抢救头孢噻肟钠致过敏性休克1例体会

　　邹XX，男，52岁，工人，因反复咳嗽咳痰8 a，气短2 a，加重3 d入院，既往无药物及食物过敏史。神清步入，T 37.8 ℃，P 87次/ min，R 19次/ min ，BP 126/72mmHg，桶状胸，肋间隙增宽，叩过清音，双肺呼吸音减低，中下肺散在细湿啰音及少许哮鸣音，心界无扩大，心律齐，腹软，肝脾未扪及。胸片：慢支炎伴感染，肺气肿，心电图：窦性心律，肢导联低电压。入院诊断：慢支炎急性发作期，阻塞型肺气肿。做头孢噻肟钠皮试阴性后，予以头孢噻肟钠3 g加入0.9 %氯化钠液125 ml中静脉滴注，输液约3 min，病员突发胸闷、心悸、憋气、喉头堵塞感，大汗淋漓，继之意识模糊。考虑过敏性休克，立即肌肉注射肾上腺素0.5 mg,高流量吸氧，同时用0.9 %氯化钠液更换头孢噻肟钠组液体，并更换输液器，快速滴注0.9 %氯化钠液，静脉推注地塞米松10 mg，心电监护：窦性心动过速，Bp 68/42 mmHg，血氧饱和度88 %，5 min后再次予以肾上腺素针0.5 mg肌内注射，静脉缓推萄葡糖酸钙20 ml，肌内注射异丙嗪25 mg。10 min后，病情无好转，Bp 70/46 mgHg，用1 mg肾上腺素加入0.9 %氯化钠液250 ml中另建通道静脉点滴，30滴/ min，35 min后意识清楚，呼吸困难缓解。Bp 130/64 mmHg，血氧饱和度97 %，减慢肾上腺素滴速，2 h后停用肾上腺素，病情无反复。后改用克林霉素针抗感染治疗7 d，咳嗽咳痰气短明显缓解出院。 　　病员入院诊断慢支炎急性发作期，阻塞型肺气肿，唯一使用药物为头孢噻肟钠，静脉用后很快出现胸闷、憋气、喉头堵塞感等呼吸道阻塞症状，同时血压下降、意识障碍，故诊断过敏性休克成立。回顾分析该病例救治过程，有如下体会： 　　过敏性休克是一个临床常见的危急重症，是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。绝大多数过敏性休克是典型的I型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统的表现。外界的抗原性物质进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后，当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能引起广泛的I型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。由于是IgE抗体所致，与数量无关，故本病发生突然，约半数患者在接受病因抗原5 min内发生症状，极少超过半小时。刚输液即发生的胸闷、憋气、呼吸困难，要高度警惕过敏性休克，必须当机立断，不失时机地积极处理，否则可危及生命。立即停止进入可疑的过敏原或致敏药物，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上0.9 %氯化钠液快速滴入。同时置病人于平卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。明确抢救过敏性休克的一线与二线用药，一线用药吸氧、肾上腺素及快速液体复苏，二线用药是激素和抗组胺药。肾上腺素是首选用药，首剂宜用肌内注射或皮下注射0.3 mg ～0.5 mg，每5 min～10 min可重复给药。过敏性休克用肾上腺素不能像心脏骤停那样每次可给1 mg、3 mg 静脉推注，因可致室颤。应早期使用大剂量糖皮质激素，同时积极补液，快速滴入等渗晶体液。使用抗组胺药。由于处于过敏性休克疾患时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。