从艾灸疗法医桉分析《针灸大成》的灸疗学术特点

第25卷第嗍 2009年8月 长春中医药大学学报 JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine V01．25 8．20D9 ·文献研究· 从艾灸疗法医案《针灸大成》的灸疗学术特点 马力群。许能贵。 (广州中医药大学，广东广州510405) 摘要：《针灸大成》集中反映了太医杨继洲的针灸临床经验，《针灸大成·医案》共辑录针灸医案33则，其 中涉及艾灸疗法医案16则。《针灸大成·医案》中辑录的灸疗医案体现了杨继洲在艾灸疗法方面的学术特色： 即治病务求其本；针、灸、药相结合，各取其长，不执于一端；临证灵活，不拘于定论。 关键词：针灸大成；杨继洲；灸疗；医案 中图分类号：R245 文献标志码：A 文章编号：1007—4813(2009)04—0632—02 《针灸大成》是由靳贤在杨继洲《卫生针灸玄机秘 要》的基础上，补辑重编而成，该书除了集中反映太医 杨继洲的针灸临床经验之外，还广泛采辑明万历以前 的针灸文献，在编排上理论与实践结合，经文与注解 相得，文字与图谱相辅，堪称中国古代一部针灸百科 全书【lJ。《针灸大成·医案》共辑录针灸医案33则，其 中涉及艾灸疗法医案16则，从《针灸大成》医案分析 而知，杨继洲艾灸疗法具有以下特点： 1治病求本 杨继洲认为病有标本，治病求本才能在治疗时起 到较好的效果，在诸多的医案中，都体现了其“治病务 求其本”的思想。如下面的这则医案：一人患有疳积， 药日服而人日瘦，杨继洲认为“此子形赢，虽是疳症， 而腹内有积块，附于脾胃之旁，若徒治其疳，而不治其 块，是不求其本，而揣其末矣”。于是先用灸针章门之 法消除积块儿，然后再调理脾胃，取得了较好的效果。 其后，杨氏用一句话形象地对“先消痞块，再调脾胃” 这种治疗方法进行了比喻，即“小人已除，则君子之道 大行于天下矣”。这则医案中，杨氏抓住了痞块导致 疳积这一疾病的本质。又如：“壬申夏，户部尚书王疏 翁，患痰火炽盛，手臂难伸，予见形体强壮，多是湿痰 流注经络之中，针肩髀，疏通手太阴经与手阳明经之 湿痰，复灸肺俞穴，以理其本，则痰气可清，而手臂能 举矣。至吏部尚书，形体益壮。”这则医案中，杨继洲 见患者形体强壮，抓住了痰湿这个“本”，除了针肩臀 疏通经络痰湿外，最重要的是艾灸肺俞“以理其本”， 痰气得清，则手臂自然抬举自如。 治病求本，辨证是关键，杨继洲擅长脉诊，他强调 “凡医之用药，须凭脉理”，故辨证时，认真按脉，以脉 查因⋯2。如在治疗张靖宸公夫人崩不止的医案中，夫 人现为身热骨痛，烦躁，疼痛较甚，病情严重，杨继 洲为其诊脉发现她的脉是“六脉数而止”，判断她不是 内伤而是外感，加上误服凉药所致，抓住了外感这一 本质，先予羌活汤除外感，再为其艾灸膏肓和足三里 以培补元气。后感言：“若外感误作内伤，实实虚虚， 损不足而益有余，其不天灭人生也，几希”。 杨氏的辨证施灸，治病务求其本还表现在经络的 辨证上。如：“己巳岁，尚书王西翁乃爱，颈项患核肿 痛，药不愈，召予问其故?日：项颈之疾，自有各经原 络井俞会合之处，取其原穴以刺之。后果刺，随针而 愈，更灸数壮，永不见发。大抵颈项，乃横肉之地，经 脉会聚之所，凡有核肿，非吉兆也。若不究其根，以灸 刺之，则流串之势，理所必致矣。患者慎之。”在这则 医案中，杨氏强调：“颈项之疾，有各经原络井俞回合 之处，取其原穴以刺之”。如果不按照经络的循行位 置辨证施灸，不究其根，灸刺不当，则会引发流串之 势。这个案例中，杨氏为其先针后灸，循经选穴得当， 起到“永不见发”的好效果。 2提倡针、灸、药结合 杨氏认为，人之发病，有七情六欲所伤，外有六淫 邪气所侵，疾病的病位也有所不同。病在肠胃，要用 药物治疗，病在血脉，要用针刺治疗，病在腠理，要用 熨螨治疗⋯3。正如《针灸大成》中杨继洲自己所说： “何夫喜怒哀乐心思嗜欲之汩于中，寒暑风雨温凉燥 湿之侵于外，于是有疾在腠理者焉，有疾在血脉者焉， 有疾在肠胃者焉。然而疾在肠胃，非药饵不能以济； 作者简介：马力群(1980一)，女，医学博士。研究方向：针灸学。 *通讯作者：许能贵。