body mass) 。可以用于门诊 ,现场粗
筛。(3)根据身高和体重计算出的各种
指数 ,身高和体重的百分位图表以及身
高和体重的
差量表 : ①相对体重指
数 :将个体的实际体重与标准的平均体
重或理想体重相比。该比值超过
120 %时可判定为肥胖 ; ②体重Π身高
比 :这种
在成人中使用较好 ,不适
用儿童 ; ③身高Π体重幂指数 :见参考文
献[3 ] ; ④身高别体重 :见参考文献[ 3 ]。
(4)皮褶厚度 :测量皮褶的厚度估计皮
下脂肪厚度 ,是直接测量局部体脂的方
法。常用测量部位有左侧肩胛下、肱二
头肌、肱三头肌、髂嵴和上腹部。(5) 总
体脂测量 :直接测量总体脂含量的方法
有体密度法、液体比重法和γ2光谱法
等。这些方法一般不用于儿童。
4. 167 065 名中国 0~ 7 岁儿童
KaupΠBMI 指数及 KaupΠBMI 数值 请
参阅参考文献[3 ]。
5.中国 0~14 岁儿童血肥胖抑素
水平 见表 2 ,从表中可见 :超重Π肥胖
儿童血肥胖抑素水平普遍高于非肥胖
儿童。
参考文献 :
[ 1 ] 丁宗一. 儿童肥胖症的临床特点. 中国
城市 0~7 岁儿童单纯肥胖症流行学
调查 [ G] . 北京 : 首都儿科研究所 ,
1986. 46.
[2 ] 丁宗一. 儿童期单纯肥胖症防治常规.
第六届全国儿童保健学术会议论文汇
编[ G] . 北京 :中华医学会 ,1999. 149.
[3 ] 丁宗一. 儿童单纯肥胖症诊断方法学
[J ] . 中华儿科杂志 ,1999 ,37 :246.
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 (草案)
中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 ,2001 年
成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻
塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (ob2
structive sleep apnea - hypopnea syn2
drome ,OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停
综合征 (central sleep apnea syndrome) 、
睡眠低通气综合征 ( sleep hypoventila2
tion syndrome) 等。临床上以 OSAHS
最为常见 ,故本指南重点介绍 OSAHS。
OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有
呼吸暂停和呼吸表浅 ,夜间反复发生低
氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱 ,
导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至
多脏器损害 ,严重影响患者的生活质量
和寿命。国外资料显示 ,OSAHS 在成
年人中的患病率为 2 %~4 % ,是多种
全身疾患的独立危险因素。而目前广
大患者和医务工作者对本病的严重性、
重要性和普遍性尚缺乏足够的认识 ,同
时临床诊治中也存在许多不规范的情
况 ,因此需要制定相应的诊治指南 ,以
规范临床工作中常遇到的问
。
1 OSAHS相关术语定义
1. 1 睡眠呼吸暂停 ( SA) 是指睡眠
过程中口鼻呼吸气流均停止 10s 以上。
1. 2 低通气 是指睡眠过程中呼吸气
流强度 (幅度)较基础水平降低 50 %以
上并伴有血氧饱和度 ( SaO2 ) 较基础水
平下降 ≥4 %。
1. 3 OSAHS 是指每夜 7h 睡眠过程
中呼吸暂停及低通气反复发作在 30 次
以上 ,或睡眠呼吸暂停低通气指数 (ap2
nea - hypopnea index ,AHI ,即平均每小
时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)
大于或等于 5 次Πh。
1. 4 觉醒反应 是指睡眠过程中由于
呼吸障碍导致的觉醒 ,它可以是较长的
觉醒而使睡眠总时间缩短 ,也可以引起
频繁而短暂的微觉醒 ,目前尚未将其计
入总的醒觉时间 ,但可导致白天嗜睡加
重。
1. 5 睡眠片断 是指反复醒觉导致的
睡眠不连续。
1. 6 微觉醒 是指睡眠过程中持续
3s 以上的脑电图 ( EEG)频率改变 ,包括
θ波、α波和 (或)频率大于 16Hz 的脑电
波 (但不包括纺锤波) 。
