下颌角、颧弓截骨论文 面下部轮廓论文

可以更清晰显示胰头部胆总管囊肿。 1． 3． 2 CT诊断:胆管囊肿的 CT现各异，临床多表现为肝内和 /或肝 外胆管呈囊状或梭状扩张，患者肝内胆管轻度扩张或者不扩张。由于这种 肝内、肝外胆管扩张不成比例，明显区别于梗阻性黄疸所致胆管扩张形式， 诊断时需严格区分开来。CT 检查要注意观察胆道及胆囊、胰腺有没有异 常，不能局限于胆管囊肿的检查诊断，推荐胆系范围内使用薄层扫描以及动 态增强或者三期 /多期扫描技术，2 种以上检查结合，比较安全有效［2］。 1． 3． 3 ERCP诊断:内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管囊肿及胆胰管 合流异常(APBDJ)的诊断和分类直观且准确，特别是对胆管下载范围的准 确判断以及发现 APBDJ比 B超和常规的 CT检查更为优越;ERCP还可行十 二指肠乳头括约肌切开引流，也可治疗胆管Ⅲ型囊肿;对于其他类型囊肿合 并梗阻性黄疸或者化脓性胆管炎，使用 ERCP行鼻胆引流术可以迅速减低病 人的血清总胆管素，改善病人的状况，从而减低囊肿手术治疗存在的 风险［3］。 1． 3． 4 MRCP诊断:磁共振胆胰管成像(MRCP)用于先天性胆管囊肿 的诊断，属于无创伤检查方法，结合 MRI 常规，可进行胆管囊肿的诊断和分 型，部分患者的诊断需与手术病理结果进行对照。 1． 4 常用手术治疗方法: 1． 4． 1 外引流术:据相关文献报道［4］，外引流术仅适用于危重患者，对 于不能耐受其他术式的情况，外引流术是一种急救的措施。 1． 4． 2 囊肿十二指肠吻合术:此术式是 60 年代以前使用最多的方法， 操作简单，创伤小。缺点是术后肠液容易返流，出现反复性胆管炎，所以术 后效果较差，现以减少临床应用。 1． 4． 3 囊肿空肠 Roux － y吻合术:此术式虽然解决肠内容物反流的问 题，但是由于有时很难把吻合口置于囊肿的最底部，会引起胆汁淤积，形成 胆石，目前较少采用该次术式。 1． 4． 4 囊肿切除肝胆管空肠 Roux － y吻合术:是目前较为理想的手术 方式，因此术式成功避免了肠内容物反流而造成胆管炎，避免囊肿随年龄增 长而发生恶变的可能。 1． 4． 5 肝叶切除术:Caroli病(肝内胆管囊肿)是胆管囊肿治疗中的难 点，若 Caroli病局限在一侧肝叶内可半肝切除和一侧肝叶切除，治疗效果优 良;若 Caroli病为左右肝管均扩展中央型，考虑行病损较严重的半肝切除和 一侧肝叶切除，行大口肝管空肠 Roux － y吻合术。 1． 4． 6 肝移植术:相关报道，对双侧肝内多发性胆管囊肿伴双侧胆管 多处狭窄目前仍无有效治疗方法，故肝移植术可能为唯一的有效方法。 1． 5 疗效评定:①优:术后患者的临床症状消失，无反流性胆管 炎，患者偶见上腹部隐痛;②良:患者临床症状明显改善，偶见轻度胆管炎， 患者无高热、黄疸;③差:患者术后发生胆管炎，伴高热、黄疸。 1． 6 统计学方法:用 SPSS10． 0 软件对数据处理，差异比较选用 x2 检验，以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2．结果 ①手术疗效:66 例患者经手术治疗后，疗效优 57 例(占 86． 4%) ，疗效 良 8 例(占 12. 1%) ，疗效差 1(占 1． 5%) ;②并发症:1 例发生切口感染，经 过切口清创引流之后痊愈。对比各种不同术式选择及疗效均无显著性差异 (P ＞ 0. 05)。具体术式选择及手术疗效，(见表 1)。 表 1 术式选择及随访手术疗效比较 术式选择 囊肿完整切除，胆总管空肠端吻合 囊肿大部分切除，胆总管空肠端吻合 胰十二指肠切除 外引流术 胆管癌根治术 病例数 n = 45 n = 14 n = 2 n = 2 n = 3 手术疗效 优 39 11 2 2 3 良 5 3 0 0 0 差 1 0 0 0 0 优良率(%) 97． 8 100． 0 100． 0 100． 0 100． 0 3．讨论 本调查结合患者的具体诊断及患者的病情，采用不同的术式进行手术 治疗，疗效满意，囊肿切除肝胆管空肠 Roux － y 吻合术的使用率较高，此术 式已经成为外科治疗先天性胆管囊肿的首选术式［4］。