食道癌论文 放疗副作用论文

1． 2． 3 外固定架的拆除时机:应以患者复查 X 线片作为依据，一般术 后12 － 28 周，可根据骨折断端愈合情况给予拆除外固定架;如复查有严重感 染者，应及时拆除外固定架，根据情况进行补救治疗。 1． 3 评价:骨折参考骨折临床骨性愈合标准和 johner － wrhu 评分 标准，将治疗效果分为四个等级，优:骨折愈合，解剖复位，无畸形，功能活动 恢复正常;良:骨折愈合，功能复位，无畸形，功能活动基本正常;可:骨折延 迟愈合，无畸形，部分活动受限，不影响日常生活;差:延迟愈合，遗有畸形， 活动受限，影响日常生活。 2．结果 2． 1 治疗结果:本组优 147 例，良 33 例，可 15 例，差 5 例。腕关节功 能、踝关节功能、肘关节功能恢复不全 13 例，2 例股骨干骨折有不同程度膝 关节功能障碍，15 例骨折延迟愈合的经过调整外固定支架后均愈合，1 例尺 骨骨折和 4 例股骨骨折不愈合改用钢板加压内固定后均愈合，未出现钉道 感染及骨髓炎等并发症，(见 1)。 表 1 本组患者治疗效果 骨折类型 优 良 可 差 优良率 肱骨骨折(n = 30) 22 5 3 0 90% 前臂骨折(n = 40) 30 4 5 1 85% 股骨干骨折(n = 30) 20 4 2 4 80% 胫腓骨骨折(n = 100) 75 20 5 0 95% 2． 2 随访:本组病例均真实回访，回访时间 1、5 年，患者骨折均骨性愈 合，愈合平均时间为 12 － 28 周。 3．讨论 随着我国经济的飞速发展，交通运输业日益繁忙，交通事故逐年增加， 所造成的创伤也与日俱增，并且伤势也向复杂严重多样化方面发展，尤其各 种开放性骨折伴有严重皮肤等软组织缺损的情况，大大增加了我们创伤骨 科的治疗难度。近年来，外固定技术日臻完善，已广泛运用到临床中来，并 且取得了令人满意的效果。我科通过对 200 例四肢长骨骨折患者的随访及 病例的分析研究发现四肢长骨骨折中胫腓骨骨折最适合应用外固定支架治 疗，其次是上肢骨折尤其是肱骨干骨折伴有损伤桡神经者，再次是前臂尺桡 骨远端骨折，股骨干骨折由于股四头肌牵引力量过于强大，外固定支架固定 骨折后容易发生再移位，故不宜应用。现将我们的体会总结如下: 3． 1 结构简单的骨外固定架，操作方便、安全，具有稳定可靠的生物力 学性能，可以牢固的坚强及动态弹性外固定骨折断端［1］。与切开复位内固 定相比，外固定可以避免大面积广泛剥离骨折处组织及应力遮挡效应，使不 利骨折愈合的内在因素得到克服。另外外固定架具有万向关节的特点，便 于调整各种骨折的再移位，而且固定物不需二次手术取出，避免了患者受第 二次的痛苦和伤害。 3． 2 一直以来，对于粉碎性骨折合并严重软组织损伤的复杂情况，切 开复位内固定的话，一种内固定物无法完全固定游离的骨折碎块，而两种以 上的内固定物在体内有发生电解反应的危险。对此，我科运用了内外固定 相结合的办法，即:将骨折碎块用简单内固定物固定在一起，使其接近于横 断骨折，再用外固定架固定断端，不断施加压力。此举不但可以保证骨折有 一个相当稳定的愈合环境，而且外固定架的高度可以调节，避免了对皮肤软 组织造成二次损伤，为术后创面的恢复及二期处理创造了良好的外部条件。 3． 3 外固定架的选择应当基于骨折的部位、类型等情况。根据安放固 定架部位的不同选择不同的松、皮质骨钢针。一般来说，外固定架与骨干之 间的距离不宜太大，以 2 － 3cm为宜，既不会不稳定，又不会挤压到皮肤。此 间距可以在骨折恢复的中后期适当加大，可以增加钢针的形变量，在生理应 力的作用下促进骨折的愈合。 3． 4 应重视术后管理，定期检查和调整外固定架，特别是出院后的护 理应当取得患者配合，在医生指导下进行。监测患者体温及针道渗出情况， 避免外固定架主要并发症针道感染的发生。发生针道感染的原因有很多， 主要有固定螺钉不稳定而摩擦皮肤界面，针口局部血运受到影响，骨吸收的 出现使针道松动等。影响固定稳定性的因素主要有螺钉的松动和针道感 染，二者是相互联系互为因果的［2］。因此，应特别注意应用抗生素预防感 染，术后定期常规无菌换药，保证针道的无菌环境。若针道出现了浅表感 染，可不拔出螺钉，加大抗生素用量以及针道引流，如若仍无法控制出现了 深部感染，可考虑拔除螺钉处理感染。 参考文献 ［1］ 于仲嘉，刘光汉．单侧多功能外固定架的临床应用［J］．中华骨科杂志， 1996，16(4) :211． ［2］ 刘爱国，李江，彭慕牛．