下颈椎骨折脱位论文 前路减压论文 骨移植论文;

2． 2 超声产前诊断结果。1384 例患者产前经超声诊断为胎儿畸形者 共 60 例，经胎儿娩出后或经引产证实为假阳性者 4 例，为假阴性者 5 例，产 前超声诊断与妊娠结局符合者共 56 例，诊断符合率为 91． 8%。其中 4 例假 阳性结果为:2 例胎儿室间隔缺损、2 例胎儿肾积水。5 例假阴性结果为:2 例胎儿多指并指，2 例胎儿足内翻、1 例胎儿尿道下裂。 3．讨论 3． 1 超声在胎儿畸形上的诊断价值。畸形胎儿的出生给社会及家庭 带来沉重的负担，也是导致围产儿死亡的主要原因，故提高畸形胎儿检出率 具有重要意义。由于超声检查具有无创、操作简单、可重复性等优点，目前 在临床上已普遍用于产前检查。超声对胎儿畸形的诊断主要从胎儿发育形 态学上进行观察［2］，其能重建胎儿体表、体内形态学结构，将胎儿头颈面部 各种细小结构清晰地显示出来，且敏感度、特异性均较高，能识别出绝大部 分的胎儿畸形。有文献报道对 6628 例高危孕妇进行超声诊断，其胎儿畸形 率为 4． 3%，超声诊断符合率高达 93． 7%［3］。从本研究资料来看，1384 例高 危孕妇胎儿娩出后共有 61 例存在结构畸形，胎儿畸形率为 4． 4%。产前超 声诊断与妊娠结局符合者共 56 例，诊断符合率为 91． 8%。本研究数据与上 述研究结果相近，这充分说明了产前超声检查诊断胎儿畸形准确率高，可作 为高龄孕妇产前胎儿畸形筛查的首选方法。同时超声动态观察还能提供胎 儿各指标生长发育变化情况，对计划生育、优生优育均有重要意义。 3． 2 不同妊娠周数超声的产前诊断意义。在本组研究中我们了解到， 孕 18 ～ 24 周检查胎儿畸形者有 45 例，占 73． 8%，这可能与 18 ～ 24 周胎儿通 常脏器发育较为完善，且羊水量适宜，在超声检查中能较好显示出各脏器形 态学特点，故其畸形胎儿检出率较高，因此临床上可以选择妊娠 18 ～ 24 周为 胎儿畸形筛查理想孕周。此外，有 6 例畸形胎儿于 39 ～ 40 周才经超声发现， 这可能与胎儿畸形出现时间延迟有关。从不同妊娠周数超声畸形检出率来 看。笔者认为，产前超声检查时间上应综合考虑不同孕期的筛查意义，从而 提高超声诊断率。同时，超声检查应多切面动态观察，尤其对怀疑存在发育 异常的系统或部位应顺序性、系统性扫查，并针对不同孕妇高危因素进行病 例分析［4］。 3． 3 产前超声诊断胎儿畸形情况。本研究显示 61 例畸形胎儿以中枢 神经系统畸形、心脏畸形多见，占 55． 7%，此外还包括泌尿系统畸形、消化系 统畸形及其他等畸形(44． 3%)。神经系统畸形中又以脑积水、无脑儿及胎 儿水肿综合症较为多见。产前超声诊断与妊娠结局符合者共 56 例，诊断符 合率为 91． 8%，其中假阴性者 5 例，分别为 2 例胎儿多指并指，2 例胎儿足内 翻、1 例胎儿尿道下裂;假阳性者 4 例，分别为 2 例胎儿室间隔缺损、2 例胎儿 肾积水。胎儿畸形漏诊以四肢畸形多见，这主要与胎儿肢体运动状态、胎儿 体位、羊水量多少等因素有关，在本研究中 2 例胎儿多指并指即检查中胎儿 手呈上翻，手指均未展开，故而漏诊。 总之，产前超声检查诊断胎儿畸形准确率高，可作为高龄孕妇产前胎儿 畸形筛查的首选方法。但值得注意的是，产前超声检查受其技术和操作者 的临床经验等局限，仍存在一定的假阳性、假阴性，而这些问题的进一步解 决将有待于仪器的进一步改进及检查技术的进一步提高。 参考文献 ［1］ 孙琦，南淑伟．彩色多普勒超声产前诊断胎儿畸形 19 例临床分析［J］． 