肠梗阻

null肠梗阻 intestinal obstruction肠梗阻 intestinal obstruction主讲：李进伟null 定义 肠内容物不能正常运行，不能顺利 通过肠道称肠梗阻。 null一、病因和分类 按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类： 机械性肠梗阻：最常见 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。 原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）；（2）肠外因素（肠管受 压）； （3）肠壁因素（肠壁病变） null2、动力性肠梗阻：较少见 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失 或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。null麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血 肿或感染、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中 毒等。null3、血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕 动功能减低或丧失。null按梗阻肠段有无血循障碍分 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 其他 按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻nullnullnull二、病理生理 肠管方面： 急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。 null2. 全身性病理生理改变： （1）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗 阻重要的病理生理改变。 原因：1）不能进食；2）频繁呕吐；3）液体储留在肠腔不 被吸收（无功能性细胞外液）；4）渗液，失血 十二指肠第一段梗阻 代谢性碱中毒 K、Na丢失＞ C l 一般小肠梗阻 代谢性酸中毒 缺氧 酸性代谢产物null（2）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （3）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （4）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流null三、临床现 症状 “痛、吐、胀、闭” （1）腹痛 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。 2）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 3）绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。 （2）呕吐 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、 电解质紊乱出现早。 低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。null（3）腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显。 低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。 闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 （4）停止肛门排气排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气 体可自行或灌肠排出。 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。 null体征 单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状 1、望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称 2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块null 3 、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音 4 、听：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠 坏死后肠鸣音可消失 5 、直肠指诊 null3. 辅助检查 （1）化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、 电解质紊乱和肾功能状况） （2）X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查null四、诊断 依据肠梗阻的四个症状“痛、吐、胀、闭”+体征+X线检查，多能确诊。 鉴别机械性、动力性肠梗阻 机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发性 腹胀 不对称 均匀对称，全腹胀 原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿 肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失 X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气null3. 鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻 极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。 绞窄性肠梗阻的特点： 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。null7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。null腹壁肠型null小肠梗阻可见扩张的肠袢null可见阶梯状的气液平null结肠梗阻null乙状结肠扭转null五、治疗 原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。 非手术治疗（基础治疗）： 胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。 补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染 对症治疗：吸氧、解痉等。null手术治疗： 目的是解除梗阻，去除病因。 适应证： 怀疑绞窄性肠梗阻 高度腹胀 非手术治疗病情无好转或恶化null手术方法： 单纯解除梗阻的手术 粘连带松解术、肠扭转或肠套叠的复位术。 肠切除术 肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经坏死，应作肠切除。 判断肠管有无生机的方法： 1）肠壁呈紫黑色，并已塌陷。 2）肠壁失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应。 3）肠系膜终末小动脉无搏动。null3. 肠短路吻合术 梗阻部位解除有困难（多见于肿瘤），为解除梗阻行远近端 肠管吻合，旷置梗阻部位。 4. 肠造口术 多见于低位肠梗阻（多因肿瘤不能切除或肠管扩张水肿且感 染较重，不能行一期吻合。），可行梗阻近端肠管造口，以 解除梗阻。null术后处理： 半卧位、禁食水、持续胃肠减压 补液及营养支持 术后应用抗生素 对症治疗：吸氧、解痉、镇痛等。