痰培养论文 肺炎链球菌论文 耐药分析论文

糖一般正常，因此筛查应在 24 － 28 周内进行，这也正是美国糖尿病协会建议 在 24 ～ 28w进行口服 50g葡萄筛查试验的根据所在。在筛查过程中一旦被 确诊为妊娠糖尿病，应加强对其的管理，及时制定治疗，定期检查，严密 监测各项指标，以降低母婴并发症。 3． 2 血糖控制方法。本组研究中所采用的血糖控制方法包括药物治 疗、饮食控制、合理运动、心理疏导和健康教育等，通过综合治疗，将血糖控 制在理想水平。 3． 2． 1 健康教育:妊娠血糖病在早期无明显症状，大部分产妇是通过 产前筛查被确诊，原本对妊娠就紧张的产妇，一听出现糖尿病无任何的心理 准备，也不知自己为何会得糖尿病，更不知道糖尿病对母婴有何影响，一时 表现为不知所措。此刻对其进行健康教育，能够让其稳定情绪，并能够让其 了解妊娠糖尿病特点、对胎儿的影响、如何控制、治疗的意义等，让其积极配 合治疗。 3． 2． 2 饮食控制:饮食是控制血糖最重要的环节，不仅能够控制孕妇 体重，降低血糖，而且能够提高靶组织对胰岛素的敏感度，提高与胰岛素的 亲和力［3］。但孕产处于特殊时期，饮食控制有别于其他人，对其的饮食控制 既要达到控制血糖的目的，又要满足胎儿生长的需要。对此，我们根据不同 的产妇制定不同的食谱，指导她们少量多餐，控制每日的热量，但又要避免 摄入过少而出现的酮症，因此可在上午、下午和睡前加餐，加餐的食物以牛 奶、豆浆、鸡蛋、水果和蔬菜为主。 3． 2． 3 合理运动:运动也是控制体重，消耗多余热量的有效方法，而且 合理运动能够加强新陈代谢和胰岛素反应能力，促进餐后血糖的降低［4］。 但孕妇的运动量有适宜，以免发生胎儿宫内窘迫、心率过快等现象，一般选 择与步行和相等量的运动。 3． 2． 4 药物治疗:妊娠期用药比较特殊，一般通过以上途径仍无法有 效降低血糖水平的情况下再选择药物治疗。短效胰岛素能够快速降低血 糖，并将血糖控制在理想范围，且对下餐血糖影响小，能够避免长效胰岛素 因作用慢，作用时间长而难以控制餐后血糖所致的低血糖［5］。我们通过皮 下注射胰岛素，确保了胎儿和孕妇的安全，在控制血糖的同时还能够控制糖 化血红蛋白。 3． 2． 5 心理疏导:产妇在获知有糖尿病多数存在不良心理，产生负面 应激源，不利于血糖的控制。因此必须通过鼓励性、关爱性、温和性语言与 其交流，排除其心理问，减轻心理负担，让其保持舒畅的心情，积极配合治 疗，以降低并发症的发生。 从(表 2 和表 3 中可以看出) ，妊娠血糖病的产妇分娩结局质量低于正 常组，而血糖控制满意的产妇相应的并发症又少于血糖控制不佳的产妇，因 此对血糖的控制意义重大。 参考文献 ［1］ 乐杰．妇产科学［M］．第 6 版．北京:人民卫生出版社，2005:159 － 162． ［2］ 刘正云． 妊娠期糖尿病的血糖控制与妊娠结局的关系． 山东医药， 2009，49(17) :42 － 43． ［3］ 赵爱华，周国民，等．妊娠糖尿病规范化治疗与妊娠结局的临床． 四川医学，2007，27(4) :408 － 409． ［4］ 陈文化．运动疗法对妊娠期血糖病的影响［J］． 中国临床康复，2005，7 (1) :72． ［5］ 陈世坤．规范化治疗对妊娠糖尿病分娩结局的影响分析． 社区医学杂 志，2008，6(15) :21 － 22． 儿科痰培养肺炎链球菌耐药分析 钟喜其 株洲市妇幼保健院，湖南 株洲 412000 【摘要】目的:为进一步探讨了解通过痰培养的肺炎链球菌在儿科中的其分离株对常用抗生素的耐用情况。