吉林医学，2010，31(l6) :2482 － 2483． ［2］ 严英榴，杨秀雄，沈理．产前超声诊断学［M］． 北京:人民卫生出版社， 2005:62 － 68． ［3］ 马瑞娟，宋晓山．超声产前检查对高危孕妇胎儿畸形的诊断价值［J］． 山东医药，2009，49(45) :94 － 95． ［4］ 杨翠蓉．胎儿畸形的超声显像诊断及预防要点［J］．中华现代临床医学 杂志，2005，3(17) :218． 颈椎前路减压植骨带锁钢板固定治疗下颈椎骨折脱位 35 例体会 杨忠奎 郭 祥 唐学锋 张如万 陈 实 贵州省凯里市贵医二附院骨科，贵州 凯里 556000 【摘要】目的:探讨经颈椎前路行椎管减压椎体间植骨加带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤 35 例的体会。方法:经颈前路减压后用自 体髂骨植入，然后用带锁钛板作内固定。结果:本组 35 例患者经过 6 个月 ～ 2 年随访观察，所有病例植骨均完全融合，颈椎稳定，脊髓功能恢复满意。结论: 前路减压植骨加带锁钢板固定是治疗下颈椎骨折脱住合并脊髓损伤有效的方法之一。 【关键词】下颈椎骨折脱位;前路减压;骨移植 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 120 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2345 － 02 内固定下颈椎又叫低位颈椎，是发生颈椎外伤较多的部位，主要致压物 多来自脊髓前方，因其常合并不同程度的脊髓和神经根损伤，死亡率较高。 采用何种术式以降低该种疾病患者死亡率一直是骨科医生研究的课题。近 年来由于脊柱内固定材料及方法的不断改良，而通过前路钢板内固定加颈 椎前路融合术在全国广泛开展，通过前路椎体部分或全部切除进行椎管减 压、植骨及固定从而达到稳定脊柱，促使脊髓功能恢复，尽早使患者恢复肢 体活动，减少并发症，降低死亡率。我科于 2005 － 2010 年开展该类手术，对 下颈椎骨折或脱位合并脊髓损伤的患者进行前路椎管减压，椎体间植骨融 合及加带锁钛板内固定，取得良好效果，至今共治疗 35 例，现报道如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:统计 2005 年 10 月 － 2010 年 10 月患者 35 例，其中男 24 例，女 11 例，年龄 18 ～ 58 岁，平均年龄 39． 2 岁。伤后至手术时间:最短 者 10 小时，最长 7 天，平均 68． 5 小时。受伤原因:高处坠落伤 16 例，车祸伤 14 例，重物砸伤 4 例，骑车摔伤 1 例。 1． 2 伤后患者一般情况:都有颈部疼痛，颈部活动丧失及四肢存在不 同程度瘫痪，平均截瘫指数是 III，35 例术前均行颈椎正侧位 x 线片、CT 及 MRI检查。损伤节段:C4 占 8 例，C5 占 11 例，C6 占 10 例，同时损伤两个椎 体有 1 例，骨折伴脱位占 5 例。35 例患者都是以前侧脊髓受压为主。 1． 3 手术方法:本组 35 例患者均采用颈丛 +局麻或全麻，仰卧位，肩胛 与颈之间放置折叠布巾使颈椎略微伸展，颈前入路，根据患者具体情况于颈 前右侧或正中予行横行或斜行切口，在 C 臂 X 光机定位下充分显露病椎及 上下邻椎体和椎间盘，在 Caspar椎体牵开器辅助下完成减压及复位(若是单 纯性椎体压缩性骨折或爆裂性骨折，行椎体次全切除加上下椎间盘摘除;若 是单纯性脱位，先行复位，后行环锯法椎体间钻孔减压;若为骨折脱位，先复 位后行骨折椎椎体次全切除减压，)彻底刮除软骨终板及椎体后缘的骨赘， 取自体皮质髂骨植入减压节段，维持颈椎的稳定性，然后用带锁钛板行内固 定，术后常规进行抗炎、脱水、止血、神经营养等对症治疗，并积极进行四肢 主动或被动功能锻炼，颈托固定 2 － 3 个月。 