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气管插管论文 新生儿窒息论文

2011-07-29 1页 pdf 133KB 106阅读

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气管插管论文 新生儿窒息论文 3. 1 胎儿缺氧时,促进胎儿肠血管收缩,以致肠蠕动增加和肛门括约 肌松弛。 3. 2 脐带受压致迷走神经活性增加。 3. 3 胎儿肠道成熟具有“排便”功能。以上资料及其处理结果表明:羊 水污染与孕周、胎儿的体重、孕次等因素相关;凡合并有过期妊娠、ICP、妊娠 高血压疾病、羊水过少、前置胎盘、胎盘早剥等疾病因素存在更易发生羊水 污染。因此,我们认为羊水污染的机制的形成是以上综合因素的作用,不能 单以羊水污染诊断胎儿宫内窘迫,但出现羊水污染也不能掉以轻心,应加强 监护与观察,综合多项指标全面分析。在产程早期出现羊水污染,特...
气管插管论文 新生儿窒息论文
3. 1 胎儿缺氧时,促进胎儿肠血管收缩,以致肠蠕动增加和肛门括约 肌松弛。 3. 2 脐带受压致迷走神经活性增加。 3. 3 胎儿肠道成熟具有“排便”功能。以上资料及其处理结果表明:羊 水污染与孕周、胎儿的体重、孕次等因素相关;凡合并有过期妊娠、ICP、妊娠 高血压疾病、羊水过少、前置胎盘、胎盘早剥等疾病因素存在更易发生羊水 污染。因此,我们认为羊水污染的机制的形成是以上综合因素的作用,不能 单以羊水污染诊断胎儿宫内窘迫,但出现羊水污染也不能掉以轻心,应加强 监护与观察,综合多项指标全面分析。在产程早期出现羊水污染,特别是潜 伏期内,又有监护异常者,发生新生儿窒息的机率高,尤其有产科并发症及 合并症者,更是胎儿宫内垂危的征象,应引起高度重视。 羊水污染并不是剖宫产的指征,但是它的出现常常提示有异常的因素 存在。羊水污染并不能作为胎儿窘迫的充分条件,但羊水污染的程度与新 生儿窒息率成正相关,新生儿窒息被认为是胎儿窘迫的延伸。胎粪吸入综 合症、吸入性肺炎、缺血缺氧性脑病、酸中毒、病理性黄疸与羊水污染有关, 胎心监护与羊水污染联合用于诊断和评估胎儿储备情况可提高胎儿窘迫阳 性的预测值。加强婚前期保健,提高自身的保健意识,减少意外妊娠的发 生;同时加强妊娠期保健,提供合理膳食,减少过重儿的发生。合理使用各 种检测手段来评估母儿情况做决定,选择合理的分娩方式,特别是发生Ⅱ 度、Ⅲ度羊水污染的提示胎儿宫内情况不良,应尽快选择剖宫产终止妊娠是 减少新生儿不良影响的有效措施。 参考文献 [1] 郭玉清. 胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产 110 例分析. 中华妇产科杂志, 1995,30:87. [2] 丰有吉.沈铿,主编.第七版妇产科学.人民卫生出版社,940. [3] 薛敏.羊水污染与胎儿宫内窘迫的关系.中国妇科与产科杂志,1999, 9:4. [4] 何春妮.羊水粪染:现代争议.国外医学妇产科分册,1996,23:31. 气管插管在新生儿窒息复苏中的临床应用 余 杨 贵州省安顺市妇幼保健院儿科,贵州 安顺 561000 【摘要】目的:观察分析气管插管在新生儿窒息复苏中的临床应用。方法:48 例窒息新生儿被随机分为观察组 23 例,对照组 25 例,观察组给予气管插管 接复苏囊正压给氧人工呼吸施行复苏;对照组给予复苏囊面罩正压给氧人工呼吸复苏。通过分析两组病例复苏时间、5minApgar评分,比较两组不同方法的 复苏效果。结果:观察组平均复苏时间 8. 8 ± 1. 7min,5minApgar评分 8. 6 ± 0. 5 分;对照组平均复苏时间 11. 5 ± 2. 6min,5minApgar评分 7. 5 ± 0. 7 分。经统 计学比较,二者有显著差异。结论:气管插管在新生儿窒息复苏中能尽快改善窒息缺氧状态,降低新生儿窒息死亡率、伤残率。 【关键词】气管插管;新生儿窒息;复苏 doi:10. 3969 / j. issn. 1006 - 1959. 2011. 06. 117 文章编号:1006 - 1959(2011)- 06 - 2343 - 01 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之 一。据世界卫生组织报道,每年四百多万新生儿死亡中约有 1 /4 死于新生 儿窒息,还有 100 万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾 等问。随着新法复苏的逐渐普及,新生儿窒息死亡率有所下降。我们分 析比较两种不同复苏方法临床疗效,现如下: 1.一般资料和方法 1. 1 一般资料:选取 2008 年12 月 - 2010 年 12 月在我院分娩的新生儿 窒息病例 48 例,均符合新生儿窒息诊断,随机分为观察组 23 例,对照组 25 例,两组病例在性别、胎龄、产重、生产方式上无显著差异。窒息原因:羊 水粪染 20 例,脐带绕颈 5 例,脐带脱垂 2 例,早产 6 例,双胎 3 例,母亲患妊 高征 6 例,胎吸 2 例,臀位抽产 4 例。 1. 