2 主要危险因素
2. 1 肥胖 体重超过标准体重的
20 %或以上 ,体重指数 ( body mass in2
dex ,BMI) ≥25kgΠm2 。
2. 2 年龄 成年后随年龄增长患病率
增加 ;女性绝经期后患病者增多 ,70 岁
以后患病率趋于稳定。
2. 3 性别 男性患病者明显多于女
性。
2. 4 上气道解剖异常 包括鼻腔阻塞
(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部
肿瘤等) 、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松
弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部
肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后
坠、下颌后缩、颞下颌关节功能障碍及
小颌畸形等。
2. 5 家族史。
2. 6 长期大量饮酒和 (或)服用镇静催
眠药物。
2. 7 长期重度吸烟。
2. 8 其他相关疾病 包括甲状腺功能
低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉
样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或
其他神经肌肉疾患 (如帕金森病) 、长期
胃食管反流等。
3 临床特点
夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规
律 ,呼吸及睡眠节律紊乱 ,反复出现呼
吸暂停及觉醒 ,或患者自觉憋气 ,夜尿
增多 ,晨起头痛 ,白天嗜睡明显 ,记忆力
下降 ;并可能合并高血压、冠心病、肺心
病、卒中等心脑血管病变 ,并可有进行
性体重增加 ,严重者可出现心理、智能、
行为异常。
4 体检及常规检查项目
·291· Modern Practical Medicine , March 2003 , Vol. 15 , No. 3
4. 1 身高、体重 ,计算 BMI[BMI = 体
重 (kg) / 身高2 (m2 ) ]。
4. 2 体格检查 包括颈围、血压 (睡前
和醒后血压) 、评定颌面形态、鼻腔、咽
喉部的检查 ;心、肺、脑、神经系统检查
等。
4. 3 血细胞计数 ,特别是红细胞计数、
红细胞压积 ( HCT) 、红细胞平均体积
(MCV) ,红细胞平均血红蛋白浓度
(MCHC) 。
4. 4 动脉血气
。
4. 5 肺功能检查。
4. 6 X线头影测量 (包括咽喉部测量)
及胸片。
4. 7 心电图。
4. 8 病因或高危因素的临床表现。
4. 9 可能发生的合并症。
4. 10 部分患者应检查甲状腺功能。
5 主要实验室检测方法
5. 1 初筛诊断仪检查 多采用便携
式 ,大多数是用多导睡眠图 (polysom2
nography ,PSG)监测指标中的部分进行
组合 ,如单纯血氧饱和度监测、口鼻气
流 + 血氧饱和度、口鼻气流 + 鼾声 + 血
氧饱和度 + 胸腹运动等 ,主要适用于基
层患者或由于睡眠环境改变或导联过
多而不能在睡眠监测室进行检查的一
些轻症患者 ,用来除外 OSAHS 或初步
筛查 OSAHS患者 ,也可应用于治疗前
后对比及患者的随访。
5. 2 多导睡眠图 (polysomnography ,
PSG)监测
5. 2. 1 整夜 PSG监测 是诊断 OS2
AHS的“金标准”。包括二导脑电图
( EEG)多采用 C3 A2 和 C4 A1 、二导眼电
图 ( EO G) 、下颌颏肌电图 ( EM G) 、心电
图 ( ECG) 、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运
动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌
EM G等 ,正规监测一般需要整夜不少
于 7h 的睡眠。其适用指征为 : ①临床
上怀疑为 OSAHS 者 ; ②临床上其他症
状体征支持患有 OSAHS ,如夜间哮喘、
肺或神经肌肉疾患影响睡眠 ; ③难以解
释的白天低氧血症或红细胞增多症 ; ④
原因不明的夜间心律失常、夜间心绞
痛、清晨高血压 ; ⑤监测患者夜间睡眠
时低氧程度 ,为氧疗提供客观依据 ; ⑥
评价各种治疗手段对 OSAHS 的治疗
效果 ; ⑦诊断其他睡眠障碍性疾患。
5. 2. 2 夜间分段 PSG监测 在同一
晚上的前 2~4h 进行 PSG监测 ,之后
进行 2~4h 的持续气道正压通气 (con2