单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折［J］．实用骨科 杂志，2007，10(2) :167． 现阶段基于食道癌放射治疗的综合考虑 邓玉霞* 四川省泸州市合江县凤鸣镇中心卫生院，四川 合江 646200 【摘要】食道癌患者选择放射治疗是要谨慎，随着医学的发展放疗技术也在不断更新，但无论何种放疗均会对患者造成一定的伤害，这就要要求患者不 要忽视放疗时结合中医中药治疗的重要性，减少毒副作用，延长患者的生存时间。另外，还需要做好相应的护理，注意患者的饮食，清淡为主，高蛋白易消化 的食物为佳;并多鼓励患者积极面对治疗和疾病，帮助增强治疗的效果。 【关键词】食道癌;放疗;副作用 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 130 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2353 － 02 Radiation therapy based on comprehensive consideration of esophageal cancer DENG Yu － xia Luzhou City，Sichuan Province，Town Center Hospital He- jiang 646200 conuty Fengming 【Abstract】Esophageal cancer patients is to carefully choose radiation therapy，with the development of medical radiation technology has been updated，but no matter what kind of radiation therapy in patients with both will cause some harm，it is necessary not to neglect the patient to radiation therapy combined with Chinese medicine The importance of treatment，reduce side effects and prolong survival time of patients． 【Key words】Esophageal cancer;Radiotherapy;Side effects 食道癌放射治疗禁忌症:以下患者不适合放射治疗:肿瘤长度大于 9cm 者，不易放疗;癌肿扩散至膈下，或累及胃者;食管支气管瘘或肿瘤已侵犯气 管者;放疗前有贫血、感染等情况者。肿瘤长度不超过 8cm，无远处转移身体 状况良好的患者及无穿孔前征象的患者可选择放射治疗，食道癌晚期不能 根治的复发转移癌，合理应用放疗可以达到改善症状、延长生命的目的;患 者手术或化疗前后采用放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提 高治愈率，减少复发转移。 1．食道癌放射治疗方法 食道癌放射治疗有两种照射方式:①远距离放疗—放射源与病人身体 保持一定距离进行照射，射线从病人体表穿透进人体内，经过一定深度到达 肿瘤部位，这一种用途最广;②近距离放疗—远距离放疗的辅助手段，通过 人体的天然体腔、组织间插植及敷贴等方式，即将密封的放射源置于肿瘤内 或肿瘤表面进行治疗，在食道癌治疗中称为腔内照射。 术前放疗:外科医生认为手术切除有困难者在手术前进行放疗，可使肿 瘤体积缩小，提高手术可能性，使部分不能手术的患者获得成功手术。 术后放疗:术后有肉眼未切净和病理检查时显微镜下见有肿瘤残存者 需要进行手术后放疗。 体外照射为食道癌放疗主要方式，一般应用直线加速器的高能 X 线 通过体表进行食管病变的照射，大多每天 1 次，每周 5 次，180 ～ 200cGY /次，根据 治 疗 性 质 不 同 所 给 的 总 剂 量 的 范 围 为 3000 ～ 7000cGY /15 ～ 35 次。 2．放疗的配合 放射治疗时间的长短，是根据总放射剂量和不同部位、不同食管癌放射 生物效应的不同，由医生决定的。一般需要 6 － 8 周的时间，每天照射一次， ·3532·临床集锦 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 * 作者简介:邓玉霞，女，四川人，1962 年生，中专，研究方向:内科。 