经口腔、鼻腔吸痰技术风险防范流程

经口腔、鼻腔吸痰技术风险防范流程 经口腔、鼻腔吸痰技术时存在低氧血症、呼吸道黏膜损伤、感染、心律失常、气道痉挛、阻塞性肺不张等风险，其防范流程如下： 一、低氧血症 （一）临床现：病人表现血氧饱和度下降，呼吸急促，口唇发绀，心率加快、血压升高，严重时出现血压下降，心率过缓，心律不齐，烦躁、神志恍惚。 （二）预防：（1）吸痰管口径的选择要适当；（2）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作；（3）不宜反复刺激气管隆突处；（4）吸痰不宜深入至支气管处；（5）使用呼吸机的患者，吸痰过程一般应少于15s；（6）吸痰前后给予高浓度吸氧，可给予100％纯氧5min；（7）吸痰时密切观察病人心率、心律、血压和血氧饱和度的变化； （三）处理：已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。 二、呼吸道黏膜损伤 （一）临床表现：气道黏膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血，甚至出血；口唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。 （二）预防:(1)使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管；(2)吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑；(3)选择型号适当的吸痰管：成人一般选用12-18号，婴幼儿多选用10号，新生儿常选用6-8号；（4）插入长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，超过气管插管1-2cm；插入动作轻柔，不可用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，必须旋转向外拉，严禁提插；（5）每次吸痰时间不宜超过15s，痰未吸净，可暂停3-5min再次抽吸；（6）每次吸痰前须测试导管是否通畅和吸痰负压是否适宜，成人负压控制在0.013-0.016Mpa（100-200mmHg），最大不超过0.026Mpa（200mmHg）； （三）处理：（1）鼻腔黏膜损伤者，可外涂金霉素软膏；（2） 发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。 三、感染 （一）临床表现：口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时，出现寒颤、高热、痰多、黏液痰或浓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。 (二)预防：（1）吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，采用无菌吸痰管，使用前认真检查有效期，以及外包装有无破损等；（2） 痰液黏稠者，应用生理盐水40ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U，行雾化吸入，每日3次，必要时根据患者的症状给予地塞米松或氨茶碱；（3）加强口腔。 （三）处理：（1）所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均适合于防止感染；（2）发生局部感染者，予以对症处理；出现全身感染时，根据医嘱应用抗生素。 四、心律失常 （一）临床表现：轻者可无症状，重者出现乏力、头晕等症状。听诊心律不，触诊脉搏缺如；严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图。 （二）预防：所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律失常。 （三）处理：（1）如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度；（2）一旦发生心跳骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压，进行抢救。 五、气道痉挛 （1）​ 临床表现：呼吸困难、喘鸣和咳嗽。 （二）预防：为防止气道痉挛，对气道高度敏感的患者，可于吸引前用1％利多卡因少量滴入，也可给予抗组胺药物如扑尔敏4mg口服，每日3次。 （三）处理：气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予β受体兴奋剂吸入。 六、阻塞性肺不张 （一）临床表现:急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或出现唇、甲紫绀，X线胸片呈按肺叶或肺段分布的致密影。 （二）预防(1)选择型号合适的吸痰管；（2）采用间歇吸引的办法，将拇指交替按压和放松吸引管的控制口，减少对气道的刺激；（3）每次操作最多吸引3次，每次持续不超过10-15s，避免压力过高，吸引管拔出应边旋边退；(4)插入吸痰管前、吸痰过程中必须观察吸引管是否通畅，防止无效吸引；(5)加强肺部体疗，每1-2h协助患者翻身、叩背，翻身时可以仰卧-左侧卧-仰卧-右侧卧交替，还可利用超声雾化湿化气道，稀释痰液；（6）吸痰前后听诊肺部呼吸音，密切观察呼吸频率及深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。 （三）处理：(1) 及时行气管切开，有条件的借助支纤镜对肺不张部位进行充分吸引、冲洗，以排除气道阻塞，并嘱患者深呼吸以促进肺复张；(2)阻塞性肺不张常合并感染，需酌情应用抗生素。