tinuous positive airway pressure , CPAP)
压力调定。其优点在于可以减少检查
和治疗费用 ,只推荐在以下情况采用 :
①AHI > 20 次/ h ,反复出现持续时间较
长的睡眠呼吸暂停或低通气 ,伴有严重
的低氧血症 ; ②因睡眠后期快动眼相
(rapid eye movement ,REM) 睡眠增多 ,
CPAP 压力调定的时间应 > 3h ; ③当患
者处于平卧位时 ,CPAP 压力可以完全
消除 REM 及非 REM 睡眠期的所有呼
吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足
以上条件 ,应进行整夜 PSG监测并另
选整夜时间进行 CPAP 压力调定。
5. 2. 3 午后小睡的 PSG监测 对于
白天嗜睡明显的患者可以试用 ,通常需
要保证有 2~ 4h 的睡眠时间 (包括
REM 和 NREM 睡眠) 才能满足诊断
OSAHS的需要 ,因此存在一定的失败
率和假阴性结果。
5. 3 嗜睡程度的评价
5. 3. 1 嗜睡的主观评价 主要有 Ep2
worth 嗜 睡 量 表 ( Epworth sleepiness
scale ,ESS)和斯坦福嗜睡量表 (Stanford
sleepiness scale , SSS) ,见附录表 1。现
多采用 ESS嗜睡量表。
5. 3. 2 嗜睡的客观评价 应用 PSG
对可疑患者白天嗜睡进行客观评估。
多次睡眠潜伏期试验 ( multiple
sleep latency test ,MSL T) 通过让患者
白天进行一系列的小睡来客观判断其
白天嗜睡程度的一种检查方法。每两
小时测试一次 ,每次小睡持续 30min ,
计算患者入睡的平均潜伏时间及异常
REM 睡眠出现的次数 ,睡眠潜伏时间
< 5min 者为嗜睡 ,5~10min 为可疑嗜
睡 , > 10min 者为正常。
6 一般诊断流程
临床一般诊断流程如图 1 所示。
7 诊断
7. 1 诊断标准 主要根据病史、体征
和 PSG监测结果。临床上有典型的夜
间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度
嗜睡 ,经 PSG监测提示每夜 7h 睡眠中
呼吸暂停及低通气反复发作在 30 次以
上 ,或 AHI 大于或等于 5 次/ h。
图 1 临床诊断流程
7. 2 SAHS病情分度 根据 AHI 和夜
间血氧饱和度将 SAHS 分为轻、中、重
度 ,见表 1。其中以 AHI 作为主要判断
标准 ,夜间最低 SaO2 作为参考。
表 1 SAHS 的病情分度
病情分度 AIU (次/ h) 夜间最低 SaO2 ( %)
轻度 5~20 85~89
中度 21~40 80~84
重度 > 40 < 80
7. 3 对全身各系统脏器产生的危害
OSAHS可能引起以下的病变或问题 :
①引起或加重高血压 (晨起高血压) ; ②
冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死 ; ③夜间
发生严重心律失常、室性早搏、心动过
速 ,房室传导阻滞 ; ④夜间反复发作左
心衰竭 ; ⑤脑血栓、脑出血 ; ⑥癫痫发
作 ; ⑦痴呆症 ; ⑧精神异常 :焦虑、抑郁、
语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视、
幻听 ; ⑨肺动脉高压、肺心病 ; ⑩呼吸衰
竭 ; λϖ夜间哮喘 ; λω继发性红细胞增多、
血液粘滞度增高 ; λξ遗尿 ; λψ性功能障
碍 :阳痿、性欲减退 ; λζ胃食管反流 ; λ{
神经衰弱 ; λ|糖尿病 ; λ}肥胖加重 ; λ∼小
儿发育延迟 ; µυ重大交通事故。
8 简易诊断方法和标准
用于基层缺乏专门诊断仪器的单
位 ,主要根据病史、体检、血氧饱和度监
测等 ,其诊断标准如下 :
8. 1 至少具有 2 项主要危险因素 ;尤
其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或
·391·现代实用医学 2003 年 3 月 第 15 卷 第 3 期
下颌后缩 ,咽腔狭窄或有扁桃体 Ⅱ度肥
大 ,悬雍垂肥大 ,或甲状腺功能减低、肢
端肥大症 ,或神经系统明显异常。
8. 2 中重度打鼾、夜间呼吸不规律 ,或
有憋气、憋醒 (观察时间应不少于
15min) 。
8. 3 夜间睡眠节律紊乱 ,特别是频繁
觉醒。
8. 4 白天嗜睡 ( ESS评分 > 9 分) 。
8. 5 血氧饱和度监测趋势图可见典型
变化、氧减饱和指数 > 10 次/ h。