方法:回顾性分析株洲妇幼保健院医院在 2008 年 3 月至 2010 年 9 月期间收治的经临床诊断为呼吸道感染的儿童患者，对所有 1100 名患者行痰培养，并用纸片扩散法进行药敏测试。结果:所有经 过痰培养确诊为肺炎链球菌感染的患者有 102 例，肺炎链球菌的检出率为 9． 27%，且其中感染多发生在婴幼儿群体中，不同的时期的检出率不尽相同，冬季 的检出率就明显高于其他季节的，为 13． 13%。检测结果包括肺炎链球菌对青霉素、阿莫西林、头孢克洛、红霉素抗生素药物的耐药情况，结果显示肺炎链球 菌对药物耐药性较强。结论:儿科中呼吸道感染肺炎链球菌的患者在婴幼儿人群中较为常见，且冬季的发生率较高。由于细菌耐药性的增强，临床治疗疾 病时应引以重视，严密观察肺炎链球菌的耐药情况，规范抗生素类药物的合理使用。 【关键词】儿科;痰培养;肺炎链球菌;耐药分析 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 050 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2286 － 02 肺炎链球菌(Streptococcus pneumonia，SP)是儿科中引起儿童呼吸道感 染的主要病原菌。近年来，SP菌对常用的青霉素等多种抗生素类药物的耐 药程度呈现逐渐增加的趋势，加重临床治疗的难度，引起国内外学者的广泛 关注。2005 年世界卫生组织统计估计每年由于 SP 感染致死的人数为 160 万，其中小于 5 岁的患者有 70 万至 100 万，这些患者发展中国家的儿童占有 大部分［1］。SP还可导致多种并发症的发生，现笔者对某医院儿科的呼吸道 感染 SP后的临床特点和对抗生素类药物的耐药性进行回顾性分析，分析报 道如下: 1．临床资料 1． 1 一般资料:某医院儿科在 2008 年 3 月至 2010 年 9 月期间收治的 1100 例呼吸道感染患者中，男 739 例，女 361 例，年龄在 20d ～ 14 岁之间;小 于 3 个月 141 例，3 ～ 6 个月 189 例，6 ～ 12 个月 193 例，12 个月 ～ 3 岁 201 例， 3 ～ 6 岁 211 例，6 ～ 14 岁 75 例。 1． 2 细菌来源:对所有呼吸道感染患儿在住院当天或者是次日的痰液 刺激，将标本接种于制备好肺炎链球菌选择性的培养皿上，然后放置于 35°C 下的二氧化碳培养箱中进行孵育，时间为 18 ～ 36h，观察记录细菌的生长 情况。 1． 3 细菌鉴定:取疑似的肺炎链球菌菌群检测，根据菌落特点、α －溶 血、革兰氏染色和奥普托辛(Optochin)实验分离和胆盐溶菌试验的鉴定，判 定是肺炎链球菌。 1． 4 药敏实验:采取纸片扩散的方法测定肺炎链球菌对青霉素、阿莫 西林、头孢类、红霉素等临床治疗时常用的抗生素的耐药性，记录。 1． 5 药敏质检:全部实验过程使用金黄色葡萄球菌株 ATCC25923 进行药敏质检。 1． 6 统计学分析:采用 SASV8． 1 软件，对各组数据进行卡方检验，分析 结果有统计学差异(P ＜ 0. 05)。 2．结果 痰培养检出率的结果:1100 例呼吸道感染患者经过痰培养确诊为肺炎 链球菌感染的有 102 例，检出率为 9． 27%。2008 年的检出率为 9． 17%，2009 年的检出率为 9． 34%，2010 年的检出率为 9. 45%，三年的检出率无统计学 差异(P ＞ 0. 05)。男女性别之间的检出率分别为:男 57． 8%(59 /102) ，女 42． 2%(43 /102) ，两者之间无统计学差异。