑郁的表现。 1． 4 患者的经济情况不好:高龄患者的经济情况一般都不太好，尤其 是农村患者，因为没有保险，故对于治病会有压力，其所花费的费用都为儿 女负担，故在经济上有顾虑，不想给儿女增加负担。而退休的高龄患者的工 资也不是很高，也会有一定的顾虑。很多高龄患者不能生活自理，且其疾病 病程时间很长，这都让其会产生不良心理，出现想拒绝治疗的想法。 1． 5 患者很想尽快痊愈:高龄患者的各项功能都没明显退化，患者的 体能不是很好，很多患者都把药物当作治疗的最佳方法，且尤其注重偏方等 的治疗，或信赖气功等方法，这样很容易出现走火入魔的表现，而时间一长 让患者的各种免疫情况更加不好。 1． 6 患者对治疗有对抗性:患者因为长期接受治疗，故会出现惧怕的 心理表现，会对治疗产生对抗的心理，患者不想再接受治疗，停止用药或不 按时间、剂量使用药物。有些患者还会把药给偷偷的藏起来。尤其是慢性 的患者，因为对疾病的不了解，会出现敏感、疑惑、恐惧等表现。很多患者会 因为其他患者死亡而出现更加严重的恐惧表现。 2．对患者进行心理护理的方法 2． 1 应和患者进行无障碍的沟通，对老年患者进行心理护理工作的方 法就是多和患者进行无障碍的沟通，以了解患者的情况，并进行安慰，劝导， 针对患者的心理情况对患者进行心理护理方案的制定，并进行实施。对患 者进行沟通，有语言方面的也有非语言方面的。故患者应在进行语言沟通 时尤其要注意语言、声调等，让患者对医护人员有信任感、亲切感、安全 感等。 2． 2 角色的转变。现代社会生活节奏快，就业压力大，年轻人忙于工 作，对于退休在家的老年人疏于关注，尤其是刚退休的老年人，要详细讲解 退休对社会的意义。离退休虽然是一种正常的角色转变，但不同职业群体 的人对离退休的心理感受却不一样。社会之所以要制定退休这一制度，目 的就是为年轻人留出余地，已达到社会的平衡。社会的平衡是通过社会和 老年人的相互作用而实现，这一过程由社会需求决定，而不由个体需要 决定。 2． 3 帮助寻求支持系统。护士要有敏锐的观察力，诱导患者倾吐心里 话，善于从患者的语言、行为去发现问题，积极主动的与患者及家属交流，以 了解患者的心理变化，有针对性的进行治疗与护理。积极帮助患者寻求社 会及家庭的关注，让家属了解患者的病情、治疗及心理状态，动员周围的人 来共同关心、鼓励、体贴患者。 2． 4 对患者进行此方面宣教工作可以让患者了解疾病的知识。要和 患者多沟通，对患者的情况进行了解，患者的情况都各自不同，应进行针对 性的方案制定，特别是在更年期的高龄患者，护理人员应对其情况完全掌 握，以便消除患者的焦虑等的心理表现，并让患者有应对治疗的信心，并让 患者知道一个良好的心理表现会对患者的恢复起到很大的作用，也是治疗 的关键。 2． 5 对患者进行健康教育应有所加强。对所有患者都制定针对性的 教育方案，加强患者的相关知识，做好宣教工作，如果患者的文化水平比较 低，或患者的听力有问题，要多次给患者进行健康宣教工作，并可和家属进 行沟通，让其了解之后再给患者进行解释工作，并定期举行一些讲座形式的 健康宣教，改变患者的不良行为，让患者逐步改变为健康的生活方式，并应 定期进行此方面工作的检查，以了解开展情况。 综上所述，我国现今高龄老年人群的数量逐年增加，老龄化社会会对整 个社会环境带来改变。医院应首先应对这一表现，适应老年患者逐渐增多 的表现，故应重视老年患者的心理护理，营造健康老龄化的环境。 ·4932· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 全科护理