锁骨骨折; 臂丛加颈浅丛神经联合阻滞论文 臂丛神经阻滞论文 颈浅丛神经阻滞论文

综合性治疗神经根型颈椎病的疗效观察 蔡 勇 李永昭 赵万恒 凉山州第二人民医院康复科，四川 西昌 615000 【摘要】目的:探讨牵引加电针配合颈肩部肌肉锻炼等综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗法。:将 260 例患者进行随机分成观察组和对照组， 均采用牵引加电针治疗，观察组配合颈肩部肌肉功能锻炼，两组均治疗三疗程。采用双盲法分别在治疗前后及半年后进行测评。结果:两组组内治疗疗效 明显(P ＜ 0. 01) ;观察组疗效优于对照组(P ＜ 0. 05) ;半年后随访，观察组复发率明显低于对照组(P ＜ 0. 01)。结论:治疗神经根型颈椎病，用牵引加电针方 法短期治疗效果良好，同时如果做好颈部保护并配合颈、肩部的运动锻炼，不但远期疗效可以得到显著的提高而且还可以降低它的复发率，在临床上值 得推广应用。 【关键词】神经根型颈椎病;牵相;针炙;预防;功能锻炼 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 036 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2274 － 01 临床上颈椎病中最常见的是神经根型，对其治疗的方法各种各样，不过 治好后很容量复发，所以预防及减少神经根型颈椎病的复发率是目前临床 上研究的热点。2004 年 1 月至 2009 年 12 月选择 260 例我科门诊及住院的 神经根型颈椎病患者，采用电针加牵引，配合颈肩部肌肉锻炼等综合疗法， 治疗效果良好，现将结果报告如下: 1．一般资料 随机选择 260 例 2004 年 1 月至 2009 年 12 月我科门诊及住院的神经根 型颈椎病患者，其中女 126 例，男 134 例，年龄 45 － 58 岁，病程 22 － 36 个月。 2．治疗方法 对照组患者进行①对穴位电针针灸治疗。电针经常规消毒后，对合谷， 外关节，曲池，天宗，病变节段颈夹脊穴，风池穴等穴位进行电针刺激，分成 两组，颈夹脊和风池穴为一组，曲池和天宗穴为一组，调到疏密波段，频率为 20 次 /分钟，电流强度大小以病人能承受为宜，留针治疗半个小时。按此方 法每日治疗一次，五天为一个疗程，治疗完一个疗程后休息三天，治疗完三 个疗程后对治疗效果进行统计。②对颈椎进行牵引。患者坐在凳子上身体 保持平稳，对其进行牵引，牵引角度为前倾 10 － 20°之间为宜，重量为 6 － 12 千克，连续进行治疗 10 － 30 分钟。对观察组患者除了采取以上治疗方法外， 配合颈部保护措施和颈肩部进行锻炼。利用颈肩肌肉的抗阻收缩及肌肉的 等张方法使颈肩部肌力增强。具体步聚如下:①抗阻后伸直法。双手呈交 叉状后紧贴住枕部，头向后双手向前用力对抗。②夹脊牵颈法。抬头挺胸 两手臂夹紧向后伸展，两肩胛骨尽量向脊柱方向靠拢。③仰视顶天法。抬 头挺胸，两臂向上举起，双手面向头顶天空方向。以上三种锻炼方法每个动 作最少坚持十秒钟，每组要重复十次，每天坚持进行锻炼三到五组，锻炼时 自然呼吸，练到颈肩背部感到舒适，发热为宜。颈部进行保护措施:①对睡 眠状态进行调整和改善，选择稍微硬点的席梦思或者木板床，利于脊柱平 衡。枕头高低的原则为。仰睡时以病人本人一拳高，侧躺时以病人单肩宽 度为宜，并且枕头一定要在颈和肩的中间。②平时就纠正和避免一些不好 的习惯，不要半卧或者是平躺在床上歪着脖子看书或看电视。