胃肠减压对胃癌全胃切除术后临床疗效的影响

［2］ 吴肇汉．脂肪乳剂的临床应用及发展［C］．中华医学会肠外肠内营养 学分会成立大会论文汇编，2004:18 － 19． ［3］ 陈军，王丽娜，张玉坤，等． 非胃肠道手术严重多发伤患者早期肠内营 养分析［J］．苏州大学学报(医学版) ，2006，26(6) :1025 － 1026． ［4］ 宋秀琴，俞娅芬，蒋平．危重病机械通气患者肠内与肠外营养的临床对 比研究［J］．中国急救医学，2006，26(7) :551 － 552． ［5］ 胡明伟，时惠洁．重度颅脑损伤患者的术后早期肠内和肠外营养治疗 研究．中国实用神经疾病杂志，2009，9(12) :30 － 31． ［6］ Wolach B，Sazbon L，Gavrieli R，et a1． Early immunological defects in co- matose patients after acute brain injury［J］． J Neurosurg，2001，94(6) : 706 － 711． ［7］ 赵青菊，韩秀华，杨凤海，等． 重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持与 预后的相关性．中华创伤杂志，2006，22(3) :224 － 225． ［8］ 程旭萍，章云涛，方强．两种不同肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中 的应用比较．中国急救医学，2007，27(7) :643 － 644． ［9］ 刘飞，蔡皓，廖达光，等．老年重型颅脑外伤早期营养支持的临床研究． 中国老年学杂志，2007，27(7) :1300 － 1301． 胃肠减压对胃癌全胃切除术后临床疗效的影响 王 伟 肖 勇 温 达 广元市中医院，四川 广元 628000 【摘要】目的:观察胃肠减压对胃癌全胃切除术后临床疗效的影响。方法:将符合病例入选标准的 100 例胃癌患者随机分为 2 组，对照组在胃癌根治术 后给予胃肠减压;观察组未给予胃肠减压。观察 2 组术后腹胀、肛门排便排气时间、睡眠质量及有无发生恶心不适、咽炎吻合口漏、肺部感染、切口裂开等并 发症发生情况。结果:2 组患者手术前后腹围相比均有明显差异(P ＞ 0. 05) ，但 2 组术后无明显差异(P ＞ 0. 05)。对照组术后第 1 次首次肛门排气时间早于 观察组，2 组相比差异有统计学意义(P ＜ 0． 02)。2 组术后第 1 次排便时间相比差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)。2 组术后恶心不适、咽炎、睡眠、限制活动等 评分相比差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。2 组并发症发生情况比较差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。结论:全胃切除术后不行胃肠减压是安全的，不仅能提高 患者舒适度，减轻患者痛苦，加快胃肠道功能恢复。 【关键词】胃肠减压;胃癌;胃癌全胃切除术后 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 005 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2240 － 02 Gastrointestinal decompression after total gastrectomy for gastric cancer clinical efficacy of WANG Wei，XIAO Yong，WEN Da 【Abstract】Objective:To observe the gastrointestinal decompression after total gastrectomy for gastric cancer clinical effects．Methods:Meet the inclusion criteria， 100 cases of gastric cancer patients were randomly divided into 2 groups，control group given after radical gastrectomy for gastrointestinal decompression in the observation group was not given decompression． Observed two groups of postoperative abdominal distention，anal exhaust time of defecation，sleep quality and availability of nausea and discomfort，pharyngitis，anastomotic leakage，pulmonary infection，wound dehiscence and other complications were observed． Results:The 2 groups were compared before and after surgery abdominal circumference were significant differences(P ＞ 0. 05) ，but no significant difference between group 2 patients (P ＞ 0. 05)． The control group after the first flatus 1st time earlier in the observation group，2 group was significantly(P ＜ 0． 02)． Group 2 1st bowel movement after surgery compared with no sig- nificant difference(P ＞ 0. 05)． 2 postoperative nausea and discomfort，pharyngitis，sleep，restricted activities，statistically significant difference compared scores(P ＜ 0. 