外伤性胰瘘的诊断与治疗

3l6 Caste,llano N，et a1 ． Role of lⅢ l 目 i r珥岫 Jn the丑s 8咖em of palients with bhmt chest traunm：correlalJ~ of ech0c盯一 diogra~ o~mdin~ with the en i0gr枷 and creatine Idnase『D∞ l ~fibodv Ir 一 Ⅱdmnb Am Hean J．1998．135：476— 48l 5 刘维永，易定华． 大血管损伤救活 l4：l90 I92 垫 生 旦塑 ! 鲞蔓 塑 些i 』 I，Mav 20(12，Vo]18，N。5 ct／est． 6th ed PaJladel m： WB SaImde 蔡振杰，等．52倒心脏 Company．2001． 485 中华创 伤杂志，1998． 6 SabJst~l DC， ⋯ Fc．eds S~rgery 0fthe 外伤性胰瘘的诊断与治疗 黄平 姚榛祥 咦瘘是胰腺外伤术后常见的并发 症。我院自1985年 1月至2OOO年 l2月 共收治外伤性胰瘘 l4例。现就其诊断 与治疗分析如下。 临 床 资 料 J．一般资料：本组男 l3倒，女 l删： 年龄(29 4±8．3)岁(16～43岁)：咦外 瘘8例，其中高流量瘘【>瑚 mild)6例， 低流量瘘(<200 mild)2例；漏出液淀粉 酶[2，4一二氯一硝基苯寡糖(cNPq)法] 1 6O0～20 000(6 725±6 49O)U／L。胰内 瘘6例，其中假性囊肿5例，囊液淀粉酶 1 6O0～105 000(4 740±3 709)U／L；胰性 胸腹水 1例 ，其胸水和腹水淀粉酶分别 为 l 526 U／L和 2 00012／L。 2．咦瘘与咦腺损伤的关系；同期收 治胰腺损伤23例，其中手术治疗 l9倒， 术后发生胰瘘 l0倒；非手术治疗 4倒， 其中 l例合并脾破裂者，因在外院行剖 腹探查时未发现胰腺损伤 ，术后形成胰 外瘘，3倒单纯咦腺外伤形成胰腺假性 囊肿2倒和睫性胸腹水 l例。 3．诊断：糠外瘘均行瘘道造影检 查，其中咦管显影正常 1例，狭窄4倒， 不显影3倒。5例假性囊肿经 B超、四、 病理学及囊液淀粉酶检查证实。胰性胸 腹水经 X线、tl超、田 及胸腹水淀粉酶 检查确诊。 4．治疗 胰外瘘的治疗包括非手术 治疗及防止感染，充分引流，瘘管冲洗， 作者单位：IIX1016 重庆医科大学附属第 一 医院普通外科 2次，d：其中 3倒于明确诊断后皮下注 射生长抑素c商品名为奥曲肽)0．1 ． 1次培h，共用 8～】5 d：胰腺假性囊肿 在形成 2～3个月后行囊肿空肠 Roux一 一 Y吻合术：胰性胸腹水经非手术治 疗 ，并用生长抑素 0．3 r d，共用 10 d。 5．统计学分析：结果以 ± 表示． 分别采用四格表确切概率计算法和 检 验分析。 结 果 1．胰瘘与胰腺损伤程度和手术方 式的关系：手术治疗的胰隙损伤患者根 据美国创伤外科分级标准，I级6例，Ⅱ 级6倒，Ⅲ级 5倒，Ⅳ级 1例和V级 1 例，形成胰瘘 者分别为 4，2，3，0，1例。 (收稿日期：0∞l 05—15) (本文编辑：何跃) 组间 比较 ，差异 无显 著性意 义 (P> 0 05)。手术方式为：单纯 l流 7饲，缝 合引流6例，远端咦腺切除术 5例，胰腺 空肠 R ell—Y吻合术 1倒，术后发 生胰瘘分别为 5，3，2，0倒。组问比较， 差异无显著 性意义(P>0．05)。 2 胰瘘的治疗效果：(1)咦外瘘 ：7 倒经保守治疗痊愈，愈合时间(94 7± 40．