长时间伏案 工作的人，颈部和肩部肌肉锻炼每小时要至少锻炼一次。以上锻炼及保护 措施每日进行，坚持半年。 3．治疗结果 对两组患者治疗三个疗程后的结果进行统计，半年后进行回访。两组 三个月、半年后治疗前和治疗后评分值有显著差异，而且观察组病人的复发 率明显低于对照组患者。 4．讨论 近些年来随着人们工作压力的增大，颈椎病患者越来越多，而且发病的 年龄越来越低龄化。神经根型颈椎病达 60%之多。神经根型颈椎病主要是 因为颈椎关节的韧带错位或者松动，颈椎椎间盘的退变或者颈椎骨质增生 而发生。中医学上这种病属于“痹证”和“血瘀证”范畴之内，多数是因为颈 椎和肩臂的经脉受到湿，寒或者风等邪气导致气血瘀滞闭塞所致，所以治疗 原则多数采取活血通络法或者是祛风除湿法。本组采取的颈夹脊穴是依据 古代名医华佗夹脊穴的定位及功能原理，该组选择的穴位有通络止痛和行 气活血的作用，结合颈椎影像穴后的定位，中西医结合，以达到更好的治疗 效果。治疗神经根型颈椎病时对颈椎进行牵引是临床上的常见疗法，它能 调整和改善颈椎周围软组织与和颈椎关节之间关系，不但使肌肉痉挛得到 缓解，而且使组织水肿进一步减轻，从而椎间孔相对来说比原来扩大，颈椎 间隙增宽，脊髓或神经的刺激及压迫程度减轻，从而神经痛症状也得到有效 的缓解。治疗神经根型颈椎病，一般情况下采取常规治疗的方法，虽然短期 治疗效果良好不过极易复发，因而平时如何对其进行预防是目前临床研究 的热点。这主要包含以下两方面的内容。一是预防神经根型颈椎病这种病 的发生，二是有过这种病后要想法预防这种病的复发。平时采取科学的锻 炼方法不但可以使颈部和肩部的肌肉免疫力得到增强，而且可以极大地提 高颈椎的稳定性，预防或减少颈椎间盘和其周围韧带，小关节的退变，对颈 椎病的复发起到很好的预防作用，又达到了提高颈椎病治疗效果的目的。 由于平时的颈椎运动不但可以改变神经根在椎间孔的位置还能改变椎间孔 的面积，颈椎间孔狭窄的病人要尽可能少的避免孔狭窄侧的侧弯动作或者 是颈部的过伸位动作，避免导致椎间孔的进一步狭窄，从而诱发神经根刺激 症状。平时对颈部实施保护性措施，对预防颈椎病有着很重要的作用。人 完全进入睡眠状态时，颈部和肩部的肌肉得到完全放松，这时只有关节囊的 弹性束和椎间韧带在维持着椎间结构的稳定，要是长期选择高度不合适的 枕头，让颈椎长期处在过伸或者是过屈的状态颈椎平稳性就会失去平衡，从 而发生颈椎病。因而平时选用枕头的高度一定与自身颈部的生理要求相 适合。 综上所述，本组实践证明，治疗神经根型颈椎病，采取电针加牵引这一 方法治疗，短期治疗效果良好。如果对颈部采取保护措施再配合颈部和肩 部进行肌肉功能锻炼，远期治疗效果不但会得到显著提高而且还能极大降 低这种病的复发率，在临床上值得推广应用。 三种麻醉方法用于锁骨骨折内固定术的效果比较 陈建军 江苏省张家港市乐余人民医院，江苏 张家港 215621 【摘要】目的:观察锁骨骨折内固定术中常用的臂丛加颈浅丛神经联合阻滞、臂丛神经阻滞及颈浅丛神经阻滞三种麻醉方法，寻求锁骨骨折内固定术最 佳的麻醉方法。方法:以我院外科 2008 年 3 月 － 2010 年 3 月采用内固定术对锁骨骨折进行治疗的患者 136 例为研究对象，将患者平均分为 3 组，每组各 34 例，对三组患者依麻醉方法命名:臂丛加颈浅丛神经联合阻滞为Ⅰ组;臂丛神经阻滞为Ⅱ组;颈浅丛神经阻滞为Ⅲ组。对三组患者的麻醉优良率进行比较， 并进行统计学分析。结果:经数据分析Ⅰ组麻醉方法的患者优良率为 82． 