先天性胆总管囊肿的 病因目前尚不十分清楚，常见学说包括:胚胎学说、胃肠道神经内分泌学说、 胰胆管合流异常学说和种族相关学说等，患者主要表现腹痛、腹部包括、黄 疸和典型的三联征，三联征中任何一项加剧或者其中有两项同时出现，则提 示有手术干预的必要性。先天性胆总管囊性扩张症行根治性切除术的原 则:切除病灶和畅通引流。 参考文献 ［1］ 张国伟，周杰．成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗［J］．中国普通外 科杂志，2011，2(2) :176 － 179． ［2］ 彭卫军，张蓓，周康荣，等．成人先天性胆管囊肿的 CT诊断［J］．中国临 床医学，2001，8(4) :316 － 319． ［3］ 张成军，邓涛，唐伯祥，等． ERCP对成人先天性胆管囊肿的诊断及治疗 价值［J］．武汉大学学报(医学版) ，2006，27(5) :678 － 681． ［4］ 卞义博，马爱萍． 先天性胆管囊肿 28 例诊断与治疗［J］． 中外医疗， 2009，(11) :96 － 97． 下颌角联合颧弓截骨面中下部轮廓重塑的临床研究 熊宜文 长沙爱思特医学美容医院，湖南 长沙 410005 【摘要】目的:观察下颌角联合双侧颧弓截骨手术对于面下部轮廓重塑的临床手术疗效。方法:针对临床当中由于下颌角肥大以及双侧颧弓高突而引起 的畸形方形脸者，应用局部浸润麻醉，下颌角联合双侧颧弓截骨手术，口内入路的方法，一次或者分二次行手术进行矫正。结果:在 2007 ～ 2010 年总共实施 的 27 例手术当中，一次手术为 13 例，二次手术为 14 例。于手术结束后进行为期 7 ～ 23 个月的随访观察，27 例手术病例伤口均愈合良好，并且面部外观的 改善情况较为满意，无骨折、感染、神经性损伤以及大出血等临床并发症的发生。结论:针对临床当中由于下颌角以及颧骨的肥大而引起的畸形方形脸者， 行局部浸润麻醉下口内入路的下颌角联合双侧颧弓截骨手术，其手术方法合理，且操作简便，临床并发症少，对于面下部轮廓重塑的临床疗效满意，值 得临床借鉴应用。 【关键词】下颌角、颧弓截骨;面下部轮廓;重塑;临床研究 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 063 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2299 － 02 在我国和亚裔的人群当中，下颌角肥大以及颧弓高突现象较为多见，其 中以面中部及下部的宽大，面宽和面高之间的比例失调，下颌角以及颧弓的 骨性增生肥大和突出为主要的特征表现，往往伴有咬肌不同程度的肥大状 况，从而呈现出特殊的“方形脸”的畸形面容。在临床当中，畸形面容往往有 着较为明显的家族遗传倾向，大多于青春期之后开始，面容畸形随着年龄的 增长而呈现出逐渐加重的趋势，其中下颌角的肥大和生活习惯有着一定的 相关性，比如平素喜嚼口香糖等［1，2］。在东方较为传统的观念当中，人们所 普遍追求的大多是一种近似“瓜子形脸”或者是“鹅蛋形脸”，“方形脸”面容 和人们心目当中的这种美形脸形成了一定的差距。2007 ～ 2010 年，我院针 对临床当中由于下颌角以及颧骨的肥大而引起的畸形方形脸者，应用局部 浸润麻醉，下颌角联合双侧颧弓截骨手术，口内入路的方法，一次或者分二 次行手术进行矫正，对于面下部轮廓重塑的临床疗效满意，现将具体研究结 果报道如下: 1．一般资料与方法 1． 1 一般资料:本组 27 例接受手术者当中，男2 例，女25 例，年龄为18 ～ 37 岁，平均年龄为 25 岁，主要表现均为下颌角肥大以及双侧颧弓高突。 27 例病例两侧的肥大均不对称，其中 6 例伴有颏部的发育不良，3 例为颏部 偏斜，l1 例为咬肌肥大。27 例中有 13 例存在平素喜嚼口香糖等生活习惯。 患者均无明显的牙科疾病以及咬合关系的紊乱，无夜间磨牙的现象。13 例 行一次下颌角联合双侧颧弓截骨手术，14 例分二次行手术进行矫正。 ·9922·临床医学 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 1． 2 手术方法: 1． 2． 