null心肺脑复苏心肺脑复苏一、CPR概述一、CPR概述1.是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法
2.涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等
3.关键是脑复苏
4.操作重点是心脏按压技巧和药物的应用
5.心跳骤停有原发和继发两类,后者最常见
6、心跳骤停有三种ECG表现: 6、心跳骤停有三种ECG表现:心室颤动 :常见原因为急性心肌梗塞,急性心肌缺血,低血钾,多源性室性早搏,室性心动过速,药物中毒,触电早期等。
心室静止 :常见原因为高血钾,室性自主心律或病态窦房结综合征,高度或完全性房室传导阻滞等。
心电机械分离 :常见于广泛的心肌损害,或其他原因引起的心脏破裂,心包填塞或严重休克等。
二、CPR病理生理二、CPR病理生理1.心跳停止 : 血氧下降 , 组织缺氧 , 无氧酵解 , 酸性产物积聚+呼酸 , 组织器官损伤----不可逆损伤.
2.常温下各组织器官耐受缺氧时间
大脑4~6分钟,小脑0~15分钟,延髓20~30分钟,脊髓45分钟,交感神经节60分钟,心脏和肾脏30分钟,肝脏2小时,肺脏时间更长些
三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断1、突然意识丧失或伴有全身抽搐。
2、大动脉(颈、股动脉)搏动消失。
具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止,常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征,常在停搏后45秒出现,1-2分钟才固定。至于心音,常可受到抢救时外界环境的影响,故不如摸大动脉搏动可靠。
四、 心肺复苏方法四、 心肺复苏方法● 一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏,争分夺秒------时间就是生命。
● 完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、进一步生命支持、高级生命支持 。
● 近年来,特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念-----即尽早呼救 、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持。
(一)基本生命支持(Basic Life Support,BLS)(一)基本生命支持(Basic Life Support,BLS)目的:给心跳骤停病人机体组织临时性供氧
步骤:1)识别心跳骤停
2)开放气道(Airway)
3)人工呼吸(Breath)
4)人工循环(Circulation)
A-开放气道A-开放气道应立即使患者仰卧在坚固的平(地)面上
保持呼吸道通畅:清除异物和正确的头部位置
仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法
B-人工呼吸B-人工呼吸口对口/鼻呼吸
面罩简易呼吸器
气管插管
口对口和简易呼吸器潮气量为700~1000ml, 气管插管通气一般为400~600ml
胸廓有起伏表示有效通气
通气频率10~12次/min
心脏每按压15次,通气2次
C-人工循环C-人工循环 ● 触摸颈动脉有无搏动
●心前区捶击术
null胸外心脏按压术步骤2:胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1:沿肋弓向中间滑移null
步骤3:一手掌根部放在按压区步骤4:四指交叉抬起不接触胸壁进行按压null胸外心脏按压注意事项
(1)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量,而不是手臂的力量。
(2)按压幅度为45 cm,,最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。
(3)按压频率为100次/min ,按压/通气为15:2。
(4)每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔,放松时双手不要离开胸壁,一方面使双手位置保持固定,另一方面减少对胸骨本身的冲击力,以免发生骨折 。
(5)按压与放松间隔比为1:1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。
(6)在15次按压周期内,保持双手位置固定,不要改变手的位置。
有效指征:触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等
(二)进一步生命支持(advanced life support, ALS)
(二)进一步生命支持(advanced life support, ALS)
目的:通过治疗病人重建自己的组织供氧
方法
除颤(Defibrillation)
药物治疗(Drugs)D-除颤D-除颤绝大多数心跳骤停是室颤所致
早期除颤大大提高复苏成功率
方法:电极板分别置于右锁骨下和心尖部,垫盐水纱布或涂导电膏,用一定压力紧贴胸壁。
电击能量300J,小儿用100J,可重复2~3次。
室颤选非同步,除颤前使用肾上腺素。D-药物D-药物●改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面
(1)对周围血管紧张度的影响;
(2)对心肌收缩力的影响;
(3)对心脏变时性的影响;
●给药途径
(1)静脉给药
(2)气管给药
(3)心腔给药
(4)骨髓给药
肾上腺素肾上腺素心肺复苏首选药