4%明显优于Ⅱ组 64． 7%，Ⅲ组的 73. 5%，具有显著的统计学意义。结论:臂丛加 颈浅丛神经联合阻滞麻醉法对于锁骨骨折的麻醉效果较为理想，且不受骨折位置的影响，是临床较为理想的麻醉方法。 【关键词】锁骨骨折;臂丛加颈浅丛神经联合阻滞;臂丛神经阻滞;颈浅丛神经阻滞 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 037 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2274 － 02 锁骨由于其位置较表浅发生骨折的几率较大。相关资料统计，锁骨骨 折的发生率占全身骨折的 5% ～ 10%。当今临床的锁骨骨折多采取内固定 方式进行治疗，如何做好手术的麻醉是临床研究的一大课。临床常用的 麻醉方法有臂丛加颈浅丛神经联合阻滞、单纯臂丛神经阻滞及单纯颈浅丛 神经阻滞等三种［1］，我院对三种麻醉方法进行了临床研究，并达到了预期的 目的。 ·4722· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床医学 1．研究对象及数据分析方法 1． 1 一般资料:研究对象中男 88 例，女 48 例，年龄在 14 － 63 岁之间， 平均年龄 36． 4 岁;体重在 38kg － 92kg，平均 53． 2kg。患者骨折程度均需进 行手术固定，均采取内固定术，手术时间在 1h － 3． 6h之间，平均手术时间 2． 4h。经分析患者在年龄、体重、骨折程度及手术方法上无显著差异。 1． 2 数据分析方法:将三组患者的临床数据分别用 SPSSl3． 0 和 SAS8． 0 统计软件进行分析，当 P ＜ 0. 05 时具有统计学意义。 2．麻醉方法 2． 1 Ⅰ组麻醉操作:根据患者病情及体重确定药物及计量:阿托品 0． 5mg、安定 8mg － 10mg，麻醉前 30min 将上述药物通过肌肉注射给药。患者 进入手术室后取平卧位，头偏向健侧，先进性臂丛神经麻醉阻滞，麻醉师紧 贴左手食指用 7 号短针头向骶尾方向徐缓刺入，待患者指尖出现异感且回 吸针管内未出现血及脑脊液，取 10ml － 15ml 的 2%利多卡因与 0． 75%布比 卡因 1∶ 1 合剂，注入患者体内。注入药物 10min 后验证患者的麻醉效果。 麻醉成功后对患者进行颈浅丛阻滞操作，用 7 号短针头在患者胸锁乳突肌 后缘中点向下内方进行穿刺，针头穿过颈浅筋膜后再进针少许，回抽无血及 脑脊液后，取 3ml － 5ml的 2%利多卡因与 0． 75%布比卡因 1∶ 1 合剂注入， 验证麻醉起效后进行手术［2］。 2． 2 Ⅱ组、Ⅲ组麻醉操作:Ⅱ组 34 例患者的麻醉操作及用药均与Ⅰ组 中臂丛神经阻滞部分相同;Ⅲ组患者的操作及用药均与Ⅰ组中颈浅丛神经 阻滞部分相同。 3．效果验证标准及结果 3． 1 效果验证标准:为了便于研究结果的比较，我院结合临床及 相关资料制定了麻醉效果的验证标准［3］:优，患者点刺无疼痛反应，手术中 患者无疼痛反应;良，点刺检查无痛，手术中有牵拉疼痛，部分患者需辅以少 量镇静药;欠佳，手术部位部分有刺痛，术中需加用少量的氯胺酮;失败，手 术区刺痛明显，需进行全身麻醉方可手术。患者麻醉的优良率 =优例数 + 良例数 /本组患者数。 3． 2 结果:按上述方法对三组患者进行麻醉，麻醉效果与骨折的部位 有明显的相关性，Ⅰ组、Ⅲ组在内 1 /3 骨折的患者临床数据较Ⅱ组有明显优 势，Ⅰ组在外 2 /3 骨折患者的麻醉数据明显优于Ⅱ组，Ⅲ组。