05)． Comparison of complications in group 2 was significantly(P ＜ 0. 05)． Conclusion:No gastrointestinal decompression after total gastrectomy is safe，not only can improve patient comfort and reduce patient pain and accelerate recovery of gastrointestinal function． 【Key words】Decompression;Gastric cancer;After total gastrectomy for gastric cancer 目前，对胃癌全胃切除术后患者仍常规给予胃肠减压，在肛门排气后停 用胃肠减压［1］。大量临床研究证明，胃肠减压具有一定的副作用，如胃管的 留置使术后患者的痛苦增大，并可引发多种并发症［2］。近年来，国外部分学 者对胃癌术后患者给予胃肠减压术的必要性存有异议［3 － 5］。笔者自 2006 年 1 月至 2009 年 1 月就胃肠减压对胃癌全胃切除术后临床疗效的影响进行 临床观察，现将结果如下: 1．资料与方法 1． 1 临床资料:本研究观察对象为 2006 年 1 月至 2009 年 1 月在我科 行胃癌全胃切除术的胃癌患者，共 100 例，按就诊的先后顺序随机分为 2 组， 观察组 50 例，其中男 28 例，女 22 例，年龄 35 ～ 75 岁，平均(60． 5 ± 10． 3)岁。 病理分型:乳头状腺癌 13 例，管状癌 12 例，黏液腺癌 16 例，低分化腺癌 9 例。发病部位:原发肿瘤位于近端者 15 例，远端者 35 例。对照组 50 例，其 中男 27 例，女 23 例，年龄 38 ～ 74 岁，平均(58． 5 ± 11． 3)岁。病理结果:乳头 状腺癌 12 例，管状癌 11 例，黏液腺癌 17 例，低分化腺癌 10 例。发病部位: 原发肿瘤位于近端者 15 例，远端者 35 例。2 组患者年龄、性别、病理分型、 发病部位等临床资料相比差异无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。 1． 2 病例入选标准: 1． 2． 1 纳入标准:①经胃镜检查、病理确诊为胃癌;②病理类型不 受制限;③均为行全胃切除术者;④未发生其他脏器转移。 1． 2． 2 排除标准:①排除术前接受放化疗者;②有咽喉炎、慢性支气管 炎、肺气肿病史者;③合并糖尿病和(或)慢性肝病者;存在肠梗阻者;明确有 远处转移者。 1． 3 方法:所有患者均于手术前 15 ～20min放置胃管。未减压组患者术 前放置胃管，以利于术中抽吸胃内液体及咽下空气，便于手术操作，手术结束 返回病房即拔除胃管。减压组患者常规留置胃管，术后胃肠减压至肠功能恢 复，即有肠蠕动伴肛门排气［6］。在肛门未恢复排气前，两组患者常规禁食、3L 袋肠外营养;恢复肛门排气的当天少量饮水，第 2天开始进食少量流质。 1． 4 观察指标:观察 2 组术后腹胀、肛门排便排气时间、睡眠质量及有 无发生恶心不适、咽炎吻合口漏、肺部感染、切口裂开等并发症。 1． 5 评价标准:恶心不适、咽炎、睡眠质量按无、轻、中、重程度分别以 0、1、2、3 分统计。 1． 6 统计学方法:所有数据采用 SPSS13． 0 进行分析处理，计量资料用 均数 ±标准差示(χ ± s)表示，采 t检验和单因素方差分析。计数资料以计 数资料表示，采用 χ2 检验，P ＜ 0. 05 表示差异有统计学意义。 2．结果 2． 1 2 组患者手术前后腹围比较，(见表 1)。2 组患者手术前后腹围相 比均有明显差异(P ＞ 0. 05) ，但 2 组术后无明显差异(P ＞ 0. 05)。 表 1 2 组患者手术前后腹围比较(χ ± s)cm 组别 n 手术前 手术后 术后第 1 天 术后第 2 天 术后第 3 天 观察组 50 75． 80 ± 18． 3 81． 90 ± 9． 51 81． 56 ± 8． 76 81． 15 ± 8． 84 对照组 50 79． 54 ± 17． 8 82． 40 ± 9． 54 81． 79 ± 9． 56 81． 82 ± 8． 65 2． 2 2 组患者术后排气排便时间比较(见表 2)。对照组术后第 1 次首 次肛门排气时间早于观察组，2 组相比差异有统计学意义(P ＜ 0． 02)。2 组 术后第 1 次排便时间相比差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)。 表 2 2 组治疗前后血液流变学比较 h 组别 n 第一次排气时间 第一次排便时间 观察组 50 82． 28 ± 2． 40 107． 58 ± 2． 75 对照组 50 74． 68 ± 2． 57* 105． 99 ± 3． 67* 注:* 表示观察与治疗前比较 P ＜ 0. 05。 2． 3 2 组恶心不适、咽炎、睡眠、限制活动等比较。2 组术后恶心不适、 咽炎、睡眠、限制活动等评分相比差异有统计学意义(P ＜ 0. 05) ，(见表 3)。 表 3 2 组恶心不适、咽炎、睡眠、限制活动方面舒适度比较 组别 n 恶心不适 咽炎 睡眠 限制活动 观察组 50 0． 98 ± 0． 37* 0． 89 ± 0． 67* 0． 69 ± 0． 26* 2． 68 ± 0． 56* 对照组 50 1． 55 ± 0． 40 1． 58 ± 0． 55 0． 85 ± 0． 25 2． 29 ± 0． 47 注:* 与治疗前比较 P ＜ 0. 05。 2． 4 2 组并发症发生情况比较。观察组共有 3 例患者出现并发症，其 中肺部感染 3 例;对照组共有 5 例患者出现并发症，其中吻合口漏 2 例，肺部 感染 3 例。2 组并发症发生情况比较差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。 ·0422· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 论 著 3．讨论 目前，在胃癌全切术后多放置胃肠减压，但易引起恶心不适、咽炎吻合 口漏、肺部感染、切口裂开等并发症，而且研究结果表明，留置胃管的患者 100%都会感到痛苦［6］。有学者还报道，采用胃肠减压组患者咽喉疼痛的发 生率较未采用者大大增加［7］。研究显示减压组咽炎和恶心的发生程度均明 显重于未减压组，说明胃管长时间刺激压迫咽喉部可能是导致恶心和胃管 性咽炎的直接原因［8］。