儿童不同年龄的检出率为:小于 12 个月 46 例，占总检出人数的 45． 1%;1 ～ 3 岁 28 例，占 27． 5%;3 ～ 6 岁 24 例，占 24． 5%;6 ～ 14 岁的只有 4 例，占 3． 9%，三者之间有统计学差异(P ＜ 0. 05)。四季不同的检出率为:春季为 10． 34%，夏季为 10． 09%，秋季为 9． 36%，冬季为 15． 13%，四者之间有统计学差异(P ＜ 0. 05) ，其中最高检出率 的冬季。 表 1 测试肺炎链球菌对抗菌药物的药敏结果 抗生素 青霉素 阿莫西林 头孢克洛 红霉素 检出株数 32 32 32 32 耐药株数 25 21 17 29 耐药率(%) 78． 13 65． 63 53． 13 90． 63 3．讨论 肺炎链球菌作为呼吸道中常见的一种病原菌，机体感染后细菌常定植 在鼻咽部黏膜出。临床感染者中发病率最高尤其是 3 岁以内的婴幼儿群 体，当有致病力的 SP在机体免疫力低下时侵入后还常常可能引起肺炎、脑 膜炎、中耳炎、败血症等疾病的发生，临床需要引起重视。加之今年来肺炎 链球菌对治疗疾病使用的抗生素等药物耐药性的增加更加重了治疗疾病的 难度，如何有效合理的使用抗生素药物治疗疾病，也成为医学工作者研究的 重要课题。 儿科中感染肺炎链球菌有几个特点:首先，儿科中感染发生常常与年 ·6822· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床医学 龄、季节变化等有关系。由于婴幼儿机体发育还未完善，有许多的生理功能 还没达到可以正常行使的程度，特别是其对外界环境的抵抗力弱，故而婴幼 儿感染的发病率较高。对于感染肺炎链球菌受到季节的控制，是由于肺炎 链球菌在寒冷的季节发病率高，本次实验资料也同样是显示在冬季寒冷的 季节其感染率高，与冬季易患感冒等其他呼吸道疾病病毒感染有关。 临床中常用的抗生素有青霉素类、头孢菌类、四环素类等药物，本组研 究资料中是对青霉素、阿莫西林、头孢克洛、红霉素的耐药率分别为 78． 13%、65． 63%、53． 13%、90． 63%，均高于以往治疗报道［2］。早期，肺炎链球 菌对于青霉素的敏感度好，且其价格便宜，效果好，使得青霉素成为临床治 疗肺炎链球菌感染的首选药物，常常与红霉素作为临床上使用的一线经验 抗菌药物，而在这两种抗菌药物被长期大量使用的同时也造成了肺炎链球 菌的耐药率迅速增长。一般认为肺炎链球菌对青霉素的耐药机制是:β －内 酰胺类抗生素在机体内的作用靶点是青霉素结合蛋白(PBP) ，对青霉素耐 药的机制主要是肺炎链球菌细胞壁上控制 PBP 的遗传基因发生变异，随即 合成的高分子量 PBP的结构就随之而发生改变，使原来青霉素与之结合的 位点发生改变，使其对抗生素分子的亲和力降低而产生耐药性。而对青霉 素产生耐药的细菌对其他的抗生素的敏感程度也降低，无法代替青霉素进 行治疗。 总体上，儿科中肺炎链球菌对抗生素类药物的耐药状况已经成非常严 峻的情势，临床上必须严格规范抗生素类药物的使用，加强对肺炎链球菌耐 药性的监测和抗菌药物使用情况的监测。通过本次实验资料分析:在临床 治疗儿科肺炎链球菌感染中，应还以青霉素类药物作为首选药物，要根据每 个患者不同的情况具体分析，并制定个体治疗方案，有效合理的使用抗生素 类药物，建立抗生素耐药和抗生素应用监测网络便于连续动态的观察患者 的情况。 参考文献 ［1］ 黄璐，季伟，丁云芳，陶云珍，吴军华，骆亚丽． 儿童肺炎链球菌急性下 呼吸道感染耐药监测［J］．