经数据分析Ⅰ 组麻醉方法的患者优良率为 82． 4%明显优于Ⅱ组 64． 7%，Ⅲ组的 73. 5%; 且Ⅱ组，Ⅲ组与Ⅰ组的比较，P 值均小于 0. 05，具有显著的统计学意义。三 组患者的临床数据比较，(表见 1)。 表 1 三组患者麻醉的数据比较表 组别 总数 优 良 欠佳 失败 优良率 P Ⅰ组 34 12 16 4 2 82． 4% Ⅱ组 34 7 15 8 3 64． 7% 0． 035 Ⅲ组 34 8 17 6 3 73. 5% 0． 041 4．讨论 锁骨及周围皮肤组织是由颈丛和臂丛神经系统共同支配，即:颈丛神经 支配表面皮肤，臂丛神经支配深面肌肉组织，中间部分则由二者相互交替支 配。所以在锁骨骨折内固定的手单纯使用颈浅丛神经阻滞和单纯使用臂丛 神经阻滞术均很难达到良好的麻醉效果。尤其是当手术损伤至中间部位， 患者常会出现疼痛，给患者带来痛苦。鉴于以上原因临床常使用臂丛加颈 浅丛神经联合阻滞。使用此法不仅提高了麻醉的优良率，而且减少了操作 中因椎动脉损伤引起血肿，降低了全脊髓麻醉、膈神经阻滞、喉返神经麻醉 的使用率，大大降低了因麻醉引发的并发症及副作用［4］。 我院研究数据分析，在锁骨内 1 /3 骨折患者，使用臂丛加颈浅丛神经联 合阻滞及单纯颈浅丛麻醉的效果良好;在锁骨外 2 /3 骨折患者使用臂丛加 颈浅丛神经联合阻滞效果确切。综合分析，证实臂丛加颈浅丛神经联合阻 滞麻醉法对于锁骨骨折的麻醉效果较为理想，且不受骨折位置的影响，是临 床较为理想的麻醉方法。 参考文献 ［1］ 王爱梅．锁骨骨折内固定术的麻醉选择［J］． 河北医药，2010，6(12) : 1603 － 1604． ［2］ 冉照富，刘大凤．三种不同内固定方法治疗锁骨骨折的比较［J］．实用 全科医学杂志，2006，4(3) :323 － 324． ［3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学第 3 版［M］．北京:人民卫生出版 社，2003:1873． ［4］ 周松． 锁骨骨折的临床治疗分析［J］． 中国基层医药，2008，15(8) : 1295 － 1296． 胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级研究 邓成林 四川省广安市人民医院急诊科，四川 广安 638000 【摘要】目的:探讨胸腰段脊柱脊髓损伤的急诊分级及治疗方法。方法:回顾性分析我院 2008 年 6 月至 2010 年 6 月我院收治的 60 例胸腰段脊柱脊髓损 伤的患者的临床资料，均按照急诊分型法进行急诊处理，总结该组患者的治疗经验及治疗效果。结果:经过相应的处理后，一型患者 18 例;二型患者 17 例， 无死亡或神经损伤加重;三型 7 例，2 例神经损伤加重;四型 18 例，出院保守治疗。结论:胸腰段脊柱脊髓损伤的急诊分级处理效果良好，为脊柱脊髓损伤的 后续治疗创造了良好条件。 【关键词】胸腰段;脊柱脊髓损伤;急诊;分级 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 038 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2275 － 02 脊柱创伤是一种常见的临床后果严重的多发创伤性疾病，可导致脊髓 损伤，致残率高，甚至或导致死亡。