2．结果 术后 35 例均得到随访 8 个月 ～ 2． 6 年，平均 15 个月，且门诊定期复查 及摄片，所有病例植骨均融合良好，一般骨融合时间 4 － 6 个月左右，颈椎稳 定。脊髓功能恢复除 1 例无明显恢复外，其余均恢复比较满意。 术后疗效:①优:主客观症状消失，恢复原工作;②良:主客观 症状大部分消失，能坚持原工作;③中:症状有所改善，仅可轻微工作;④差: 症状无明显改善。本组 35 例患者中，经治疗术后总体疗效评价标准:优 18 例，良 13 例，中 3 例，差 1 例。 3．讨论 3． 1 近年来经过实验和临床研究发现颈脊髓损伤后早期使受压脊髓 获得减压，对其功能改善有明显作用。早期积极纠正脊柱畸形，解除椎骨碎 片对脊髓的压迫，可显著促进脊髓神经功能的恢复。本组 35 例颈椎骨折或 脱位患者均造成颈髓及神经根不同程度的损伤，经积极早期行前路椎体切 除椎管减压，钢板内固定加颈椎前路融合术，重建颈椎病变节段的稳定性。 疗效显著仅有一例症状无明显改善，其余 34 例患者病情均有不同程度 改善。 3． 2 我们发现单纯前路椎管减压，自体髂骨移植，其减压节段不够坚 强、牢固，需要可靠的外固定保护，而且植骨界面不够牢固，容易引起愈合不 良或假关节形成，有导致远期颈椎不稳和畸形的可能性。而前路带锁钢板 内固定能有效提高融合节段的稳定性，有助于植骨的融合，并避免后期的一 些并发症，其主要优点有:①脊柱稳定性好，不需外固定;可早期活动。②减 少了植骨不融合或塌陷的发生。③有效恢复颈椎高度及生理曲度。④锁定 机制保证螺丝与钢板连为一体，不必担心螺丝松动。⑤纯钛钢板、强度好、 生物相溶性佳、无排异反应。本文 35 例患者的随访结果也说明了这一点。 3． 3 通过临床实践我们认为在前路减压，植骨及带锁钛板固定技术中 应注意的一些问题:①在保证不损伤脊髓的同时尽量清除椎管内致压物。 ②移植骨块最好选用皮质骨较多部分。③手术时间越早越好，同时脊髓减 压一定要彻底。有人认为在受损伤后 24 小时内手术是安全的，患者的恢复 ·5432·临床集锦 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 情况较为满意，动物实验和临床药物试验结果表明，脊髓损伤后 8 － 12 小时 内是治疗的最佳时间，但现实中难以做到，我国大多数学者认为伤后 3 天内 实施脊髓减压和颈椎内固定术，同样可以达到促进不完全性颈椎损伤患者 神经功能恢复。④在进行钢板固定时，最好切除固定区内椎体前缘的骨赘， 同时预弯钢板使之紧贴椎体前方，重建颈椎生理曲度。⑤通过 C 臂 X 光机 直视下观察内固定钢板螺钉的位置和长度，避免螺钉误入椎间隙或进入椎 管伤及脊髓。 总之，对颈椎骨折伴有脊髓损伤的患者应早期手术，彻底解除脊髓前、 后方的压迫，通过前路植骨锁定钢板内固定稳定脊柱，最大限度地促进脊髓 神经功能的恢复，进一步提高患者的生活质量是我们医务工作者应尽责任。 盐酸普罗帕酮致心绞痛 1 例报告 赵常国1 赵淑媛2 1．云南省中医医院急诊科，云南 昆明 650021;2．