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肠梗阻(4)

2011-07-31 50页 ppt 339KB 83阅读

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肠梗阻(4)nullnull(Intestinal obstruction) 上海徐汇区大华医院 外科徐涛null定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行,顺利通过肠道,称肠梗阻null病因和分类 按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因nullA. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻nullB.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致nullC.肠壁病变炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 null动力性肠...
肠梗阻(4)
nullnull(Intestinal obstruction) 上海徐汇区大华医院 外科徐涛null定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行,顺利通过肠道,称肠梗阻null病因和分类 按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因nullA. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻nullB.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致nullC.肠壁病变炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 null动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类:麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻null血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,现临床已不属少见。null按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻null其他分类 按部位分: 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分:完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢: 急性肠梗阻 慢性肠梗阻null病理和病理生理 肠梗阻发生后,肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化null单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在肠管局部变化 null急性完全性肠梗阻    肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。null慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。null全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致null体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒 腹膜炎 和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍null临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现:痛、吐、胀、闭null腹痛,伴有肠鸣null呕吐:部位越高呕吐越早且频繁null腹胀:程度与梗阻部位有关null停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期,尤其高位梗阻, 肠套叠:血性粘液样粪便。null体征 视诊:可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊:有无腹膜剌激征,有无包块 叩诊:移动性浊者情况 听诊:肠鸣音情况null直肠指诊 如触及肿块,可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤null化 验 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。nullX 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象,也不能排除肠梗阻的可能。null临 床 判 断 (1)是否肠梗阻 (2)是机械性还是动力性梗阻 (3)是高位还是低位梗阻 (4)是单纯性还是绞窄性梗阻 (5)是完全性还是不完全性梗阻 (6)是什么原因引起的梗阻null治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。null基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要之一 B.胃肠减压的作用null②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。null ③防治感染和中毒:应用抗肠道细菌的抗生素,对于防治细菌感染,减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗:应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。null解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人。null原则和目的 在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。null手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术null如肠切开取异物,肠扭转复位术。nullB.肠切除肠吻合术 C.短路手术nullD.肠造口和肠外置术null非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。null非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。null非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管null一、粘连性肠梗阻 较为常见,发生率20-40% 原因:手术:最多 炎症: 肠粘连 肠梗阻 条件:①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 一定条件null注意:术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防: ①及时,正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复null二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童,农村发病 率较高 诱因: 驱虫不当 部位:回肠多见 性质:多为不完全性null治 疗 非手术疗法较好 ①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气,驱虫每周岁80—100ml,最大不超过1500mlnull三、肠扭转 性质:闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向:顺时针旋转多见 程 度:轻:3600以下 重:2—3周 部 位:小肠 乙状结肠null小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因:饱食后剧烈活动 症状特点: ①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克null乙状结肠扭转 多见于老年人,常有便秘习惯,除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显。 低压灌肠:量常少于500ml X线平片:马蹄状双腔充气 肠袢 钡灌:尖端呈“鸟嘴”形null治 疗 死亡率15—40% 原因:就诊过晚 治疗延误 方法:及时手术 方式:①扭转复位术 ②肠切除术null四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线:气钡灌肠,阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状null慢性肠套叠 多见于成年人 原因:肠息肉、肿瘤 治 疗 早期:空气钡剂灌肠复位,疗 效>90% 压力为60~80mmHg. 手术方法:① 手术复位 ② 肠切除null五、嵌顿或绞窄性腹外疝 null
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