胸腰段是脊柱活动度最大，由于躯干活 动应力集中、脊柱生理弯曲移行等特点而成为脊柱骨折的好发部位，脊髓或 马尾损伤是较为常见的严重并发症［1］。其随着近年来交通和建筑意外事故 的日益增加，胸腰段脊柱脊髓损伤的患者也成上升趋势。此类损伤具有伤 势严重、伤情复杂、伤残率高的特点，为提高对该病患者的抢救成功率，减轻 神经损伤，我院在急诊中对该类患者实施分型法处理，且取得了满意的效 果，现将经验报告如下: 1．临床资料 该组患者 60 例，均为我院 2008 年 6 月至 2010 年 6 月收治的胸腰段脊 柱脊髓损伤的患者，所有病例均经 X线平片、CT及 MRI检查。其中男性 32 例，女性 28 例，年龄 20 ～ 69 岁，平均37． 5 岁，受伤时间 2h ～ 8d。伤后至手术 时间:31h ～ 9d，平均 8． 3d。受伤原因:坠落伤 28 例，车祸伤 26 例，重物砸伤 6 例;肛门、会阴部反射消失 34 例。创伤部位:胸椎者 18 例，腰椎者 40 例， 胸24 和腰 1 者2 例。按 Denis三柱理论分类均为爆装骨折，其中单节段骨折 44 例，双节段椎体骨折 16 例(其中非相邻双节段骨折 4 例) ;Cobb 角平均 28°(13° ～ 39°)。完全性脊髓损伤 6 例，不完全性脊髓损伤 15 例，马尾损伤 2 例，脊髓震荡 10 例。神经功能按 Frankel分级 A级4 例，B级12 例，C级26 例，D级 8 例，E级 10 例。合并躯体其他部位损伤 18 例，其中四肢骨折 8 例，颅脑损伤 4 例，骨盆损伤 2 例，血气胸 1 例，腹部实质脏器伤 2 例，多处合 并伤 1 例。 2．分型方法及处理 2． 1 分型方法:采用邱海滨的急性胸腰椎损伤急诊分型法进行评定， 该组患者入院后首先对进行全身检查［2］。①判断有无严重的合并伤，若存 在严重的合并伤，如肝脾损伤、颅脑、血气胸、四肢骨折合并大血管损伤者， 不论胸腰椎损伤的轻重情评定为一型，该组患者中 18 例，占 30． 0%(18 / 60)。②若无严重的合并伤，配合医生详细询问病史，并做仔细的神经系统 检查，判定脊柱脊髓损伤的部位、平面和程度，并在腰围或支具保护下进行 X 线检查，对表现有神经症状的患者进行 CT 及 MRI 检查，根据检查结果及体 检表现评定为二型，该组中有 17 例，占 28． 3%(17 /60)。③既无严重的合并 伤，也无神经损伤，但影像学检查提示有神经损伤倾向的不稳定脊柱损伤评 定为三型，该组中有 7 例，11． 7%(7 /60)。④对经体检、X线、CT检查为单纯 稳定性的脊柱损伤评定为四型，该组中有 18 例，占 30． 0%(18 /60)。 2． 2 处理方法:①一型患者。对有致命合并伤时应优先处理，本研究 中的致命危险的四肢骨折例，颅脑损伤，骨盆损伤，血气胸首先处理了合并 伤;迅速建立静脉通道，进行留置导、尿配血和生命体征的监测，同时佩带围 腰或支具。另 6 例则在急诊室放置胸腔闭式引流，并在处理时妥善保护胸 腰椎。②二型患者。此型损伤的特点是无生命危险，但有神经症状，对该类 型患者的处理重点是保护神经功能。均及时带上围腰或支具，为避免原发 损伤的加重，减轻水肿和出血的程度，指导患者进行正确的移动与轴线翻 身，避免脊柱旋移或扭动。对失去感觉的骨突部位进行保护，防止压疮形 成。③三型患者。此类型患者有神经损伤倾向，因此要密切观察神经功能 ·5722·临床医学 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011