云南中医学院临床医学院，云南 昆明 650200 【关键词】盐酸普罗帕酮;心绞痛 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 121 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2346 － 01 临床上应用盐酸普罗帕酮治疗心律失常已有多年的历史，随着应用的 增加，其不良反应也被逐渐发现和认识，现就盐酸普罗帕酮在房颤转律中致 心绞痛 1 例报告如下: 1．病例报告 患者，女性，70 岁，因反复头昏 3 年，胸闷、心悸 5 小时入院。有高血压 病史 3 年，高胆固醇血症 4 年。病程中无胸痛、晕厥、肢体活动不利、呼吸困 难、双下肢水肿等，无药物过敏史。体检:体温 36． 6℃，脉搏 80 次 /分，呼吸 16 次 /分，血压 110 /80mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗 音。心界不大，心率 110 次 /分，律不齐，心音强弱不等，A2 ＞ P2，各瓣膜听诊 区未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肝颈回流征阴性。双下肢无水肿。心电图 示:心房纤颤动，心率 110 次 /分。入院诊断:高血压病 3 级极高危组，初发心 房纤颤，高胆固醇血症。 入院后治疗:给予倍他乐克 12． 5mg口服 1 /12 小时，西地兰 0． 2mg静推 一次以控制心室率，络活喜 2． 5mg口服控制血压，拜阿司匹林 0． 1g 口服 1 / 日以抗血小板聚集，立普妥 10mg 口服 1 /晚以调脂、稳定斑块。入院 28 小 时，患者心悸有所改善，仍感胸闷并出汗，血压 110 /80mmHg。复查心电图 示:心房纤颤，心率 90 次 /分。心脏彩超无明显异常，电解质正常。考虑患 者房颤持续时间 ＜ 48 小时，为初发心房纤颤。于上午 9:30 给予盐酸普罗帕 酮 75mg稀释后缓慢静推，15 分钟后心电监护示心律转为窦性心律，心率 55 次 /分，血压 100 /80mmHg，患者无不适。10:40 病人出现胸部压榨性疼痛、向 左肩背部放射，伴大汗淋漓、面色苍白。神清，血压 140 /90mmHg，唇舌无紫 绀。心率 51 次 /分，律齐，双肺未及湿罗音。复查心电图示:Ⅱ、V4 － 6 导联 T波低平，Ⅲ、avF导联 T波倒置，与入院时比较呈动态改变。心肌损伤标记 物检测阴性。立即按不稳定心绞痛处理，给予吗啡 5mg皮下注射，硝酸甘油 10mg静滴，波利维 75mg口服。11:30 上述症状消失，病情平稳，继续予冠心 病二级预防处理一周，未再发作心绞痛，患者拒绝行冠脉造影及冠脉 CT 检 查。复查心电图为窦性心律，心率 78 次 /分，所有导联 T波及 ST段无异常改 变，予带药出院。 2．讨论 盐酸普罗帕酮属 IC类广谱杭心律失常药物，临床上广泛用于治疗有症状 的快速性心律失常如室性、房室交界性心动过速、阵发性心房颤动等。其常见 不良反应有加重心衰、诱发新的心律失常、体位性低血压等心血管系统表现， 恶心、呕吐、味觉改变等消化道症状。查阅文献，有普罗帕酮致老年人休克［1］、 急性左心衰［2］、血压下降［3］的个案报道。邬占慧［4］总结应用盐酸普罗帕酮治 疗心律失常 460例，出现副反应者 160例，占 34． 78%。主要是心血管副反应， 占 71． 25%，其中，严重窦性心动过缓(心率 ＜50次 /min)16例，窦性停搏 2 例， 加重室性心律失常 8例，高度房室传导阻滞 2例，无死亡病例。 本报告旨在提醒医生，临床应用此药时要提高警惕，注意病人对药物反 应的个体差异性。