每周照射 5 次，休息 2 天。这样有利于正常细胞、组织的恢复，保护您健康的 组织。在放疗过程中，尽量不要中断治疗，以免延长治疗时间，降低放疗效 果。为了使放疗所致的食管癌细胞坏死释放的毒素尽快排出体外，应多饮 水。每日饮水量为 3000 毫升左右，以增加尿量，减少全身反应。 3．放疗的副作用 3． 1 气管反应:照射治疗 2 － 3 周后，由于气管炎性反应，会产生咳嗽， 多为干咳、痰少。一般气管反应较轻，不需特殊处理。如需要可给予超声雾 化吸入，在家中可用加湿器代替。湿润呼吸道黏膜，减轻症状。 3． 2 食管反应:食管反应是食道癌病人进行放疗时最常发生的一种副 反应。大部分病人在照射治疗 1 － 2 周时，常出现轻重不一的放射性食管 炎。由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重 或进食疼痛。严重影响饮食的摄入。 4．并发症 4． 1 食管穿孔:这是一种较为严重的并发症，由于食管肿瘤的直接浸 润，可穿透食管侵入邻近器官。若穿透气管或支气管则可形成食管→支气 瘘及食管→支气管凄，症状表现为剧烈的呛咳，有时还能咳出食物碎块。若 肿瘤侵蚀血管，则可发生程度不同的呕血，有时可发生十分严重的大出血。 防治方法是在放射治疗过程中观察病人情况，注意有无胸背痛、剧烈咳嗽、 黑便等症状，并注意血中白细胞等变化。对于溃疡较深，肿瘤明显外侵的患 者进行姑息放射治疗时，给予的放射剂量不宜过大。 4． 2 放射性肺炎:老年患者肺功能欠佳或者慢性气管炎及肺气肿病人 容易发生放射性肺炎，主要表现为咳嗽、气短、发热、白细胞数增加等症状。 临床可用强的松及活血化瘀的中药治疗。加强营养，增加机体的防御功能， 避免上呼吸道感染，是预防放射性肺炎的主要措施。还有其他一些并发症， 这里暂且不一一列举。 5．辅助治疗 对放射性食管炎，疼痛明显、畏痛拒食的患者，可给予药物治疗护理，常 采用庆大霉素 8 万单位，1%利多卡因 5 毫升，氟美松 5 毫克，注射用水 20 毫 升温匀，每在进食前，缓缓咽下，以消炎、消肿、止痛，利于进食。在食品中宜 增加一些滋阴生津的甘凉之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷汁等。 另外还可以应用中医药食疗护理，在膳食中加入一些中药，制成美味可 口的保健食品。祖国医学对减轻放疗副反应有着独特的优势，主要特点在 于着眼于整体，注意保护和调动机体的内有抗病能力，增强免疫力。 参考文献 ［1］ 何萍，马惠民．食道癌的综合治疗［J］．现代肿瘤医学，2005，(01)． ［2］ 王永兰． 食道癌放疗后良性溃疡的护理［J］． 青海医药杂志，2001， (06)． ［3］ 邹作萍．食道癌患者放射治疗的观察与护理［J］． 职业与健康，2003， (06)． 98 例急性阑尾炎治疗体会及手术时机的选择 刘小春 南京市江宁区禄口社区卫生服务中心，江苏 南京 211113 【摘要】目的:探讨阑尾炎的手术时机及治疗方法，降低术后并发症。方法:分析我院手术治疗的 98 例阑尾炎患者临床资料，总结阑尾炎的病症特点、手 术时机的选择及疗效。结果:85 例患者经手术治疗后痊愈，9 例经保守治疗后脓肿消失出院，4 例阑尾周围脓肿单纯行引流术后痊愈出院，2 例伤口感染，无 严重术后并发症。结论:恰当的选择手术时机，能有效提高治愈率、降低术后并发症。 【关键词】阑尾炎;手术治疗 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 131 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2354 － 01 阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是普外临床最常见 的疾病之一，其临床表现主要有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细 胞增多，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。早期治疗，患者可 短期内康复，但由于其发病率高且手术简单易操作，使得不少医生对阑尾炎 切除术不够重视，不慎重选择手术时机，导致术后并发症的发生率较高，如 出现切口感染、肠粘连、粪瘘等。