符合以上 5 条者即可做出初步诊
断 ,有条件的单位可进一步进行 PSG
监测。
9 鉴别诊断
主要应与其他引起白天嗜睡的疾
病相鉴别。
9. 1 发作性睡病 主要临床表现为白
天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉 ,多
发生在青少年 ,主要诊断依据为 MSL T
时异常的 REM 睡眠。鉴别时应注意
询问发病年龄、主要症状及 PSG监测
的结果 ,同时应注意该病与 OSAHS 合
并发生的机会也很多 ,临床上不可漏
诊。
9. 2 不宁腿综合征和睡眠中周期性腿
动综合征 患者主诉多为失眠或白天
嗜睡 ,多伴有醒觉时的下肢感觉异常 ,
PSG监测有典型的周期性腿动 ,每次持
续 0. 5~5s ,每 20~40 s 出现 1 次 ,每
次发作持续数分钟到数小时。通过详
细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠
病史 ;结合查体和 PSG监测结果可以
予以鉴别。
9. 3 原发性鼾症。
9. 4 上气道阻力综合征。
10 主要治疗方法
10. 1 病因治疗 纠正引起 OSAHS
或使之加重的基础疾病 ,如应用甲状腺
素治疗甲状腺功能减低等。
10. 2 一般性治疗 对每一位 OSAHS
患者均应进行多方面的指导 ,包括 : ①
减肥、控制饮食和体重、适当运动 ; ②戒
酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可
引起或加重 OSAHS 的药物 ; ③侧卧位
睡眠 ; ④适当抬高床头 ; ⑤白天避免过
度劳累。
10. 3 口腔矫治器 适用于单纯鼾症
及轻度的 OSAHS 患者 (AHI < 15 次/
h) ,特别是有下颌后缩者。对于不能耐
受 CPAP、不能手术或手术效果不佳者
可以试用。禁忌证是患有颞下颌关节
炎或功能障碍。优点是无创伤、价格
低 ;缺点是由于矫正器性能不同及不同
患者的耐受情况不同 ,效果也不同。
10. 4 气道内正压通气治疗 包括持
续气道正压通气 ( contionous positive
airway pressure , CPAP) 和双水平气道
正压通气 (bi - level positive airway pres2
sure ,BiPAP) ,以经口鼻 CPAP 最为常
用。如合并 COPD 即为重叠综合征 ,有
条件者可用 BiPAP。
原理 :提供一个生理性压力支撑上
气道 ,以保证睡眠时上气道的开放。
适应证 : ①OSAHS ,特别是 AHI 在
20 次Πh 以上者 ; ②严重打鼾 ; ③白天嗜
睡而诊断不明者可进行试验性治疗 ; ④
OSAHS 合 并 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病
(COPD) 者 ,即“重叠综合征”; ⑤OS2
AHS合并夜间哮喘。
以下情况应慎用 : ①胸部 X 线或
CT 检查发现肺大疱 ; ②气胸或纵隔气
肿 ; ③血压明显降低 (血压低于 90Π602
mmHg) ,或休克时 ; ④急性心肌梗死患
者血流动力学指标不稳定者 ; ⑤脑脊液
漏、颅脑外伤或颅内积气 ; ⑥急性中耳
炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。
治疗前的准备 : ①呼吸机及配件的
准备 :鼻罩或口鼻面罩的选择与固定 ;
呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。
②医师或技术员应向患者简单介绍
OSAHS的一般知识 ;OSAHS 的危害和
治疗的必要性 ; CPAP 治疗原理、疗效
及治疗中的注意事项。
CPAP 压力的调定 : 设定合适的
CPAP 压力水平是保证疗效的关键。
理想的压力水平是指能够防止在各睡
眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂
停所需的最低压力水平 ,同时这一压力
值还能消除打鼾 ,并保持整夜睡眠中的
血氧饱和度在正常水平 ( > 90 %) ,并能
为患者所接受。如用 Auto CPAP 压力
调定 ,选择 90 %~95 %可信限的压力
水平。①初始压力的设定 :可以从较低
的压力开始 ,如 4~6 cmH2 O ,多数患者
可以耐受。②CPAP 压力的测定 :临床
观察有鼾声或呼吸不规律 ,或血氧监测
有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼
吸暂停时 ,将 CPAP 压力上调 0. 5~1.