5)d(31～172 d)，另 l例经保守治疗 204 d无效 ，行瘘管空肠 tloux—en—Y吻 合术治愈。并发感染 2例。生长抑素治 疗咦外瘘的效果见表 1。(2)胰内瘘 ：5 倒痍腺假性囊肿在形成(95 6±33．4)d (7O～132 d)后，行囊肿空肠 I{0Ⅲ一en— Y吻合术治愈。1例咦性腹胸水经保守 治疗 ，45 d治愈。 表 1 生长抑素治疗胰外瘘的效果( ± ) 与未用组比较： P<0．115 1．胰腺损伤术后胰瘘：胰瘘是胰腺 损伤后常见并发症。早年有多篇文献报 道，胰腺损伤术后胰外瘘发生率为 33．2％，假性囊肿发生率 2 2％，仅行胰 肠引流者胰外瘘发生率 34．4％，低于胰 腺修补并引流者(42％)。l项多中心回 顾性资料显示胰腺损伤咦外瘘发生率为 14％，咦瘘的发生与胰腺损伤程度和手 术方式无明显相关“-。本组结果显示 ， 胰瘘的发生与胰腺损伤程度及手术方式 无关，但及时的手术治疗可降低胰瘘的 发生率。 2．胰瘘的诊断；瘘道造影可了解瘘 道与胰管及周围脏器的关系，瘘道有无 分叉，引流是否通畅及主胰管有无阻塞。 瘘道造影结果不满意者可行经内窥镜逆 行胰胆管造影(皿cP)，了解近端狡管情 况。胰腺假性囊肿可行 B超及 CI"检查， CI"对了解假性囊肿壁的厚度及判断手 术时机十分重要。胰性胸腹水可经腹腔 或胸腔穿刺抽液检查，若淀粉酶>1 000 uL及白蛋白>30 L可确诊 ，并进行 l 誊 维普资讯 http://www.cqvip.com 旦垦 l8卷暴王期 Chin J TraumaM，M 2OO2， l8． 5 B超检查随访其量的变化。 3．胰瘘的治疗：(1)非手术治疗：包 括维持水、电解质酸碱平衡，保护瘘 口周 围皮肤，胰瘘早期应禁食、胃肠减压．全 胃肠外营养(TPt~)，肠道功能恢复后行 肠内营养支持：充分引流是预防胰外瘘 合并感染的关键。一旦发生感染，应行 引流液或脓液细菌培养与药敏试验并加 强抗感染治疗措施。临床上常发生革兰 阴性苗和厌氧菌混合感染，应选择广谱 抗生素联台应用，充分引流及加强瘘管 冲洗。本组2例并发感染均经上述处理 治愈。许多报道显示，生长抑素可显著 降低胰瘘量，促进胰瘘自愈，并缩短愈合 时间 。但 Sar~ho等 则发现，生长抑 素不能提高胰外瘘治愈率。本组结果显 示，生长抑素可显著降低胰瘘引流量并 缩短愈合时间，但样本小且为回顾性分 析 ，尚有待进一步观察。(2)手术治疗： 对于胰外瘘经充分引流及长时间积极保 守治疗无效者可行手术治疗，手术方法 包括切除胰尾、胰瘘内口与空肠 Roux一 棚一Y吻台术等 】。本组 1例患者经保 守治疗 2O4 d无效 ，患者出现上腹部持 续疼痛行瘘管空肠Rovx—en—Y吻合术 治愈：Bassi等 一组 l7例胰外瘘 患者，保守治疗平均 69 d(30～150 d)后 行瘘管空肠 ttoux—ell—Y吻合术．术后 恢复顺利，平均住院时间 41 d(23～58 d)．有4例出现并发症。提示早期手术 对促进胰瘘愈合、缩短住院时问有益。 近来有关内窥镜治疗胰外瘘的成功报道 越来越多 ，显示较好前景：胰腺假性 囊肿壁成熟后，无感染者可行内引流术 或囊肿切除术．以内引流术常用，伴感染 者需行外引流术 。本组 4例假性囊肿 均采用囊肿空肠Roux⋯ 一Y吻合术治 愈。多数胰性胸腹水系假性囊肿未完全 形成或破裂，少数系直接导管漏。非手 术治疗无效者经 ERCP明确胰腺导管的 解剖情况，选用直接引流胰腺导管，瘘管 与空肠 R0 ～ —Y吻合术或远端胰瘘 行胰尾切陈术，近端胰瘘行近端胰管空 肠 ux—en～Y吻台术 。 4．外伤性胰瘘的预防：本组 4例胰 腺损伤延误诊断而未手术者均发生胰 瘘，l9例胰腺外伤手术治疗者术后 l0例 发生胰瘘。