本文对近年来我院治疗的 98 例急性阑尾 炎患者临床资料进行分析，现报告如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:本组选择 2008 － 2010 年我院治疗的阑尾炎患者 98 例， 男 56 例，女 42 例，年龄 7 ～ 68 岁，平均年龄 32． 9 岁。98 例患者中，急性单纯 性阑尾炎 39 例，急性化脓性阑尾炎 26 例，坏疽性阑尾炎 18 例(其中并弥漫 性腹膜炎 11 例，并局限性腹膜炎 7 例) ，阑尾周围脓肿 15 例。98 例患者发 病时间在 4h ～ 9d，其中 24h 内 31 例，2 ～ 3d 内 52 例，4 ～ 7d 内 12 例，8 ～ 9d 内 3 例。 1． 2 手术时机:全组 98 例患者在入院后 3 ～ 11d后安排手术治疗，其中 18 例坏疽性阑尾炎在入院后 3 ～ 8h内急诊手术切除阑尾;39 例急性单纯性 阑尾炎和 26 例急性化脓性阑尾炎在入院后 4 ～ 12h 内行阑尾切除术;15 例 阑尾周围脓肿入院后应用抗生素 1 周，其中 6 例仍有发热、右下腹体征 加重或消退不明显在入院后 8 ～ 11d内行脓引流术。 2．结果 表 1 98 例急性阑尾炎治疗结果 分类 例数 手术切除 率(%) 住院时间 (天) 肠道恢复 时间(天) 术后并发症(例) 伤口感染其他并发症 急性单纯性阑尾炎 39 100 5． 8 2． 02 0 0 急性化脓性阑尾炎 26 100 6． 2 2． 21 1 0 坏疽性阑尾炎 18 100 7． 4 2． 47 1 0 阑尾周围脓肿 15 13． 3 8． 1 2． 26 0 0 98 例患者全部临床治愈出院，其中 83 例直接行阑尾切除术，2 例阑尾周 围脓肿患者行引流术后，再进行阑尾切除术。9 例阑尾周围脓肿病情较为稳 定，经合理使用抗生素后，脓肿消退出院;6 例阑尾周围脓肿行脓肿引流术，4 例痊愈出院，2 例再行阑尾切除术后康复。 3．讨论 阑尾炎是腹部外科常见的疾病，保守治疗治疗复发率高，最有效的方法 是手术切除。在医疗实践过程中我们发现发病在 7 天以内的患者手术切除 阑尾仍取得了良好的疗效。对于急性单纯性阑尾炎一经诊断，可及早手术， 恢复良好。而急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿，病症较复 杂，诊断相对困难，需充分考虑相关鉴别疾病，明确诊断后应早期手术。本 组 98 例急性阑尾炎中手术治疗 85 例全部治愈，2 例伤口感染，无严重并 发症。 阑尾切除术操作要点:①切口大小要适中，术中严密保护切口，手术切 口应该恰到好处的显露于手术视野当中［1］。②妥善处理阑尾残端，消除残 端瘘。对于无坏死的阑尾根部，按照常规处理，残端最好在 0． 5cm 内，以免 术后并发阑尾残根炎。残端结扎注意松紧适中，避免因过紧造成结扎组织 断离，或因过松造成残端散开形成术后阑尾残端瘘。荷包缝合时，不宜缝合 过深，否则易损伤盲肠壁致使盲肠穿孔。对于阑尾根部坏疽或者盲肠壁穿 孔者，阑尾断离后注意保护创缘，做好消毒工作，缝合时采用“8”字形内翻缝 合，注重创面浆肌层修复。③处理好肠壁创面，降低肠粘连和肠瘘发生的可 能性。手术过程中要注意保护肠管，仔细检查肠壁是否受损伤，必要时可对 创面修补，以免创面穿孔形成肠瘘。④止血要彻底，注意保护肠系膜。盲肠 血供不丰富，手术中要注意肠壁血管的保护，对于血管受到破坏或者盲肠组 织供血障碍时要建立侧枝循环，这有利于炎性肠管的修复。⑤处理好炎性 腹腔液，使腹腔内的炎症局限化，避免术后腹腔脓肿的发生。阑尾坏疽及穿 孔后，一方面肠内容物进入到腹膜腔，另一方面阑尾组织的坏疽、腐烂，形成 脓性腹腔液，导致局限性或者弥散性腹膜炎，阑尾切除后，要处理好炎性腹 腔液［2］，可用注射器洗净，并用生理盐水冲洗腹膜腔，避免炎症扩散，形成腹 腔脓肿。 总之，不同的病情的阑尾炎患者，其手术过程中的处理方式也不尽相 同。但是我们要重视手术时机的选择，一旦确诊后，应早期施行阑尾切除 术，这样手术操作较简单，且能降低术后并发症的发生率。 参考文献 ［1］ 张巍，王利敏．阑尾炎手术时机选择和手术操作中的体会［J］．中外医 疗，2009(20) :38． ［2］ 罗朝正．乡镇卫生院阑尾炎手术 312 例治疗体会［J］． 基层医学论坛， 2010，14(2) :127 － 128． ·4532· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床集锦