新生儿肺炎论文 克雷伯菌论文

As2 O3 对动物模型中 9L胶质瘤作用临床 周配权 大庆油田总医院集团龙南医院神经外科，黑龙江 大庆 163001 【摘要】本文从建立大鼠脑胶质瘤模型符合的条件出发，分析了立体定向靶位注射法，最后着重讲解了 As2O3 对动物模型中 9L胶质瘤作用的临床分析。 【关键词】As2O3;大鼠脑胶质瘤;临床;立体定向靶位注射 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 093 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2325 － 01 1．前言 目前，胶质瘤动物模型的实验研究已广泛开展，实验动物的选择应以体 型较大，脑组织较多，便于进行麻醉、手术、注射等实验操作，并且动物价格 经济，方便进行较大样本实验为好。因此，啮齿类动物是较好的实验对象， 其中大鼠的应用十分普遍。 2．建立大鼠脑胶质瘤模型符合的条件 一般情况下大鼠脑胶质瘤模型的建立必须符合以下条件:①模型的肿 瘤必须是由该脑肿瘤细胞组成;②肿瘤的生长率和恶性特征应可预测和可 复制;③便于大批饲养，具有经济性;④应有与自发生长的脑肿瘤相似的生 长特性，有新生血管形成，无包膜，无皮下、硬膜外和硬膜下转移;⑤肿瘤体 外培养能生长，且对实验人员无害;⑥脑肿瘤模型对治疗的反应必须模仿人 类脑肿瘤;⑦诱导肿瘤发生的时间要短，动物带瘤生存的时间相对恒定。 3．立体定向靶位注射分析 在颅内接种肿瘤时，我们主要采用了立体定向靶位注射。立体定向术 接种胶质瘤细胞于大鼠脑内特定区域可获得较为满意和稳定可靠的动物模 型。它在脑内的成瘤率高，同时明显的减少了颅外生长。本实验的接种部 位选择坐标为冠状缝前 1mm，中线右旁开 3mm，深度为硬膜下 5mm。选择此 注射点肿瘤能在该位点生长，其向前后左右上下方向有足够的发展空间，可 保证肿瘤生长的大小和良好的生长形态。注射前，进样器上提 1mm后，以自 动微量进样器注射，防止肿瘤细胞外溢，保证接种足量的肿瘤细胞，使瘤细 胞迅速呈实体瘤方式生长。注射后采用留针 5min，骨蜡封闭骨孔等简单措 施，确保模型的成功率和标准化。 4． As2O3 对动物模型中 9L胶质瘤作用临床分析 通过对各组荷瘤动物的一般状态观察表明，症状从无到有，从轻到重， 直至最后死亡，其表现类似人类肿瘤的临床过程，不同的是:A组(冰片 +动 脉灌注 NaCl组)和 C 组(局部注射 NaCl组)大鼠症状都出现较早，大都 12d 左右。而 B组(冰片 +动脉灌注 As2O3 组) ，D组(局部注射 As2O3 组)大鼠 出现症状都较晚，大都 15d左右。 通过各组荷瘤动物 20d 的体积测量我们发现，A 组(冰片 + 动脉灌注 NaCl组)和 B组(冰片 +动脉灌注 As2O3 组)体积大小比较有极显著性差异 (p ＜ 0. 01)。因此我们推测在大鼠动物模型上，很有可能再次出现类似的生 长抑制作用。可是，如果经颈内动脉途径给药，血脑屏障的影响必须考虑。 目前认为应用冰片灌服后，颈内动脉灌注 As2O3 可对 9L胶质瘤起到生长抑 制作用。C组(局部注射 NaCl组)和 D组(局部注射 As2O3 组)比较有极显 著性差异(p ＜ 0. 01)。当前剂量肿瘤局部注射 As2O3 对 9L胶质瘤生长起到 抑制作用。B组(冰片 +动脉灌注 As2O3 组)和 D 组(局部注射 As2O3 组) 之间比较无显著性差异(p ＞ 0. 05)。这是相同药物不同给药途径的对比。 冰片 +动脉灌注 As2O3 组使用的方法是仿造临床上动脉超选择性化疗，开 放血脑屏障后，可使药物进入动脉内有足够的时间与血液混合，减少层流所 造成的药物分布不均匀，同时由于局部血流速度较慢，可更有效发挥抗癌 作用。 A组(冰片 +动脉灌注 NaCl组)和 C组(局部注射 NaCl组)比较无显著 性差异(p ＞ 0. 05)。B 组(冰片 + 动脉灌注 As2O3 组)和 C 组(局部注射 NaCl组)之间体积大小比较有极显著性差异(p ＜ 0. 