因此，及时正确地诊断胰腺 损伤并进行适当的手术治疗，以及术中 明确有无胰管损伤对骑止胰瘘至关重 要 参 考 文 赫 Ccghil]TH．M呻 EE，M0工ris JA Jr， al 3l7 D【 I l~ncreateetomy／orⅡ 心 ：a n1l1li唧 t时 日 m J Trauma． 1991， 3l：1N10 一 l606． 2 Y帅 CJ， cam洲 JL p In S~bistaaIX；，ed sabisIm of the b 。 d basis QfⅡDd帅 sungieal i~ etle． 151h ed 北京：科学出版社(影印)，1999． 1】52一 l】86 3 se I，Poxekh D，Hps 拓 J，et a1．T瑚 t irii~nt Qf“ TIcrea c岫dt afId n口f值【p~ere atic f 日s 山 a l衄 一 ~ling mmal~ tin 呻 。曾 (s日Ildo日la血) Ⅸ ，1993，54 (Suppl1)：$53一S58 4 S卸ch0 JJ，di C嘶I帅∞ J，N~Nola P， a1 fbnd0mi dou e—blind a0eb0一oⅪ t of eorly 0吐moI甜e in p吐kn 山 p 。 eral】 en l曲e帆s fistula Br J slIIg， 1995，82：638—644． 5 B C B叫 un G s日- aR H A血 e j¨Ht 田I experience 山6Bh1【喇 叩0dor for m cfistula．Am J ，砌 ， 179：2O3—206． 6 Se~ludl R，№ M， S，el ED· do毗0Die L陀 n nf 0|6 u【罄 ard ab呲e in 呻 f ： three ☆b ns． 晒o。 ， l嘶 ．28：776一 ． (收稿 日期：2001—136—06) (本文编辑：何跃) 2003’西安国际神经外科学术论坛征文通知 由中国人民解放军神经外科研究所主办的“2003’西安 国际神经外科学术论坛”定于2003年 4月在西安召开。会 议将邀请国内、外著名的神经科学专家做神经系统疾病的专 题报告，并和与会者进行学术交流。大会还将评选优秀论 文，并授与中华医学会医学继续教育 I类学分 lO分：欢迎 神经外科、神经内科及相关学科领域的广大临床与基础研究 工作者踊跃投稿和参加会议。(1)征文主要内容：①神经外 科疾病基础与临床研究；②微创神经外科；③神经系统疾病 的最新诊治技术；④神经影像学研究；⑤有意义的临床报告 (包括病例报告)；⑥新技术、新产品应用经验。(2)征文要 求：①稿件未曾公开发表过；②来稿应为 500字左右的中文 摘要，并附中、英文文题和第一作者详细单位及通信地址、电 话、Fxnail，来稿信封上注明“会议征文”字样；③特邀专家来 稿及拟参加优秀评选的文稿，除寄摘要外，需附寄全文； ④请附寄文稿的 3．5寸软盘(Word格式)；⑤文稿经专家审 定后 对采用的论文将及时发给与会通知；⑥请自留底稿，会 议未录用稿件恕不退回。(3)截稿日期：2003年 1月 15日， 以当地邮戳为准。(4)稿件投寄地址：陕西省西安市长乐西 路 I27号第四军医大学附属西京医院全军神经外科研究所。 邮编：710032；联系^：上坦；电话：029～3375567；传真：029— 3375567：E，nail：cjm~ ~6nDⅢI1．edL-．cn或 cjr~k@slm．∞m。 § 蓼 蟹 鹫 ， 遵 ； ， }} } } ； 『 } }} t 『 维普资讯 http://www.cqvip.com