兴奋α、β受体,收缩外周血管,增加冠脉灌注,增加脑血流量,有利于心脑的复苏;兴奋心肌使细颤变为粗颤,利于电复律。
首剂1mg iv,3~5min后再静注一次。
如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药,间隔3~5min,或直接5mg iv。
气管内给药2~2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。
血管加压素 血管加压素 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药
可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 。
半衰期为10-20分钟,比肾上腺素的半衰期要长
使用方法:40单位稀释后静脉注射。 利多卡因利多卡因治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物
提高室颤阈,降低除颤阈。
首次用量1~1.5mg/kg,重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg,总量可达3mg/kg,
心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。 阿托品阿托品降低心脏迷走神经张力,解除窦房结和房室结的抑制,在复苏中用于心脏停搏和电机械分离,严重的窦缓,房室传导阻滞。
用法:0.5mg~l mg iv 5min重复,总量不超过2mg。气管内给药1~2mg,稀释10ml,其血浆药物浓度比静脉内给药低,但作用时间延长4倍
碳酸氢钠碳酸氢钠纠正酸中毒
心跳骤停早期以呼酸为主,过早使用碳酸氢钠会加重呼酸,宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。
首剂0.5~1mmol/kg(5%碳酸氢钠100ml=60mmol),每10分钟重复使用首剂量的一半,可重复2~3次,总量不超过300ml。(三)高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS) (三)高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS) 目的:维持重要脏器功能,尤其是脑功能。
方法与措施:
维持血压
治疗心律失常
维持呼吸功能
纠正水电解质与酸碱失衡
治疗脑缺氧和脑水肿
保护其它器官功能
积极治疗原发病维持血压维持血压心肺复苏后常常处于低血压状态。
补液维持有效循环量。
首选多巴胺,5~20ug/kg/min,推荐使用10ug/kg/min或100mg加入生理盐水250ml中20~30滴/min,维持BP≥ 90/60mmHg。
必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺
治疗心律失常治疗心律失常持续心电监护
发现心律失常均应积极处理
频发室早、室速首选利多卡因50mg静注,然后300mg加入0.9%NS250ml中,3mg/min 静滴。
胺碘酮能较好控制室速和室上速,150mg稀释后iv,然后300mg加入250ml液体中静滴,24h用量600~800mg。
尖端扭转型室速用异丙肾1mg加入500ml液体中静滴或硫酸镁2giv,必要时静滴。
高度AVB或窦房结功能不全者及时心室起搏治疗。
维持呼吸功能维持呼吸功能监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳,定期测血气。
机械通气,吸氧浓度40~50%,潮气量10ml/kg,频率12次/min,吸呼比为1:2,模式为SIMV+叹气,必要时PEEP。
定期吸引咽部及气管内痰液,保持呼吸道畅通,防止感染 。
纠正水电解质与酸碱失衡纠正水电解质与酸碱失衡监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等,保持机体内环境稳定,是恢复各脏器功能的基础。
纠酸补碱注意低血钾。治疗脑缺氧和脑水肿-脑复苏治疗脑缺氧和脑水肿-脑复苏是判断心肺复苏成败
。
脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。
脑复苏措施
(1)改善脑灌注:稳定血压和使用钙拮抗剂
(2)降低脑组织代谢及氧耗 :冰帽 32℃。
(3)脱水:甘露醇、地米、速尿。
(4)镇静防止抽搐:安定、冬眠。
(5)改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。
(6)高压氧疗。保护其它脏器能-肾功能保护其它脏器能-肾功能心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压,或大剂量应用缩血管药物,易并发ARF。
维持有效循环功能,避免使用肾毒性药物。
心肺复苏后及时留置导尿管,记录尿量。
如尿量小于30ml/h要区分肾前性和肾性。有效循环不足应补充血容量;肾性可用速尿40~100mg iv,必要时血透。保护其它脏器能-胃肠功能保护其它脏器能-胃肠功能胃肠功能不全表现为腹胀、急性胃肠粘膜病变 以及应急性溃疡。
生大黄粉可促进胃肠蠕动。
使用胃黏膜保护剂。
预防和治疗消化道出血。终止心肺复苏指征终止心肺复苏指征呼吸停止15min以上,瞳孔散大固定,脑干反射消失,脑电图平波,已脑死亡,可停止复苏。
心肺复苏时间超过30min仍无心电活动,考虑已死亡,可终止复苏。五、小结五、小结心肺复苏应争分夺秒。
最重要的是胸外心脏按压、人工呼吸、电复律。
关键是要脑复苏。
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