01)。同理，因前面已证 实冰片 +动脉灌注 As2O3 组可较显著抑制肿瘤生长，而局部注射 NaCl组对 肿瘤生长影响不大，因此这两组也必然有较大差异。 通过各组荷瘤动物的生存时间比较发现:B 组(冰片 + 动脉灌注 As2O3)和 D组(局部注射 As2O3)大鼠生存时间组间比较无显著性差异(P ＞ 0. 05) ;而以上两组分别与 A组(冰片 +动脉灌注 NaCl)和 C 组(局部注 射 NaCl)生存时间比较均有极显著性差异(P ＜ 0. 01) ;A组(冰片 +动脉灌 注 NaCl) ，C组(局部注射 NaCl)生存时间比较无显著性差异(P ＞ 0. 05)。 这些现象与各组大鼠肿瘤体积之间比较是相同的。这就从生存时间的角 度再一次解释说明了实验中组与组之间比较所发生的现象，同时，结合大 鼠的生存状态，肿瘤体积的大小和生存时间的长短，说明了:肿瘤生长得越 快越大，大鼠出现症状的时间就越早，生存的一般状态就越差，大鼠的生存 时间也就越短。从而说明通过胃内灌服冰片后颈内动脉灌注 As2O3 和肿 瘤局部注射 As2O3 这两种方法治疗 9L 胶质瘤与其它组比较，可取得较好 的治疗效果。 参考文献 ［1］ 杨孔宾，胡恩喜，刘炳学，滕雷，王宁，赵世光． 三氧化二砷和四乙胺联 合应用对鼠 C6 和 9L胶质瘤细胞体外增殖和凋亡的影响［J］．中华神 经外科杂志，2010 年 26 卷:第 11 期． ［2］ 邢立举，王玉春，姜颖，张良玉，郄福忠，唐海涛，付立旗，鲁春鹤，翟秀 伟．三氧化二砷对正常星形胶质细胞的影响［J］． 中华神经外科杂志， 2008 年 24 卷:第 03 期． ［3］ 李旭珍，娄卫东，史立军，谢紫明，梁桃．三氧化二砷对肝门部胆管癌细 胞增殖及凋亡的影响［J］．海峡药学，2010 年 22 卷:第 07 期． 新生儿肺炎克雷伯菌肺炎 80 例临床分析 刘红霞 郭新喜 杨玉芳 深圳市宝安区沙井人民医院，广东 深圳 518104 【摘要】目的:探讨新生儿克雷伯菌肺炎患病情况，临床特点和药物治疗。方法:通过对我院 2010 年 1 月至 2011 年 2 月接受的典型新生儿克雷伯菌肺 炎病例分析，该病的临床特点和治疗。结果:新生儿克雷伯菌肺炎患者鼻塞咳嗽，发绀，呼吸急促，拒奶呛奶现象明显，对碳青霉素类和喹诺酮类药 物敏感。80 例患儿中除 1 例并发多器官衰竭死亡外，其余均康复。结论:该病治愈率较高，治疗时应注意抗生素应用和基础治疗。 【关键词】新生儿;肺炎;克雷伯菌 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 094 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2325 － 02 新生儿由于缺少母源抗体保护，免疫系统发育不完善，很容易收到病原 微生物的侵害。新生儿肺炎是常见的新生儿疾病之一，据统计，克雷伯菌是 造成新生儿肺炎最重要的细菌之一，在所有致新生儿肺炎的革兰氏阴性病 原菌中占 36%左右［1］。本研究是对本院 2010 年 1 月至 2011 年 2 月接收的 典型新生儿克雷伯菌肺炎病例 80 例临床表征和治疗方法的总结，现将具体 结果汇报如下: 1．资料和方法 1． 1 一般资料:研究中涉及的病例资料来源于我院 2010 年 1 月至 2011 年 2 月接诊的 80 例患者，其中男 42 例，女 38 例，其中足月儿 67 例，早 产儿 13 例。发病日龄:30min ～ 7d25 例，7 ～ 28d55 例。社区获得性肺炎 40 例，医院内感染 38 例，除 2 例新生儿患有低血糖外，其他患儿均无原发病。 所有患儿均经病原学检验确诊为克雷伯菌感染的肺炎。 1． 2 研究方法:观察患儿临床症状，通过血液学检验、病原学检验、X 射线检验等方法确诊，总结归纳临床治疗方法及用药经验。 2．结果 2． 1 临床表现。患儿首发症状各有不同，但主要集中为鼻塞咳嗽，嘴 唇发绀，呼吸气促，拒奶呛奶，少数患儿有发热症状。