十二指肠溃疡穿孔修补论文

表 1 雾化吸入组和对照组经治疗的疗效结果 n 治愈 好转 无效 雾化吸入组 60 44 24 2 对照组 40 26 6 8 本文观察结果显示:实验组患儿咳嗽、咳痰、肺部哮鸣音减轻或消失时 间均比对照组明显缩短(P ＜ 0. 05)。与常规超声雾化吸入相比，沐舒坦合并 病毒唑氧气雾化吸入时间短，更容易被患儿接受。用沐舒坦合病毒唑雾化 吸入治疗，在缓解喘憋、促进哮鸣音消失及缩短咳嗽持续时间上有明显优 势，从而缩短支气管肺炎患儿的病程和住院时间，而且在改善肺功能、降低 气道阻力方面亦有较显著效果。沐舒坦合病毒唑雾化吸入治疗毛细支气管 炎副作用小，疗效确切，可作为治疗毛细支气管炎的主要药物之一，有一定 的临床推广价值［5］。 参考文献 ［1］ 中华人民共和国卫生部，小儿肺炎防治．中国儿科杂志，1987，25 (1) :47． ［2］ 沈淑瑾．呼吸道感染的免疫应答．中国实用儿科杂志，1997，12(1) :47． ［3］ 王慕逊．儿科学．第 5 版．北京:人民卫生出版社，2001:280． ［4］ 罗慰慈，朱元珏． 沐舒坦临床疗效验证． 中国新药杂志，1992，l (5) :42． ［5］ 朱萍，王举，秦小菀．沐舒坦合并病毒唑氧气雾化吸入治疗小儿支气 管肺炎疗效观察．医药产业资讯，2006，4(3) :12 － 63． ［6］ Kido H，Okumura Y，Yamada H． Secretory leukoprotease inhibitor and pul- monary surfactant serve as principal defenses against influenza a virus infec- tion in the airway and chemical agents up － regulating their levels may have therapeutic potential，2004，76(11) :133． ［7］ Pardi R，Mverardi L，Ragarli C． Antigen receptor complex stimu lation trig- gers:protein kinase C dependent CD11a /CD18 cytoskeleton association in T lymphocyetes，1992，8(5) :876． ［8］ Beolaaouaj A A，Kim KS，Shapiro S D． Degradation of outer membrance pro- tein A in escherchia coli killing by neutrophil elastase，2000，675 (5482) :1185． ［9］ McCracken GH． New era for orally administered antibiotics:use of sequen- tial parenteral － oral antibiotic therapy for serious infectious diseases of in- fants and children，1987，432(64) :64534． ［10］ Martinez TM，Kogan R，Rojas P． Diagnosis of chlamydia pneumonia in commeonity acquired pneumonia in children in chide． Acal Paediatr， 2000，64(6) :64． 十二指肠溃疡穿孔修补术 42 例的临床 钟 炎 广西南宁横县中医医院，广西 横县 530300 【摘要】目的:研究腹腔镜在十二指肠溃疡穿孔修补术方法及疗效价值。方法:对 42 例患者行腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术，术后护理并处理并发症 等，记录手术情况、手术时间、活动时间和复发情况。结果:42 例手术均成功完成，无中转开腹。手术时间为 36． 1 ± 12． 3 分钟。无切口及引流管口感染，无 腹腔积液或积脓，无肺部感染，无溃疡再穿孔或出血情况发生，下床活动时间 1． 5 ± 0． 7 天，出院时间5． 6 ± 1． 6 天。术后随访无溃疡复发现象。结论:腹腔镜 十二指肠溃疡穿孔修补术手术视野较大，清洗较为彻底，没有常规手术产生的切口，且不会改变肠正常结构，患者在手术中疼痛感降低、手术后康复速度快， 且复发率低。 【关键词】十二指肠溃疡穿孔修补;腹腔镜 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 147 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2365 － 01 十二指肠溃疡穿孔是一种十分严重的十二指肠溃疡并发症，在临床外 科极为常见。发病速度快且病情严重，影响患者健康甚至威胁生命，因此大 多数需要手术进行治疗。而自从腹腔镜首次进行胆囊切除手术后，其应用 越来越广，在十二指肠溃疡穿孔这类的外科急症中有显著的效果，以其对患 者创伤小、痛苦低、手术快、恢复快、复发率低而著称。