此外，胃管的存在对患者的心理产生一定的紧张和 恐惧，且有较明显的不舒适感，影响患者的早期活动和睡眠［9］。国外研究显 示，腹部手术后胃肠减压组术后肺部感染明显增加［10］。本研究结果表明，2 组患者手术前后腹围相比均有明显差异(P ＞ 0. 05) ，但 2 组术后无明显差异 (P ＞ 0. 05)。对照组术后第 1 次首次肛门排气时间早于观察组，2 组相比差 异有统计学意义(P ＜ 0． 02)。2 组术后第 1 次排便时间相比差异无统计学意 义(P ＞ 0. 05)。2 组术后恶心不适、咽炎、睡眠、限制活动等评分相比差异有 统计学意义(P ＜ 0. 05)。2 组并发症发生情况比较差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。全胃切除术后胃肠减压对患者恢复情况的影响非减压组肛门排气 明显早于减压组，这可能与非减压组术后活动方便，容易早期下床活动，活 动次数多有关。未给予胃肠减压者未发生吻合口漏，这说明胃肠减压并未 能真正降低吻合口压力。 综上所述，全胃切除术后不行胃肠减压是安全的，不仅能提高患者舒适 度，减轻患者痛苦，加快胃肠道功能恢复。 参考文献 ［1］ 徐飚，王建明． 胃癌流行病学研究［J］． 中华肿瘤防治杂志，2006，13 (1) :1 － 7． ［2］ 黎介寿，吴孟超，黄志强．手术学全集(普通外科卷) ［M］．北京:人民军 医出版，1996:344 － 548． ［3］ 肖仕明，姜淮芜，陈进，等． 全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重 建［J］．中国普外基础与临床杂志，2008，15(1) :23． ［4］ 肖仕明，姜淮芜，吴宸，等． 根治性近端胃切除术后的两种重建术式评 价［J］．中国普外基础与临床杂志，2008，15(9) :685． ［5］ Paimela H，Ketola S，Iivonen M，et al． Long － term results after surgery for gastric cancer with or without jejunal reservoir:results of surgery for gastric cancer in Kanta － Hame central hospital in two consecutive periods without or with jejunal pouch reconstruction in 1985 － 1998［J］． Int J Gastrointest Cancer，2005，36(3) :147． ［6］ Wata T，Kurita N，Ikemoto T，et al． Evaluation of reconstruction after proxi- mal gastrectomy:prospective comparative study of jejunal interposition and jejunal pouch interposition［J］． Hepatogas － troenterology，2006，53 (68) :301． ［7］ 刘统成，詹文华，汪建平，等．胃癌根治术后患者生活质量的研究［J］． 中华胃肠外科杂志，2002，5(1) :20 － 23． ［8］ 勾忠杰，李金林，韩爱华，等． 胃癌患者胃肠环路重建术后生存质量的 调查分析及对策［J］．中华护理杂志，2008，43(2) :172 － 174． ［9］ 张奇东，刘城，张汉波，等． 全胃切除术后间置横结肠代胃消化道重建 对患者早期营养的影响［J］．中国普通外科杂志，2006，15(9) :714． ［10］ 雷文章，赵高平，李卡． 胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必 要性评价［J］．中华胃肠外科杂志，2005，8(3) :204． 透视下经腹小切口巧取异位于腹腔 IUD12 例分析 杨六计1* 余海丽1 史俊霞2 1．江苏省昆山市千灯人民医院妇产科，江苏 昆山 215341;2．汉中市汉江职工医院，陕西 汉中 723000 【摘要】目的:探索异位于腹腔 IUD的取出方法。方法:回顾性分析汉江职工医院 2001 － 2009 年收治的 12 例异位于腹腔的 IUD患者的诊治情况。其中 4 例 IUD被大网膜包裹，其余 8 例均异位于盆腔不同部位。术前常规检查盆腔 B超、血、尿常规及凝血功能。术前 30 分杜冷丁 100mg肌注，安定10mg肌注。 患者取平卧位，常规消毒腹部术野、铺无菌巾，于耻骨联合上 3 － 4cm处，取横切口长 2cm，用 0． 5%利多卡因 10ml局麻切口处皮肤后，进腹，方法同结扎术。 用输卵管吊钩进腹，打开普通 X线透视机，IUD位置清晰可见。钩取异位于腹腔的 IUD，轻拉至切口处，对于不便用钩捞取的 IUD如 T形，γ形 IUD则选用宫 腔异物钳钳取，均可轻松取出，如有大网包裹，稍事分离，必要时结扎大网出血处取出 IUD，4 号丝线缝合腹膜一针，7 号丝线 8 字缝合前鞘一针，皮下 4 号丝 线褥式缝合一针，不穿透皮肤，不需拆线。术后用抗生素，及 /或缩宫素，米索前列醇及止血药，共 3 天，观察生命体征无异常出院。结果:12 例患者一次手术 成功率 100%，整个手术时间 10． 2 ± 5． 3 分钟，术中出血 5 ± 3． 8ml，术中无一例发生并发症，无术后病率发生，住院日平均 4． 5 天。结论:透视下经腹小切口 巧取异位于腹腔 IUD，操作简单，手术时间短，并发症少，预后良好，是异位于腹腔 IUD取出的好方法。 【关键词】透视;小切口;异位;IUD doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 006 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2241 － 02 Analysis of 12 cases of Fluoroscopy － Assisted Laparoscopic Translocated Intrauterine Devices Removals via Small Abdominal Incision LIU － Ji yang， JUN － Xia shi，HAI － Li yu 【Abstract】Objective:To examine the approaches of laparoscopic removal of translocated intrauterine devices．