实验室检查显示部分 患儿白细胞数增高，多数患儿 C －反应蛋白明显升高。在 X 射线下可见肺 ·5232·临床医学 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 部病变。(表 1)给出了本研究对象 80 例患儿的临床表现统计数据。 表 1 80 例新生儿克雷伯菌肺炎患者的临床表现分析 类别 患儿数目 比例(%) 首发症状 鼻塞咳嗽 48 60． 0% 嘴唇发绀 45 56． 3% 呼吸急促 42 52． 5% 拒奶呛奶 22 27． 5% 发热 10 12． 5% 实验室检查 白细胞增高 19 23． 8% C －反应蛋白增高 60 75． 0% X射线检查 双肺或单肺斑片状阴影 37 46． 3% 双肺纹理模糊 35 43． 8% 双肺或单肺斑片状阴影伴肺不张 5 6． 3% 2． 2 肺炎克雷伯菌药敏试验。对本研究中 80 例克雷伯菌肺炎疑似患 儿用一次性吸痰管进行无菌负压吸痰，对于吸痰难以操作的病例，我们则对 其鼻腔分泌的粘液或咽喉部粘液进行取样分析。所有样本做细菌分离培养 和鉴定，结果显示为克雷伯菌感染无误。为指导临床用药，我们对分离得到 的克雷伯菌做药敏试验分析，具体结果，(见表 2)。 表 2 80 例克雷伯菌肺炎新生儿细菌药敏试验分析 抗生素 耐药数(例) 耐药率(%) 敏感数(例)敏感率(%) 阿莫西林 80 100 0 0 哌拉西林 80 100 0 0 头孢噻肟 72 90 8 10 头孢呋辛 71 88． 75 9 11． 25 头孢他啶 65 81． 25 15 18． 75 头孢西丁 62 77． 5 18 22． 5 头孢吡肟 55 68． 75 25 31． 25 头孢哌酮 /舒巴坦 53 66． 25 27 33． 75 阿莫西林 /棒酸 52 65 28 35 哌拉西林 /他唑巴坦 45 56． 25 35 43． 75 妥布霉素 28 35 52 65 庆大霉素 21 26． 25 59 73． 75 复方新诺明 20 25 60 75 环丙沙星 8 10 72 90 阿米卡星 6 7． 5 74 92． 5 美洛培南 0 0 80 100 亚胺培南 0 0 80 100 2． 3 治疗效果。入院后所有患儿均按照病情给予头孢他定、哌拉西林 他唑巴坦、亚胺培南抗感染，辅以雾化吸痰，营养支持疗法及对症治疗。本 研究中 80 例新生儿克雷伯菌肺炎患儿中，68 例在院内治愈，11 例经治疗后 情况好转，出院，最终康复，另 1 例因病情严重，并发多器官衰竭，经治疗无 效死亡。 3．讨论 新生儿出生后呼吸依靠膈肌升降，故而呼吸浅表，频率急促，咳嗽反射 弱，有时会因为轻度缺氧造成暂时性青紫。对于早产儿来讲，呼吸系统发育 不全更容易造成新生儿肺不张，加重呼吸系统负担，使得机体缺氧现象严 重。新生儿的免疫功能亦不完善。婴儿出生之后缺乏母源抗体的保护，自 身又不具备产生足够抗体抵御疾病的能力，这使得新生儿感染肺炎成为 可能。 新生儿肺炎已经成为新生儿发病率最高的疾病之一，而引发肺炎的病 原菌也各不相同，其中最常见的病原菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和 凝固酶阴性葡萄球菌，又以克雷伯菌引起肺炎的比例最大［2］。肺炎克雷伯 菌广泛存在于周围环境中，是人体消化道、呼吸系统的常属菌，也是最常见 的条件性致病菌。 3． 1 新生儿克雷伯菌肺炎临床症状。该病多发于晚期新生儿，多数患 儿表现为精神不振，呼吸浅促而不规则，出现点头呼吸等明显症状，有些患 儿口吐白沫，有明显发绀表现，拒奶呛奶，肺部听诊有明显湿罗音。通常情 况下，克雷伯菌肺炎患儿体温正常，少数有发热表现，咳嗽反应较弱。新生 儿肺泡表面活性物质较少，细菌感染后造成肺泡表面张力增加，极易造成肺 泡壁损害。实验室检查中 C －反应蛋白增高明显，提示机体内部有严重的炎 性反应和组织损伤。在 X射线下，约半数患儿肺部有明显斑块状阴影，其中 部分病例表现出肺不张，另有相当数量的患儿表现为双侧肺纹理模糊。 