本研究对于腹腔镜在 十二指肠溃疡穿孔修补术中效果进行分析，现报道如下: 1．资料和方法 1． 1 一般资料:本研究的研究对象取自本院 2008 年 10 月至 2010 年 10 月间进行十二指肠溃疡穿孔修补术的 42 例患者，其中男 31 例，女 11 例，年 龄 32． 3 ± 11． 5 岁，穿孔距入院时间 2 － 23h。其中入院前有明确十二指肠溃 疡病史的患者有 13 例，溃疡病史 7． 3 ± 3． 1 年，17 例有消化道症状。每位患 者均表现出上腹部突发性、持续性剧痛，迅速发展为全腹性疼痛，还伴随恶 心、呕吐现象。对其进行查体发现，其全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，呈板状 腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失;对其进行胸腹部透视或腹部 X 线检 查发现有膈下游离气体。所有患者术前检查均无休克、幽门梗阻及上消化 道出血症状和病史，无腹腔镜探查手术禁忌证且无上腹部手术史。 1． 2 手术方法:患者仰卧取头高脚低，采用气管内插管全麻。首先于 脐下缘弧形切口，约 15mm 长，置入气腹针，二氧化碳制造人工气腹，穿入 10mmTrocar，置入观察镜，观察无损伤出血后，在腹腔镜监视下置入操作钳、 吸引器、胃肠无创抓钳。同时对胃溃疡于穿孔边缘取活组织术中快速病理 检查。镜下修补穿孔，用温生理盐水冲洗腹腔，待腹腔内积液彻底清除后， 吸尽冲洗液，于右肝下间隙、盆腔各放置引流管一根，排出腹腔内气体，拔除 手术器械，缝合戳孔结束手术。 术后按常规进行胃肠减压、禁饮食、抗炎、制酸、补液、营养支持等治疗， 出院后进行内科抗溃疡治疗和复查胃镜，出院后继续服用抗溃疡药物。如 遇手术并发症，需清洁换药及使用抗生素以消退切口感染，切开引流以消除 膈下或腹腔脓肿须形成;如遇气腹并发症，可通过双手将气体从穿刺口处挤 出并增大呼吸道通气量的方法来消除皮下气肿，使用辅助呼吸且尽快结束 手术将患者置于平卧位以避免高碳酸血症。通过使患者左侧卧位加吸入纯 氧，使左心及体循环的血液得以供应，并抽出中央静脉、右心房和肺动脉内 的气体来解除气体栓塞。如遇到对于癌性穿孔患者，可能发现腹腔污染重、 肿瘤广泛转移，导致手术无法切除，这时可先行穿孔修补，等情况改善后再 进行根治。 2．结果 42 例手术均成功完成，无中转开腹。手术时间为 36． 1 ± 12． 3 分钟。病 理检查证明所有病例均为良性溃疡穿孔，术后患者无切口及引流管口感染， 无腹腔积液或积脓，无肺部感染，无溃疡再穿孔或出血情况发生，下床活动 时间 1． 5 ± 0． 7 天，出院时间 5． 6 ± 1． 6 天。出院后继续溃疡治疗 1 － 2 月复 查胃镜。术后随访半年至 2 年，无溃疡复发现象。 3．讨论 临床对于十二指肠溃疡穿孔，手术治疗仍然是最主要的选择，一般包括 穿孔缝合术和溃疡手术。而随着治疗药物的增多和药物疗效的提高，十二 指肠溃疡穿孔现在临床多用保守治疗或者穿孔修补的方法进行处理。用腹 腔镜进行十二指肠溃疡穿孔修补术的优点在于，手术视野较大，清洗较为彻 底，另外没有常规手术产生的切口，且不会改变肠正常结构。这使得患者在 手术中疼痛感降低、手术后康复速度快，且复发率低于常规手术。 当然，目前来说腹腔镜进行十二指肠溃疡穿孔修补术也有其不足之处， 主要在于其设备较为复杂，操作需要进行过专门的医生才能完成，因此 造成费用较高，患者的经济负担加重。此外，手术需要进行全麻，目前对于 全麻对患者的影响尚有争议，可能这方面的并发症也将随之产生。但随着 硬件的改进和技术的提高，腹腔镜进行十二指肠溃疡穿孔修补术会充分发 挥其优点，降低其不足，在临床进行更多的应用。 参考文献 ［1］ Arnad M，Tuech JJ，Bergamschi R，et al． Laparoscopic suture closure of per- forated duodenal Peptic ulcer． Surg Laparose Endosc Percutan Tech，2002， 12(3) :145 － 147． ［2］ Rivas H，Cacchione Rn． Laparoscopic management of Meckel's dicerticulu- minadults［J］． Surg dose，2003，7(4) :620 － 622． ［3］ Lam CM，Yuen AW，Chik B，et al． Laparoscopie surgery for conlmon surgi- cal emergencies． A population － based study［J］． Surg Endosc，2005，19 (6) :774 － 779． ［4］ 蔡逊，卢绮萍，曹廷加，等． 腹腔镜下高选择性迷走神经切断术治疗穿 孔性十二指肠溃疡［J］．中国普通外科杂志，2004，13(12) :879 － 891． ［5］ 郑民华．腹腔镜胃肠道手术的消化道修复与重建［J］．中国实用外科杂 志，2004，24(9) :525 － 527． ·5632·临床集锦 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011