Methods:This is a retrospective analysis of 12 lapa- roscopic translocated intrauterine devices removals operated performed at Hanjiang Staff Hospital between 2001 and 2009． In 4 cases，the dislodged IUD were embedded in the omentum and in other 8 cases，the IUD were translocated in different locations of pelvis． Physical examinations prior to surgery include pelvic ultrasound check， blood routine，urine routine and blood coagulation examination． Patients were injected intramuscularly with 100mg of Dilantin and 10mg of Diazepam 30 minutes prior to the procedure． Patients were lying face － up (supine position)and the abdomen was disinfected routinely． Then make a 2 cm transverse incision 3 － 4cm above the pubic symphysis and use 10 ml of 0． 5% idocaine on the incision for local anesthesia． Access the abdomen by using salpinx hook and visualize the IUD with fluoroscopy． Re- trieve the translocated IUD to the incision． Use uterine forceps to simply grasp and remove T － shape andγ － shape IUDs． If omentum presents，either extract the IUD or excise it by ligating the bleeding area of the omentum． Stitch the peritoneum with size 4 silk sutures and the anterior sheath with size 7 silk sutures using the“figure of eight”suture． Use size 4 mattress suture stitch subcutaneously without penetrating the skin． No need to take out stitches． Use antibiotics and /or oxytocin，misoprostol and hemostatic drugs for 3 days． Patients may then leave the hospital if no abnormality was found． Results:The success rate of all 12 operations was 100% ． The averaged op- eration time for each procedure was 10． 2 ± 5． 3 minutes． The averaged bleeding volume was 5 ± 3． 8ml． No complications occurred during the procedure and no post － op- erative complications． The averaged hospitalization time was 4． 5 days RESULT:The success rate of all 12 operations was 100% ． The averaged operation time for each procedure was 10． 2 ± 5． 3 minutes． The averaged bleeding volume was 5 ± 3． 8ml． No complications occurred during the procedure and no post － operative complications． The averaged hospitalization time was 4． 5 days． Conclusions:Fluoroscopy － Assisted removal of laparoscopic translocated intrauterine devices via Small Abdominal Inci- sion is an approach with shorter operation time，less complications，faster post － operative healing rate comparing with other measures in the treatment of translocated IUD． 【Key words】Fluoroscopy;Small incision;Translocated;IUD IUD离开正常子宫腔称宫内节育器异位，包括 IUD 部分或全部嵌入子 宫肌层或异位于腹腔阔韧带。IUD 异位并不少见，特别是异位于腹腔的 IUD，可能会引起某些并发症，给患者带来极大的精神压力和痛苦，多年来对 异位于腹腔的 IUD一直采用开腹或用腹腔镜或经阴道后穹窿取出，在实际 工作中，我们用透视下经腹小切口巧取腹腔异位 IUD 的方法取得了良好效 果，现报道如下: 1．资料与方法 1． 1 资料来源: ·1422·论 著 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 * 通讯作者:杨六计。