胰腺外伤术后胰瘘的防治分析

研究表 明．奥曲肽的应用并不 能缩短胰瘘的愈合时间01。笔者认 为 ．对 于发生胰瘘 l周以内的患者可考虑应用 生长抑素．对于减轻腹腔内胰液广泛扩 散及相应的并发症有所帮助．但对于胰 瘘发生 l周以上的患者则可考虑停用生 长抑素治疗 一旦发生感染应行引流液 细菌培养与药敏试验．加强抗感染治疗。 临床上常发生革 兰氏阴性 菌和厌氧菌混 合感染．应该选择广普抗生素治疗 另一 方面加强引流管的对流冲洗．开始 24小 时 l500 2000m1．分次冲洗 ．后随着感染 症状的减轻而减少冲洗量 本组 3例并 发感染．笔者采用生理盐水加用庆大毒 素和灭滴灵行瘘管冲洗．并保持通畅．经 上述处理后．感染逐步得到控制后治愈 大部分胰瘘经上述各种处理后能 自行闭 合 本组 有 9例(75％)均行 保守治疗后 愈合 对于已经肯定有瘘管形成的胰瘘． Costamagna’s研究组的小样本研究表明f51． 应用氰基丙烯酸盐粘合剂 (cvanoacrv— late)注入瘘管内封堵胰瘘有 良好的疗 效．但在前瞻性研究中．术中应用该粘合 剂应用于胰腺创面并不能有效地预防胰 瘘的发生。②手术治疗：对于胰瘘经充分 引流及长时间非手术治疗无效者 ．尤其 是每小时引流量持续大于50m．就应考 虑行手术治疗 。一般选择在第一次手术 后 6个月进行 ．6个月内的胰瘘仍有 自 愈的可能 本组就有 l例病 人术后胰漏 量---一直较 多 ．术后 4月余仍 每天约 50 100m1．原计 划手术 治疗 ．但病 人因经 济 原因而一 直拖 延．后来至术后 5个多月 ． 胰漏量自行减少终愈。而且过早的手术． 因瘘 道未成熟 ．将可能导致 手术失败 另 外术前应常规经腹腔引流管造影 ．掌握 瘘管的大小．位置及走向。将瘘管与空肠 行 Roux—en—Y吻合术 ．或者切 除包括瘘 管在内的远侧部分胰腺 (主胰管 近侧必 须通 畅)．本组 2例分别行此手术 治疗后 愈。胰瘘往往病情 复杂．采用何种手术方 式．应根据胰瘘位置．胰管有无狭窄及瘘 管是否与主胰管相通等酌情确定。 参考文献 1 Voss M，Pappas T．Pancreatic fistula．Curt Treat Options Gastroentero1．2002，5：345— 353． 2 Loez PP，Le Blang S，Popkin CA，et a1． Blunt duodenal and pancreatic trauma．J Trauma，2002，53(6)：1 1 95． 3 Okabayashi T，Kobayashi M，Sugimoto T，et a1．Postoperative pancreatic fistula following distal pancreatectomy for pancreatic neo— plasm；can pancreatic fistula be prevented? Hepatogastroenterology．2004，5 1(60)：1 838一 l841． 4 Li Hng，Irving M．Somatostatin and 0(2一 treotide in the prevention of postoperative pancreatic complications and the treatment of enterocutaneous pancreatic fistulas： a systemic review of randomized，controlled trials．Br J Surg，2001，882：190—199． 5 Lillemoe KD．Cameron J L’Kim MP，et a1． Does fibrin glue sealant reduce the rate of pancreatic fistula after pancreaticoduo— denectomy? J Gastrointest Surg．2004．8： 766—774． 『收稿日期：2005—01—12] (编辑：吴 群) 维普资讯 http://www.cqvip.com