1 术前准备:①术前常规检查:比如血尿常规，凝血功能，肝、肾功 能、心电图以及胸片等各临床术前的相关性检查;②特殊 x线片影像学检查: 比如下颌骨的全景片，对下牙槽神经管的位置进行了解，以进一步的对于下 颌骨的安全截骨区予以明确;行颧弓的正侧位片，对颧骨体和上颌窦之间的 位置关系加以确定;③三维 CT:对颧骨颧弓以及下颌角的肥大情况进行充分 的了解。 1． 2． 2 麻醉:术前半小时予以 50 ㎎杜冷丁以及 25 ㎎非那根肌注［3，4］， 术中 1%的利多卡因行下牙槽神经以及眶下神经的阻滞，手术区予以肿胀液 (0． 9%生理盐水 80 毫升，2%利多卡因 20 毫升，0． 75%布比卡因 10 毫升，肾 上腺素 0. 5 毫克)进行局部肿胀麻醉。 1． 2． 3 手术过程:①手术入路的选择:手术均选取口内龈颊沟的粘膜 切口，其中颧弓的切口从上颌侧切牙达第二前磨牙，而下颌角截骨的切口从 下颌骨的升支下部前缘达下颌的第一尖牙。②术中截骨:行一次下颌角联 合双侧颧弓截骨手术者先进行双侧下颌角的截骨，麻醉成功后，切开粘膜， 骨膜下分离暴露下颌角及下颌缘，光导吸水拉钩暴露术区，保护套磨头按术 前设计下颌角的截骨量，磨去部分骨外板皮质，铅笔标记截骨线，应用摆动 锯或矢状锯截骨，取出骨块后，打磨边缘;之后行颧弓截骨，按术前设计好颧 弓去除量，颧弓截骨应用来复锯对眶下部以及颧上颌缝外侧行“L”型截骨， 平行去除 3 － 5 毫米骨块，发迹鬓角约 1 ㎝长辅助切口，矢状锯行颧弓外板锯 断，将颧骨侧颧弓内推，钢丝结扎固定。弹力绷带包扎 4 天，后改弹力面罩。 手术后予以地塞米松常规静滴 3 天、抗生素静滴 4 ～ 6 天以及呋喃西林 4 次 / 天漱口，7 天之后拆线。 2．结果 2． 1 手术之后患者均存在局部不同程度的肿胀，以 2 ～ 3 天内较为严 重，于 3 天之后开始逐渐的消退，约至 2 ～ 3 周则完全的消除，患者在 1 个月 之后可以逐渐的进行稍硬食物的咀嚼吞咽，3 个月之后咀嚼状况、面部的轮 廓以及面部的曲线基本达到了稳定状态。 2． 2 依照患者的实际满意程度来对手术的临床效果进行评价，分为三 个等级:非常满意，满意，不满意。手术医师的评价主要是结合患者的满意 程度来进行，观察是否存在临床手术并发症的发生。患者的满意程度情况， (见表 1)。 表 1 手术患者的满意程度情况［n(%)］ 例数 百分比 非常满意 16 59． 3% 满意 9 33． 3% 不满意 2 7． 4% 27 例患者当中，16 例患者非常满意，占 59． 3%;9 例患者满意，占 33. 3%;2 例患者不满意，占 7． 4%。其中的 2 例患者进行下颌角截骨之时， 遗留了耳部下方的小骨性的突起，是由于下颌角体部的肥厚、截骨以及打磨 的不全而导致，在手术之后进行复查，没有发现存在局部面型的异常情况。 所有的患者均无感染、神经损伤、骨折、张口受限、感觉障碍以及颞下颌的关 节紊乱等临床相关并发症的发生。 3．讨论 面部轮廓的整形是近些年来临床美容外科的一大热点，整形就诊人数 的不断增加，成为了美容外科行业新的增长点。面部的轮廓整形是一种应 用了颅颌面外科方向技术的美容手术。下颌角是决定面下部宽度和形态的 重要解剖结构，下颌角的肥大会导致面下的 1 /3 突出宽大而呈现方形脸面 容，俗称“四方脸”，甚至是梯字形的面型，而这与东南亚的多数国家人群推 崇的瓜子脸不相一致，使得女性的面容表现出了男性的刚毅而缺少了女性 所特有的妩媚温柔。依照东方人的审美观点而被视为一种面型上的缺憾， 而随着当今人们生活水平的不断提高，对于美的向往以及追求也逐渐成为 了越来越多的人们所共同关注的话题，而在现实生活当中，希望能够通过面 部矫形手术的方式来改变自身的脸型者也随之日益的增多。许多人往往希 望通过手术的方法来拥有一张“瓜子脸”。但是在临床当中，以往的手术主 要有口内、口外以及口内外联合入路等三种手术方式，近些年以来较多的采 用口内入路［5，6］。全麻、外入路以及磨骨等的手术方法大多存在着手术护理 比较困难、术中风险较大、术后皮肤瘢痕的遗留以及临床手术疗效不太理想 等一系列相关方面的问题。 本文通过对下颌角联合双侧颧弓截骨手术对于面下部轮廓重塑的临床 手术疗效进行观察得出，针对临床当中由于下颌角肥大以及颧高突而引起 的畸形方形脸者，行局部浸润麻醉下口内入路的下颌角联合双侧颧弓截骨 手术，其手术方法设计合理，且操作简便，临床并发症少，对于面下部轮廓重 塑的临床疗效满意，值得临床借鉴应用。 