临床儿科杂志，2010，28(6) :538 － 541． ［2］ Performance standards for antimicrobial susceptibility testing;16th informa- tional supplement． M100 － S16［S］． Wayne，PA:Clinical and Laboratory Standards Institute，2006:134 － 136． ［3］ 亢艳，郑晓梅，张丽娜．儿童鼻咽部肺炎链球菌及耐药性调查［J］．慢性 病学杂志，2010，12(6) :576． ［4］ 张曦． 204 株肺炎链球菌的分离鉴定与耐药性分析［J］． 中国医药指 南，2010，8(26) :15 － 17． ［5］ 连炯斌，林永平，廖建丰，赖德益． 呼吸道感染痰培养肺炎链球菌耐药 的回顾性研究［J］．福建医药杂志，2003，25(2) :25 － 26． 腹股沟皮瓣在手及前臂皮肤缺损中的临床应用 唐秀锦 广西省南宁市社会福利医院外科，广西 南宁 530003 【摘要】目的:探讨腹股沟皮瓣在手及前臂皮肤缺损中的应用效果。方法:回顾性分析我院 2004 年 6 月至 2010 年 6 月收治的 10 例手及前臂皮肤缺损的 患者临床资料，该组患者均采用腹股沟皮瓣修复治疗，修复面积在 5cm × 8cm ～ 10cm × 16cm，总结该组患者的临床疗效。结果:皮瓣全部成活，创口全部 I期 愈合，随访 3 ～ 12 个月，皮瓣质地良好，手及前臂外观较为满意，各关节活动基本正常，无明显功能障碍。结论:腹股沟皮瓣用于修复手及前臂皮肤缺损效果 满意，且皮瓣切除方便，血供丰富，方法简便安全。 【关键词】腹股沟皮瓣;手臂缺损;修复;效果 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 051 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2287 － 01 手及前臂皮肤由于各种原因造成挤压伤及脱套伤而造成的组织缺损， 不仅影响患者的美观，而且开放的创口直接影响手的完整性和正常功能，需 要采用皮瓣移位来修复。目前修复方法较多，但如何寻找对患者创伤小、切 取方便且皮瓣成活率的方法仍需多方权衡。腹股沟皮瓣修复具有血运丰 富、抗感染力强、手术操作简单等优点，而且供区隐蔽，特别适合于手及前臂 皮肤缺损［1］。我院 2004 年 6 月至 2010 年 6 月采用腹股沟皮瓣修复 10 例手 及前臂皮肤缺损的患者，效果满意，现如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:该组患者 10 例，均为我院收治的手及前臂皮肤缺损的 患者，其中男性 7 例，女性 3 例，年龄 21 ～ 45 岁，平均年龄 33． 8 ± 5． 6 岁。损 伤原因:机器挤压伤 4 例，皮肤撕脱伤 1 例，皮肤瘢痕挛缩 3 例，爆炸伤 2 例。 修复部位:手指皮肤新鲜套状撕脱伤 1 例，右尺骨骨折术后皮肤缺损 4 例，虎 口及手背皮肤缺损 3 例，手指末节指骨外露 1 例，虎口区皮肤挛缩 1 例。急 诊 I期手术 6 例，Ⅱ期手术 4 例。 1． 2 手术方法: 1． 2． 1 创面彻底清创:首先对受区创面进行彻底清创，彻底清除创面 污染物，坏死的、失活的组织;切除瘢痕皮肤，待炎症得到控制以后，对虎口 挛缩患者切断挛缩之间骨间肌，及拇收肌使拇指能够外展接近正常，清除增 生多余的肉芽组织，松解、修整粘连的肌腱，量取皮肤缺损布样。受区手术 完成后，仔细止血。 1． 2． 