尤其是在老年病人静脉用药时，一定要在心电监护下进 行，并床旁密切观察病情变化，做好抢救准备，以免发生意外。 参考文献 ［1］ 夏敬民，阮蓉． 普罗帕酮致老年人休克． 药物流行病学杂志，2000，9 (3) :155． ［2］ 杨长生． 盐酸普罗帕酮致急性左心衰 1 例． 四川医学，1996，17 (4) :270． ［3］ 汤素梅，王淑珍．盐酸普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速致血压下 降临床体会．中外医疗，2007(23) :39． ［4］ 邬占慧．盐酸普罗帕酮的不良反应临床观察． 中国医药指南，2010，8 (32) :280． 早产儿贫血临床分析及预防措施探讨 何永辉 常德市妇幼保健院，湖南 常德 415000 【摘要】目的:分析与早产儿贫血的有关因素，探讨其预防措施。方法:选取我院近 2 年来收治的 198 例早产儿进行回顾性分析，统计其贫血的发生率， 分析发生贫血的相关因素，总结和分析其预防措施及效果。结果:198 例早产儿中发生贫血 82 例，发生率为 42． 41%，胎龄、体重、抽血量等均与贫血发生有 关;所有的早产儿在出生后 1 周给予促红细胞生长素、铁剂、维生素 E、C和输血等，必要时进行输血，早产儿 Hb、Ret水平均有明显改善。结论:早产儿发生 贫血因素比较多，应尽早补充营养和给予促红细胞生长素，预防贫血的发生。 【关键词】早产儿;贫血;因素;预防 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 122 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2346 － 02 早产儿因生理功能发育不完全、骨髓造血功能差和从母体获得铁比较 少，因此容易出现贫血现象。加之早产儿出生后均会出现外周红细胞和血 红蛋白的下降的现象，而且体重越轻，红细胞和血红蛋白降低的发生越早， 持续越长［1］。一旦贫血的发生，将对新生儿的生长发育带来不利影响，包括 生长迟缓、易患疾病、智力发育不良等。因此，明确早产儿贫血相关因素，并 做好预防措施至关重要。本文通过分析我院出现的早产儿贫血相关因素， 总结其预防措施，为临床提供依据。 1．临床资料与方法 1． 1 一般临床资料:本组 198 例早产儿均为我院收治的早产儿，其中男 115例，女 83 例，顺产 98 例，剖宫产 100 例，并排除溶血病、失血性贫血和遗 传性血液病等。 1． 2 贫血诊断标准:参照《实用新生儿科学》［2］，凡出生 15d内，静脉血 血红蛋白≤130g /L，毛细血管血≤145g /L者即可诊断为贫血。 1． 3 方法:①分析方法:采用自制统计表，对早产儿性别、胎龄、体重、 抽血情况进行统计分析。②治疗方法:出现贫血和有贫血迹象的早产儿出 生后 1 周给予促红细胞生长素皮下注射，200u /kg /d) ，每 2 日一次、铁剂 (6mg /kg /d)、维生素 E(25mg /d)和维生素 C(25mg /d) ，共治疗 5 周，同时并 控制抽血量和抽血次数。当新生儿 Hb 少于 80g /L，红细胞积压(HCT)在 30%以下，且体重不增加者，可进行输血。 1． 4 观察指标:定时对早产儿进行血常规检查，并做好记录，与治疗前 对比。 1． 5 统计数据处理:本组数据应用 SPSS12． 0 统计软件进行处理，通过 t 和 χ2 检验，P ＜ 0. 05 为有统计学差异。 ·6432· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床集锦