抢救头孢类药物皮试阴性产生过敏性休克1例报告

　　【摘要】 1例输注头孢类药物皮试阴性，产生过敏性休克患者的抢救与护理。认为：用药前严格询问过敏史，常规皮试，充分准备好应急药品，严密观察用药后产生的过敏反应，对症用药是抢救成功的关键。 　　【关键词】 头孢哌酮钠舒巴坦钠 过敏 急救 护理 　　头孢哌酮钠舒巴坦钠为复方制剂，其抗菌成份为头孢哌酮和舒巴坦。头孢哌酮为第三代头孢菌素，通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦可保护β－内酰胺类抗生素免受耐药菌β－内酰胺酶的水解破坏，两者合用时，具有明显的协同作用，对所有对头孢敏感的细菌均有抗菌活性。现已广泛应用于临床。随着头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床应用日益增加，也不断出现一些过敏反应。现将我科1例慢性支气管炎合并肺部感染的患者静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠后发生过敏性休克的救治、护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　患者，男，79岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘35年，加剧10天入院。入院时查体：T：38.4℃双肺可闻及痰鸣音，胸片提示：慢性支气管炎并感染。入院后给二级护理，祛痰、止咳、抗感染等对症治疗。其中抗感染药物为头孢哌酮钠舒巴坦钠，当病人输入含头孢哌酮钠舒巴坦钠液体约10分钟后，病人出现胸闷，喉头缩窄感，呼吸困难，口唇发绀，大汗淋漓，瞬即出现全身紫绀，口吐白沫，鼻腔出血，舌体紫灰外坠，脉搏细数，血压为38/0mmHg.护士发现后，立即报告医生，并以头孢哌酮钠舒巴坦致过敏性休克的诊断，立即更换液体及输液管，静脉推注地塞米松20毫克，肾上腺素0.5毫克，可拉明0.375克，面罩加压给氧，约2分钟后，病人呼吸困难及发绀未见明显好转，再次静脉推注肾上腺素1毫克，约5分钟后病人呼吸困难及发绀明显好转，神志转清，血压回升，口唇，肢端渐红，抢救成功，观察2天病人无特殊不适。 　　2 护理 　　2.1 密切观察 由于护士严密观察用药后的反应，及时发现患者的异常情况。发生过敏性休克，抢救必须争分夺秒，对症用药，才能赢得抢救时间，必要时应及时果断地行环甲膜穿刺或气管切开术。 　　2.2 调整体位 让患者去枕头偏侧平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅，并予高浓度氧吸入，纠正呼吸困难及缺氧状态。 　　2.3 做好心理护理 由于患者是用药时突发的过敏反应，在心理上毫无准备，患者现非常恐惧和烦躁不安，护士一方面帮患者按摩四肢、加被、给予热水袋保暖等；另一方面，及时与家属取得联系，向患者及家属做好解释工作，鼓励患者增强抗病信心、配合治疗。 　　2.4 做好安全护理 活动剧烈时给予护栏架，防止坠床、碰伤等。 　　3 讨论 　　3.1 本病例在静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠前，按常规已做药敏试验，结果呈阴性，患者系为慢性支气管炎，既往多次应用过大环内酯类药物，如青霉素或先锋Ⅴ号等。本次头孢类应用后短时即出现严重过敏反应为临床罕见。 　　3.２ 据相关资料提示，对青霉素过敏的患者约占２０％对头孢类药物有交叉过敏的发生。 　　3.3 头孢类药物不良反应少，易为病人所接受。在用药期间和停药后5天内禁酒并禁用含乙醇的食物。 　　3.4 患者在输注前应询问近日尤其目前有无饮酒史，输注操作前充分准备好应急物品和药物如盐酸肾上腺素等。 　　3.5 在用药的过程中要严密观察病人，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，询问有何不适，及时发现细微变化，防患于未然。 　　3.6 平时注意加强护士的业务技术操作及心理素质，使护士除具备精湛的技术外，还须具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力和良好的协作精神，在紧急情况下才能临危不乱，协调配合抢救。