肠梗阻null肠梗阻
intestinal obstruction肠梗阻
intestinal obstruction主讲:李进伟null
定义 肠内容物不能正常运行,不能顺利
通过肠道称肠梗阻。
null一、病因和分类
按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类:
机械性肠梗阻:最常见
各种原因引起肠腔狭窄,使肠内容物通过发生障碍。
原因:(1)肠内因素(肠腔堵塞);(2)肠外因素(肠管受
压); (3)肠壁因素(肠壁病变)
null2、动力性肠梗阻:较少见
由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕...
null肠梗阻
intestinal obstruction肠梗阻
intestinal obstruction主讲:李进伟null
定义 肠内容物不能正常运行,不能顺利
通过肠道称肠梗阻。
null一、病因和分类
按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类:
机械性肠梗阻:最常见
各种原因引起肠腔狭窄,使肠内容物通过发生障碍。
原因:(1)肠内因素(肠腔堵塞);(2)肠外因素(肠管受
压); (3)肠壁因素(肠壁病变)
null2、动力性肠梗阻:较少见
由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失
或肠管痉挛,以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。null麻痹性肠梗阻:见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血
肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻:见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中
毒等。null3、血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,肠蠕
动功能减低或丧失。null按梗阻肠段有无血循障碍分
单纯性肠梗阻:无血循障碍
绞窄性肠梗阻:有血循障碍
其他
按梗阻部位—高位肠梗阻,低位肠梗阻
按梗阻程度—完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻
按发展速度—急性肠梗阻,慢性肠梗阻nullnullnull二、病理生理
肠管方面:
急性:肠管扩张 肠壁变薄,肠腔内压
(1)肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔
慢性:肠管扩张 代偿性肠壁肥厚
(视诊可见肠型,肠蠕动波)
(2)肠腔积气、积液:梗阻以上肠管明显积气、积液,以下
则空虚或存积少量粪便。交界处即为
梗阻部位 。 null2. 全身性病理生理改变:
(1)体液丧失:引起水、电解质紊乱和酸碱失衡,是肠梗
阻重要的病理生理改变。
原因:1)不能进食;2)频繁呕吐;3)液体储留在肠腔不
被吸收(无功能性细胞外液);4)渗液,失血
十二指肠第一段梗阻 代谢性碱中毒
K、Na丢失> C l
一般小肠梗阻 代谢性酸中毒
缺氧 酸性代谢产物null(2)感染和中毒
肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和
血液中 腹膜炎和毒血症
(3)休克
水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克
(4)呼吸和循环功能障碍
肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换
妨碍下腔静脉血液回
流null三、临床
现
症状 “痛、吐、胀、闭”
(1)腹痛
1)机械性:阵发性绞痛,伴有高亢肠鸣音或气过水声。
2)麻痹性:慢性胀痛,肠鸣音减弱或消失。
3)绞窄性;持续性腹痛,阵发性加剧,肠鸣音减弱或消失。
(2)呕吐
高位肠梗阻:呕吐频繁,呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、
电解质紊乱出现早。
低位梗阻:呕吐出现迟而少,呕吐物可呈粪样的肠内容物。null(3)腹胀
高位肠梗阻:腹胀不明显。
低位及麻痹性肠梗阻:全腹胀,腹胀均匀对称。
闭袢性肠梗阻:腹胀不均匀对称。
(4)停止肛门排气排便
不完全性肠梗阻:可有少量排气、排便。
完全性肠梗阻:早期(尤其高位肠梗阻),残存的粪便和气
体可自行或灌肠排出。
绞窄性肠梗阻:可排出血性粘液样粪便。
null体征
单纯性肠梗阻早期可无明显表现,晚期则可出现缺水征象如:皮肤干燥,弹性差,尿少无尿,还可出现休克及休克前期症状
1、望:腹膨隆,可见肠型及逆蠕动波,或腹部不对称
2、触:单纯性梗阻可有轻度触痛,但发生绞窄后可出现压痛反跳痛,腹肌紧张,亦可触及痛性包块null 3 、叩:鼓音增强,若发生绞窄可叩出移动性浊音
4 、听:肠鸣增强,可闻气过水声,当发生绞窄及肠
坏死后肠鸣音可消失
5 、直肠指诊
null3. 辅助检查
(1)化验检查
1)白细胞计数和中性粒细胞比例
2)血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查(了解酸碱失衡、
电解质紊乱和肾功能状况)
(2)X线检查
腹部平片(立位):可见小肠扩张,伴有气液平
结肠梗阻:可行钡剂灌肠检查
完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查
不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查null四、诊断
依据肠梗阻的四个症状“痛、吐、胀、闭”+体征+X线检查,多能确诊。
鉴别机械性、动力性肠梗阻
机械性 动力性
腹痛 阵发性绞痛 腹痛,无阵发性
腹胀 不对称 均匀对称,全腹胀
原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿
肠鸣音 高亢,呈气过水声 减弱或消失
X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气null3. 鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻
极为重要,关系到治疗方法的选择和病人的预后。
绞窄性肠梗阻的特点:
1)腹痛发作急,为持续性腹痛,阵发性加剧。
2)呕吐出现早,且频繁。
3)腹胀不对称,可触及有压痛的胀大的肠袢。
4)粪便可呈血性便,直肠指诊指套染有血迹。
5)有明显的腹膜炎刺激征。
6)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。null7)体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。
8)腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。
9)腹穿可抽出血性渗液。
10)胃肠减压后腹胀减轻,腹痛不缓解。null腹壁肠型null小肠梗阻可见扩张的肠袢null可见阶梯状的气液平null结肠梗阻null乙状结肠扭转null五、治疗
原则:矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。
非手术治疗(基础治疗):
胃肠减压:吸出胃肠道的积气积液,以减轻腹胀。
补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
抗感染
对症治疗:吸氧、解痉等。null手术治疗:
目的是解除梗阻,去除病因。
适应证:
怀疑绞窄性肠梗阻
高度腹胀
非手术治疗病情无好转或恶化null手术方法:
单纯解除梗阻的手术
粘连带松解术、肠扭转或肠套叠的复位术。
肠切除术
肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经坏死,应作肠切除。
判断肠管有无生机的方法:
1)肠壁呈紫黑色,并已塌陷。
2)肠壁失去张力和蠕动能力,对刺激无收缩反应。
3)肠系膜终末小动脉无搏动。null3. 肠短路吻合术
梗阻部位解除有困难(多见于肿瘤),为解除梗阻行远近端
肠管吻合,旷置梗阻部位。
4. 肠造口术
多见于低位肠梗阻(多因肿瘤不能切除或肠管扩张水肿且感
染较重,不能行一期吻合。),可行梗阻近端肠管造口,以
解除梗阻。null术后处理:
半卧位、禁食水、持续胃肠减压
补液及营养支持
术后应用抗生素
对症治疗:吸氧、解痉、镇痛等。
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