2 方法:①观察组:在喉镜直视下清理呼吸道后插入气管导管并气 管内吸引,接上复苏囊正压给氧人工呼吸,氧浓度 100%,氧流量 5L ∕ min 以上。最初几次正压人工呼吸需要 30 - 40cmH2O,肺扩张后减为 10 - 20cmH2O;呼吸频率 40 - 60 次∕ min(胸外按压时为 30 次∕ min) ,直到新生 儿恢复规则的呼吸、皮肤口唇红润、肌张力好或有张口欲哭的动作时予以拔 管。②对照组:吸引管盲吸清理呼吸道后给予复苏囊面罩正压给氧人工呼 吸,待呼吸规则,肤色转红,心率 > 100 次∕ min 后停止复苏囊面罩正压给 氧。两组病例均根据患儿窒息情况配合胸外按压及药物(肾上腺素、碱剂、 纳洛酮、扩容剂等)抢救。通过分析两组病例复苏时间及 5minAparg评分,比 较二种不同方法的复苏效果。 1. 3 统计学方法:两组数据均以 χ ± s表示,采用 t检验。 2.结果 两组病例复苏时间及 5minAparg评分,(见下表)。 例数(n) 复苏时间(min) 5minAparg评分(分) 观察组 23 8. 8 ± 1. 7 8. 6 ± 0. 5 对照组 25 11. 5 ± 2. 6 7. 5 ± 0. 7 两组病例经统计学比较 P < 0. 01,有显著差异,观察组病例中未出现气 胸等不良并发症。观察组死亡 1 例,对照组死亡 2 例,其余病例复苏后立即 转入新生儿科继续治疗。 3.讨论 新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、 高碳酸血症和代谢性酸中毒,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之 一[1]。窒息的本质是缺氧,凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒 息。窒息缺氧时为了保证脑、心等重要生命器官的血供,非重要器官血管收 缩,引起机体血液动力学发生改变,造成机体各脏器缺氧缺血,导致脏器功 能损伤,成为新生儿的主要死因及儿童神经系统发育异常的原因之一。窒 息可出现于妊娠期,但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿 窒息(宫内窘迫)的延续。研究表明:窒息后的病理生理改变在一定时间内 是可逆的,许多缺氧发生始于宫内,复苏越早,逆转越快,急性窒息超过 8min 开始出现脑损伤,16min 以上再复苏,成功机会极小,慢性不完全窒息超过 25min开始出现脑损伤[2]。因此,窒息新生儿娩出后立即开展积极、恰当、 迅速的复苏是非常必要的,可以说,初生几分钟的复苏决定了患儿一生的 命运。 我们的观察显示早期积极使用气管插管能取得好的复苏效果。新生儿 复苏的关键是迅速解除窒息原因,改善缺氧。气管插管能快速而准确地通 畅呼吸道,及时有效地改善新生儿的缺氧状态。因此,新法复苏强调了气管 插管在新生儿窒息复苏中的应用,特别是新生儿重度窒息、新生儿羊水胎粪 污染且无活力时应该立即施行气管插管。相比较而言,虽然面罩辅助人工 通气操作简单,但易引起胃内压增高,诱发胃内容物反流,加重吸入性肺炎 的危险。主要用于窒息程度轻,没有羊水吸入的患儿。通过临床实践,我们 成功施行气管插管术的体会如下: (1)做好物资准备:我院手术室及分娩室 均备有整套复苏器械(包含气管插管整套器械)。(2)人员准备:我院定期对 相关人员(产、儿科、麻醉科医护人员)定期,现采用《新生儿窒息复苏教 材(第五版)》进行培训,达到人人过关。我院实行儿科医生下产房,能 第一时间做好复苏准备,迅速施行复苏。(3)熟练掌握气管插管的指征。① 有羊水胎粪吸入需要吸净者;②重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸 者,或是极低出生体重儿。;③应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或者仍然紫 绀;④需要气管内给药;⑤拟诊膈疝儿[3]。(4)气管插管成功的关键是暴露 声门,必须根据解剖标志循序地推进喉镜片,防止推进过深或太浅。如声门 紧闭,等待其开放。不可用管端触推声门,以免引起声带痉挛。(5)如果 20sec内插管不成功,暂停插管,改行面罩气囊人工呼吸,稍后再试,以免延 误抢救时机。(6)注意保持患儿头部体位为“鼻吸气”位,使其口、咽喉、气管 在一条直线上,有利导管进入气管内。 参考文献 [1] 沈晓明,王卫平,等. 儿科学[M]. 第七版. 北京:人民卫生出版社, 2008:97. [2] 曹泽毅,主编. 中华妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1999:862 - 863. [3] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M]. 第 3 版. 北京:人民卫生 出版社,2003:404. ·3432·临床集锦 医学信息 MEDICAL INFORMATION No. 06 2011
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