2 皮瓣的设计、切取、移植:以同侧腹股沟韧带远侧 1． 5cm 股动脉 搏动点作为皮瓣蒂部轴点，以此点与髂前上棘顶点作连线，并沿髂嵴向后延 伸。此线即为皮瓣的轴心线，皮瓣上界距轴线 5cm，下界距轴线 10cm，如此 可切除的皮瓣面积足以满足手及前臂皮肤缺损的需要。腹壁浅血管穿支点 和体表走行线，即旋髂浅血管体表走行线，根据受区组织缺损的情况确定皮 瓣的大小、形状及蒂部的长度。按设计先切开皮瓣的上缘和两侧缘，深达腹 外斜肌腱膜浅层，在腹外斜肌筋膜及臀中肌筋膜表面分离皮瓣，保证旋髂浅 血管位于皮瓣内。切取的皮瓣略长于、大于受区创面，一般为受区创面所需 长度加 2cm，长度还需再加 5 ～ 7cm切取后，缝合卷成管状，蒂部缝合成管状 后消灭蒂部创面以保护血管，且长度应大于 4cm，利于旋转和防止扭曲，如修 复前臂、手部软组织缺损，皮瓣远端仍为扁平皮瓣，腹部创面在 10cm 以内， 可直接缝合，超过 10cm者，可游离植皮。如有骨缺损者，用 1 枚克氏钉纵向 贯穿固定。术供区两边在深筋膜下适度潜行分离，将皮瓣带蒂直接缝合于 受区创面，皮瓣要与创面接触良好，可适当加压包扎，但不可过紧，以免影响 血运。 1． 3 术后处理:术后用宽胶布及绷带将上肢固定于躯干侧方［2］，务必 使蒂部不紧张、不扭曲，同时为减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，给患者膝下垫 枕，使髋关节屈曲，尽可能让腋部敞开，这样有利组织愈合。所有患者均 2 周拆线，3 周时，断蒂前以带橡皮套之前钳加蒂部，行皮瓣血运阻断试验，皮 瓣无颜色改变可断蒂共需固定 5 周。 2．结果 皮瓣全部成活，皮瓣最小面积 5cm × 8cm，最大面积 10cm × 16cm，其中 1 例蒂部旷置敞开、未闭合，9 例蒂部卷成管状、直接闭合，髂腹部供区均直接 闭合。皮瓣断蒂时间为 16 ～ 24d，创口全部 I期愈合，随访 3 ～ 12 个月，皮瓣 质地良好，修复手指和手背、虎口创面的皮瓣因轻度臃肿，手及前臂外观较 为满意，各关节活动基本正常，无明显功能障碍。 3．讨论 前臂及手部软组织缺损在临床上比较常见，但手对于功能和外观的要 求较高，且其清创后皮肤缺损面积大，植皮术显然不能满足要求。腹股沟皮 瓣是以旋髂浅动脉为轴设计的皮瓣，旋髂浅动脉起源于股动脉的外侧，血供 丰富，适应范围广，该供区隐蔽，可切取的范围能自股动脉起点至髂骨翼全 长，完全可以满足前臂及手部软组织缺损的需要。且手术操作简单、创伤 小、皮瓣成活率高、术后患肢可适当活动等优点，不失为修复手外伤缺损的 优良皮瓣［3］。本研究结果表明皮瓣全部成活，创口全部 I 期愈合，随访 3 ～ 12 个月，皮瓣质地良好，手及前臂外观较为满意，各关节活动基本正常，无明 显功能障碍。这提示腹股沟皮瓣用于修复手及前臂皮肤缺损效果满意，且 皮瓣切除方便，血供丰富，方法简便安全。 参考文献 ［1］ 尹志江，李建伟，韩昕光．带蒂髂腹股沟皮瓣在临床的应用［J］．齐齐哈 尔医学院学报，2006，27(9) :1042 － 1043． ［2］ 丰波，金树敏，张臀雁，等．髂腹股沟皮瓣在手、前臂皮肤软组织缺损中 的临床应用［J］．中国冶金工业医学杂志，2008，25(3) :307 － 308． ［3］ 郭安安，赵基民，查朱青，等．腹股沟皮瓣在手、前臂皮肤缺损中的临床 应用［J］．皖南医学院学报，2009，28(6) :427 － 428． ·7822·临床医学 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011