3． 2 克雷伯菌耐药性分析。克雷伯菌属革兰氏阴性菌，是自然界常属 菌，也是最常见的条件性致病菌之一。在本研究中，80 例患儿痰样本分离出 的克雷伯菌，显示出很强的耐药性，使得患儿住院周期延长。对于临床常用 的抗生素阿莫西林和哌拉西林，克雷伯菌显示出 100%完全耐药性，而对于 第一、第二、第三类头孢药物，克雷伯菌也显示出高达 70% ～ 90%的强耐药 性，这是因为大多数克雷伯菌会产生 β －内酰胺醇(ESBLs)。碳青霉烯类药 物是克雷伯菌最为敏感的抗生素，在本研究中敏感率达到 100%，但该类药 物抗菌谱广，价格较高，给患者造成了一定的经济负担。(哌拉西林 /他唑巴 坦)阿米卡星和环丙沙星也是临床上常用的抗生素，在对于肺炎克雷伯菌的 药敏试验中，二者的敏感率均达到了 90%以上，但喹诺酮类药物对于患儿的 软骨发育有负面影响。氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素，对克雷伯菌有一定 的抑制作用，但是该类抗生素容易产生耐药性，且有一定的神经毒性和肾毒 性，不建议用做新生儿的常用药［3］。治疗过程中，应尽快对患儿的痰样进行 病原学鉴定，并依照药敏试验结果合理选择抗生素，并在治疗过程中注意观 察，调整用药种类和用量，以免延误病情。此外，在针对克雷伯菌肺炎的治 疗过程中，还应加强基础治疗，保证患儿基本生命体征和其他器官功能的 正常。 3． 3 治疗效果分析。本研究中，80 例克雷伯菌肺炎患儿绝大多数恢复 情况良好，79 例痊愈或情况好转后出院恢复，治愈率高达 98． 75%。1 例患 儿因早产后有严重的肺不张，且痰液分离培养后发现除克雷伯菌感染外，还 有其他病原菌感染。患儿在严重缺氧和多种病原菌感染的情况下，终因多 器官衰竭，经治疗无效死亡。 新生儿克雷伯菌肺炎是一种临床常见的新生儿疾病。我们应加强对新 生儿肺炎的预防，保持环境卫生和孕产妇健康，对于病情早发现早治疗，并 合理运用抗生素，同时加强基础治疗，在保持该病高治愈率的同时，减轻患 儿的痛苦，缩短住院时间，也减轻患者经济负担和心理负担。 参考文献 ［1］ 颜善活．新生儿肺炎常见病原菌及耐药性分析［J］． 检验医学与临床， 2009，6(3) :193 － 195． ［2］ 覃立刚．新生儿肺炎病原学及临床研究［J］． 中外医疗，2010(24) :50 － 51． ［3］ 徐若梅，林燕．新生儿克雷伯菌肺炎临床分析［J］．中国现代医学杂志， 2006，16(11) :1736 － 1738． 48 例新生儿高胆红素血症临床分析 刘小慧 江西省泰和县螺溪中心卫生院，江西 泰和 343704 【摘要】目的:做好高胆红素血症的防治，减少伤残。方法:临床分析。结果:新生儿高胆红素血症可防可治，治愈率高。结论:早期诊断、早期治疗对高 胆红素血症患儿的预后情况有很大的意义。 【关键词】新生儿;高胆红素血症;临床分析 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 095 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2326 － 02 黄疸为新生儿期间发生的常见疾病，分娩后 1 周中多发生此病。此疾 病是因为胆红素聚集致使新生儿的皮肤、粘膜等处出现了黄染的表现。此 疾病可以分为病理性、生理性两种，病理性可称为高胆红素血症。2008 年 10 月至 2010 年 10 月笔者所在医院治疗高胆红素血症 48 例新生儿，现将治疗 的情况及新生儿的治疗疗效总结报告如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:2008 年 10 月至 2010 年10 月笔者所在医院治疗高胆红 素血症 48 例新生儿。对新生儿进行诊断的表现符合如下一点既可以进行 ·6232· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床医学