循证护理论文化疗性静脉炎论文;

参考文献 ［1］ KREUER S，BRUHN J，LARSEN R． Application of Bispectral index and Narcotrend index to the measurement of the electroencephalographic effects of isoflurane with and without burst suppression，2004，44(4) :843． ［2］ KREUER S，BRUHN JS，TRACKE C． Narcotrend or bispectral index moni- toring during desflurane － remifentanil anesthesia:a comparison with a standard practice protocol，2005，64(2) :785． ［3］ Ellidokuz H，Uku R． Uysal Hospital － acquired infections in elderly pa- tients:results of a West Anatolian University Hospital surveillance，2003， 64(3) :62． 循证护理在防治化疗性静脉炎中的应用 张亚萍 西山煤电集团公司职工总医院杜儿坪分院，山西 太原 030022 【摘要】目的:寻找临床静脉化疗中的问题，探讨循证护理在防治化疗性静脉炎中的应用。方法:通过对 35 例患者 126 次化疗过程中药物及静脉输注情 况的临床，应用循证护理的理论和实践步骤进行具体指导，制定护理措施。结果:通过循证护理干预，化疗性静脉炎的发生率降低，疗效及护理质量提 高。结论:循证护理在降低化疗性静脉炎的发生率，促进化疗性静脉炎的转归和减轻患者的痛苦方面有重要作用。 【关键词】循证护理;化疗性静脉炎;应用 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 186 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2395 － 01 循证护理(EBN)是护理人员在其护理活动过程中，审慎地、明确 地、明智地将科研结论与其临床及患者需要相结合获取证据，作为临床 护理决策的过程［1］。当前，恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病之一， 而静脉输入化疗药物是主要的抗癌治疗手段之一，但大部分化疗药物对血 管内膜有较强的刺激作用，反复应用与长期静脉穿刺给药，易导致静脉炎。 药物漏出血管外可引起局部组织坏死，它不仅增加了护理人员静脉穿刺的 难度，更增加了患者的痛苦。我科于 2009 年 5 月至 2010 年 5 月共收治 35 例需化疗患者，在整个化疗阶段运用循证护理方法，取得了较为满意的效 果，现报道如下: 1．资料与方法 1． 1 临床资料:本组 35 例肿瘤患者行 126 次化疗，其中男 22 例，女 13 例，年龄 42 － 78 岁，平均 56． 4 岁。乳腺癌 4 人，食管癌 12 人，肺癌 8 人，胃 癌 5 人，直肠癌 6 人。根据美国静脉输液护理协会(INS)2000 分级标准，本 组病例中，有 13 人次出现Ⅰ级静脉炎，占 10． 3 ﹪;6 人次出现Ⅱ级静脉炎， 占 4． 8 ﹪;3 人次出现Ⅲ级静脉炎，占 2． 38 ﹪，无 1 例发生 IV级静脉炎。 1． 2 循证护理方法:根据循证护理方法(4 个连续过程) :循证问题、循 证支持、循证观察、循证应用，将临床上化疗中存在的静脉血管的选择、渗漏 问题、静脉炎治疗等重点、难点问题特定化、结构化，以此为出发点，查阅有 关的护理文献，将科研结果与病人的需求相结合，促进直接经验和间接知识 在实践中综合应用。 2．循证护理实践 2． 1 确立问题。因为化疗药物有其特殊性，刺激性易引起静脉炎，一 旦药物外渗，易引起皮肤坏死，处置不当导致疤痕痉挛、关节僵直、功能障 碍，严重者须外科清创植皮。因此“如何预防静脉炎”、“化疗时选择哪些部 位做静脉穿刺为宜”、“药物渗漏的护理”、“发生静脉炎后有效的治疗”成为 重点、难点问题。 2． 2 循证。引起静脉炎的相关因素主要为药物的化学及物理因素、血 管因素、解剖及个体因素、操作技术影响、机械性损伤等。其发病机制为:化 疗多为化学及生物碱制剂，酸碱渗透压及浓度较高，刺激性强。刺激性化疗 药物发生渗漏则引起静脉炎。无刺激性化疗药，如氨甲蝶呤渗出可干扰叶 酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢。 2． 3 循证应用: 2． 3． 1 静脉炎的预防: 2． 