参考文献 ［1］ 张劲，罗奇，王竞鹏，等． 颌骨截骨整形手术三维有限元模型的建立 ［J］．中国美容医学，2010，(15) :236 － 237． ［2］ 张劲，罗奇，柳大烈，王竞鹏，黄世清．建立下颌角截骨整形手术三维有 限元模型［J］．重庆医学，2010，(1) :70 － 72． ［3］ 田欢欢，隋志甫．口内入路下颌角肥大截骨矫治术的护理体会［J］．中 国美容医学，2009，8(25) :168 － 169． ［4］ 刘昕，刘晓燕．计算机三维重建技术模拟下颌角肥大截骨术［J］．中国 组织工程研究与临床康复，2007，7(19) :15 － 17． ［5］ 邹维英．口内入路双下颌角良性肥大截骨磨削矫正术的手术配合［J］． 实用临床医药杂志:护理版，2010(14) :268 － 269． ［6］ 张金，白晋．耳后小切口矫正下颌角重度肥大的临床价值［J］．临床军 医杂志，2010(14) :268 － 269． 腺样体增生对小儿中耳炎发病的研究进展 王景学 赤峰市林西县医院耳鼻喉科，内蒙古 林西 025250 【摘要】目的:探讨腺样体增生对小儿中耳炎发病的影响。方法:2001 年 6 月至 2010 年 6 月 10 年检的腺样体增生患者 122 例，随机的将其分为治疗组 和对照组。治疗组对患者进行常规的腺样体刮除术，在治疗后对其使用阿莫西林和 0． 5%麻黄素液滴鼻，用药时间为 1 周;对照组不施行手术治疗，而是采 用阿莫西林、0． 5%麻黄素液滴鼻、强的松以及开瑞坦口服，并同时采用薄氏耳咽管吹张术，其治疗时间为 2 － 3 周。治疗组和对照组患者都在治疗结束后采 用声导抗及其纯音测听的方法对其进行复查。结果:治疗组鼓室导抗图“A”型，声反射正常 89 耳(85%) ，纯音测试正常 85 耳(80%) ，对照组鼓室导抗图 “A”型声反射正常 43 耳(47%) ，纯音测试正常，56 耳(61%)。结论:腺样体增生导致了小儿中耳炎发病的主要原因。 【关键词】腺样体增生;小儿中耳炎 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 064 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2300 － 02 罹患儿童中耳炎的人数偏多，其发病症状主要变现为:听力障碍。但是小 儿中耳炎的发病原因，目前还没有权威而明确的研究结果，但是大多数医生 及其学者认为腺样体增生与小儿中耳炎发病有着密不可分的关系。我院自 2001 年 6 月 － 2010 年 6 月接诊中耳炎患者共 196 例，其中患者且伴有腺样 体增生的症状的供 122 例，将其随机的氛围两组，并分别进行腺样体切除术 和保守治疗，现将治疗效果高高分析如下: 1．临床资料 1． 1 一般资料:经临床确诊，中耳炎患者共 122 例(196 耳) ，经检查均 有腺样体肥大现象。患者在进行手术前均对其采用咽部侧位 X 光线摄片， 经拍片后，根据数据标准，确定这些患者均为腺样体肥大。将这 122 例患者 随机的氛围治疗组和对照组进行治疗，治疗组 61 例，其中男 46 例，女 15 例， 年龄 5 － 13 岁，平均年龄 7 岁，患病时间为 2 － 12 个月，单耳患病的 26 例，双 耳患病的 36 例;对照组 61 例，其中男 37 例，女 24 例，年龄 6 － 10 岁，平均年 龄 3 － 15 岁，患病时间为 2 － 10 个月，单耳患病的 21 例，双耳患病者的 40 例。 1． 2 治疗方法: 1． 2． 1 治疗组:对患有中耳炎且伴有腺样体增生的 61 例患者在气管插 管加静脉复合麻醉下施行常规腺样体切除术，手术后，为了避免发炎和感 染，给其服用阿莫西林和 0． 5%麻黄素液滴鼻，其采用药物防控感染的时间 周期为 1 周。 1． 2． 2 对照组:对照组不施行手术治疗，而是采用阿莫西林、0． 5%麻 黄素液滴鼻、强的松以及开瑞坦口服，并同时采用薄氏耳咽管吹张术，其治 疗时间为 2 － 3 周。需要注意的是，如果患者对阿莫西林过敏，则应改用阿 奇毒素进行治疗。 ·0032· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床医学