教授。Tel：020-36585219，E-mail：ngxu@tom．coin --——632·——— 万方数据 第25卷第瑚 2009年8月 长春中医药大学学报 JournalofChangehunUniversityofTraditionalChineseMedicine V01．25 8，2009 刍议中医沟通人体的网络系统 付娟 (天津中医药大学医疗系，天津300193) 摘要：人体内存在着一个沟通联络脏腑、组织和器官之间的网络系统，由经络系统、血脉系统和三焦系统 所构成。这三大系统之间相互联系纵横交错形成网络，对调节整体功能、输送营养物质起着重要作用。研究人 体网络系统的构成、生理功能及相互影响，对于防治疾病，提高疗效具有重要的意义。 关键词：中医；经络系统；血脉系统；三焦系统；网络系统 中图分类号：R222．19 文献标志码：A 文章编号：1007—4813(2009)04—0633—02 中医学的整体观念认为人体是一个有机的整 体，构成人体的各个组成部分之间如脏腑、组织和器 官之间之所以能够进行有机协调的整体活动，是因为 人体内存在着一个沟通联络的网络系统。对于这样 一个系统，古代医籍曾有许多论述，但由于对其整理 研究不够充分，目前一些书籍中只强调经络系统的沟 通联络作用，而忽略了沟通联络人体网络系统的其它 组成部分。为此，笔者仅对沟通联络人体网络系统的 构成及功能进行初步的探讨。 l沟通人体网络系统的构成 在血脉，非针刺不能以已；在腠理，非熨l芮不能以达， 是针灸药者，医家之不可缺一者也⋯”。 前面提到的那则疳积的医案就是针灸药并用的 典范，杨氏为其针块中，灸章门，再给予蟾蜍丸，针灸 药共同作用，起到了较好的效果。 又如治疗一结核在臂，杨氏判断是痰核结于皮里 膜外，“非药可愈”，于是先为其针刺风池穴，再于痰核 上艾灸二七壮，以通行经气，数日即平妥。在这里，杨 氏根据具体情况，舍药而取针刺和艾灸，针刺、艾灸各 用其所长。根据病位、症状等，判断采用何种治疗方 法，使各种治疗方法发挥更好的效果，是杨氏治验的 一大特点。 在治疗张靖宸公夫人崩不止的医案中，杨氏先用 汤剂除其外感，再用艾灸膏肓和足三里来培补正气， 先药后灸，各司其职，井然有序。当然杨氏并不是一 定要针灸药并用，根据具体情况灵活选择。杨氏对针 灸药所应用的范围相当了解，当针则针，当灸则灸，当 药则药，并不执于一端，只不过在针灸治疗方面，体会 的更深。 3临症灵活。不拘于定论 杨继洲认为无论是针刺还是艾灸，都要与天时相 呼应。对于灸法而言，需要“正午以后乃可灸，谓阴气 未至，灸无不着，午前平旦骨气虚，令人癫眩，不可针 灸”“灸时若遇阴雾、大风雪、猛雨、炎暑、雷电虹霓，停 候清明再灸”。但是又强调急难不拘此⋯。 在一则患痢吐血案中，虽“是日不宜针灸”，但杨 氏见病情危急，紧急为其针气海，并艾灸五十余壮，脐 中痞块)LOP散，后经调理而痊愈。其后，杨氏感慨说， 病有标本，治有缓急，若拘于日忌，痞块如何能消。 杨氏的临症灵活还体现在壮数上，如t“是岁公子 箕川公长爱，忽患惊风，势甚危笃，灸中冲、印堂、合谷 等穴，各数十壮，方作声。若依古法而止灸三五壮，岂 能得愈?是当量其病势之轻重而已。”杨氏强调，壮数 要依病势轻重来决定，如果依据古法定论，只灸三五 壮，对许多较为严重的疾病是不会取得良好疗效的。 综上所述，《针灸大成》中所记载的艾灸疗法医案 具有较高的学术价值，体现了杨继洲在艾灸疗法的应 用上治病求本，提倡临床上针、灸、药结合以及临证灵 活，不拘于定论的思想，对艾灸疗法的理论和临床研 究提供了有利的参考。 参考文献： [1]杨继洲．针灸大成[M]．北京：人民卫生出版社，2006；1， 105，419． [2]吕志连，杨继洲．《针灸大成·医案》简析[J]．吉林中医药， 1984，4(5)：43． [3]高希言，马巧琳．论杨继洲对灸法的贡献[J]．中国针灸， 2006，26(6)：451-453． (收稿日期：2009—03—26) 作者简介：付娟(1955一)，女，硕士研究生，副教授。研究方向：中医诊断学。 ·--——633·-——— 万方数据