3． 1． 1 合理选择穿刺血管:选择腕关节以上近 7d以上无穿刺史的弹 性好、粗直且易固定的血管进行穿刺，避开神经、关节、肌腱、韧带及有疤痕 和静脉窦的血管，穿刺点要先远端后近端，左右侧肢体交替;不宜选择手、足 背小静脉及下肢静脉，不用末梢循环差的小静脉［2］，但在上腔静脉阻塞综合 征的患者化疗必须选择下肢，腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进 行化疗，在输注化疗药物前，将 33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静 脉上至化疗液体全部滴完，拔针后 1min ～ 2min 停止湿敷。这样有助于血管 壁创伤的修复，增强了局部组织的抗炎能力，使静脉炎的发生率明显降低。 2． 3． 1． 2 严格执行无菌技术操作，做到一人一针一管一巾一带一消 毒，治疗室每日定期进行空气净化消毒，并应用精细输液过滤器，以控制微 粒输入;同时，护士对化疗病人要重点交班，学习并掌握化疗方案中药物的 作用、使用方法、注意事项等，化疗给药必须由穿刺经验丰富的护士执行，力 争一针见血，努力提高一次性穿刺成功率，化疗护士要相对固定，有利于熟 悉患者的血管走行及特点，保护患者的血管。 2． 3． 1． 3 在静脉输入化疗药物前实行“引路注射”，即根据化疗药物的 性质选择等渗溶液打通静脉通路，确定针头在血管内后方可注入化疗药 物［3］。在静脉推注过程中严密观察，确保针头在血管内，严防药液外渗，边 推边抽回血，一旦发现针头局部皮肤发红，主诉疼痛，回抽无回血，立即拔掉 针头给予热敷。 2． 3． 1． 4 正确掌握化疗药物的给药方法:化疗药物应现配现用，化疗 药与其他辅助药物应尽量避免使用同一静脉通道;化疗药浓度不宜过高，静 脉推注时每次稀释不少于 20 毫升;给药速度不宜过快，静脉冲入药物时速 度应控制在 5mL /min，避免血管因在短时间受到强烈刺激而受损;联合用药 的应先给刺激性大的药物，中间以生理盐水间隔滴注。间隔时间一般不少 于 20 分钟，输液完毕后用生理盐水冲管，拔除后抬高穿刺侧肢体。 2． 3． 1． 5 对病人及家属进行相关知识宣教，在化疗期间要增强营养， 合理搭配膳食，保持饮食平衡，促进食欲以增强机体的免疫力;尽量避免在 化疗给药时移动肢体，保护好血管，将药液外渗产生局部组织坏死等严重后 果告知患者及家属，以引起足够重视。 2． 3． 2 药液渗漏的处理:一旦发现化疗药物的渗漏应立即关闭输液 器，另接注射器进行多方向回抽，尽可能抽出渗漏的液体。疼痛明显者使用 0． 5%普鲁卡因局部封闭，然后用 25%硫酸镁溶液纱布冷敷。嘱患者抬高患 肢，避免拿物和甩动，密切观察。 2． 3． 3 静脉炎的治疗: 2． 3． 3． 1 本组病例中，对于发生Ⅰ、Ⅱ级静脉炎的患者，均采用碳酸氢 钠、呋喃西林、复方儿茶酊、75%乙醇纱布湿敷进行治疗，每日 2 次，湿敷 7 ～ 10 天后，大部分患者静脉炎症状消失，静脉功能恢复正常。 2． 3． 3． 2 对于发生Ⅱ级及以上静脉炎的患者，在药物湿敷的基础上配 合微波照射治疗。微波是一种高频电磁波，不但能促进局部病变代谢产物 吸收，还可解除肌肉痉挛、消除堆积乳酸，起到消炎、解痉、止痛作用［4］。方 法是药物外敷每天 2 次，每次 30min;微波照射每天 1 次，每次 40min。2 周左 右患者的静脉条索状改变基本消失;3 周左右，患者硬结基本消失。 3．结果 35 例患者行 126 次化疗，22 人次发生静脉炎，发生率为 17． 46%;应用 循证护理理论对化疗患者采取相应防治措施后静脉炎均治愈，无后遗症和 引发肢体功能障碍，治愈率达 100%。 4．讨论 通过将循证护理理论运用于预防和治疗肿瘤病人化疗性静脉炎的实践 中，让我们深刻了解到预防静脉炎的重要性、方法及有关护理知识，从而提 高了专业知识、技术水平和护理质量，同时我们将护理问题和循证问题进行 有机结合，制定出一个最适合患者的护理方案，对患者实施系统而有效的护 理，减轻了化疗后由于静脉炎的发生而给患者带来的不适，避免了并发症的 发生，进一步提高并改善了患者的生存质量。 参考文献 ［1］ 胡焉，李晓玲． 循证护理的理论与实践． 上海:复旦大学出版社， 2007:192． ［2］ 夏为娟．介绍喜疗妥软膏治疗化疗药物外渗的方法［J］． 临床护理杂 志，2007，6(1) :66． ［3］ 王芝宝．抗肿瘤药物疗法保护性静脉穿刺的经验体会． 蚌埠医学院学 报，2000，25(5) :389． ［4］ 王莉娜，赵宁莉，龚新雷． 微波治疗化疗药所致静脉炎的观察． 临床肿 瘤学杂志，2004，9(4) :408． ·5932·全科护理 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011