0cm H2 O ;鼾声或呼吸暂停消失 ,血氧
饱和度平稳后 ,保持 CPAP 压力或下调
0. 5~1. 0 cm H2 O 观察临床情况及血
氧监测 ,反复此过程以获得最佳 CPAP
压力。有条件的单位可应用自动调定
压力的 CPAP(Auto CPAP)进行压力调
定。
10. 5 外科治疗 条件许可的情况下 ,
应按“两步走”的方式进行手术的选择 ,
如图 2 所示。
图 2 手术方法选择
国内最常用的手术方式是悬雍垂
腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,
U PPP)及其改良手术 ,但是这类手术仅
适合于上气道口咽部阻塞 (包括咽部黏
膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软
腭过低、扁桃体肥大) 并且 AHI < 20 次
/ h 者 ;肥胖者及 AHI > 20 次/ h 者均不
适用。对于某些非肥胖而口咽部阻塞
明显的重度 OSAHS 患者 ,可以考虑在
应用 CPAP 治疗 1~2 月其夜间呼吸暂
停及低氧已基本纠正情况下试行 U P2
PP 手术治疗 ,但手术后须严密随访 ,一
旦失败应立即恢复 CPAP 治疗 ;但少数
有适应证者可进行 II 期手术。
气管造瘘 :对于严重的 OSAHS 患
者由于无法适应 CPAP 或 BiPAP ,或不
适于行 U PPP ,或为防止 U PPP 手术及
其他外科手术时发生意外可考虑进行
气管造瘘。
10. 6 药物治疗 主要是通过改变睡
·491· Modern Practical Medicine , March 2003 , Vol. 15 , No. 3
眠结构和呼吸的神经控制功能 ,疗效尚
不肯定 ,且有不同程度的不良反应。如
黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三
嗪及氨茶碱。
10. 7 合并症的治疗 合并高血压者
应注意控制血压 ;合并冠心病者应予扩
冠脉治疗及其他对症治疗。
11 治疗后的随访
11. 1 病情总体随访 确诊为 OSAHS
的患者如未接受积极的治疗方法 (如
CPAP、口腔矫治器 ,外科手术等) ,应注
意病情的变化 ,特别是其家属应注意患
者夜间鼾声的变化及患者白天嗜睡的
情况 ,鼾声时断时续或白天嗜睡加重均
提示患者病情可能恶化或进展 ,应及时
就诊复查 PSG ,必要时采取积极的治
疗 ;已应用上述治疗的患者参考以下的
条目进行随访观察。
11. 2 口腔矫治器 佩带后 3 个月、6
个月应进行 PSG复查 ,以了解其疗效 ,
对于不能耐受或效果不佳的患者应尽
快改用疗效更肯定的治疗方法 , 如
CPAP 等。
11. 3 CPAP 压力调定后 ,患者带机
回家进行长期家庭治疗 ,对家庭治疗的
早期应密切随访 ,了解患者应用的依从
性及不良反应 ,协助其解决使用中出现
的各种问题 ,1 个月时应行 CPAP 压力
的再调定 ,以保证患者长期治疗的依从
性。
11. 4 外科手术后 术后 AHI 下降
50 %者为手术有效 ,应于术后 3 个月、6
个月时进行复查 ,疗效不佳者应尽快进
行 CPAP 治疗。
12 健康教育
对 OSAHS 患者进行疾病相关知
识的教育 ,特别是如何识别疾病 ,了解
OSAHS的主要表现及其对全身各个脏
器的影响。可以采取多种生动活泼、易
被患者理解和接受的形式。
附录
1.对打鼾程度的评价 轻度打鼾 :
较正常人呼吸声音粗重。中等度打鼾 :
鼾声响亮程度大于普通人说话声音。
重度打鼾 :鼾声响亮以至同一房间的人
无法入睡。
2.目前常用的嗜睡量表 见附表
1。
附表 1 Epworth 嗜睡量表
在以下情况有无
瞌睡的可能性
从不
(0)
很少
(1)
有时
(2)
经常
(3)
坐着阅读时
看电视时
在公共场所坐着不动
时 (如在剧场或开会)
长时间坐车时中间
不休息 (超过 1h)
坐着与人谈话时
饭后休息时 (未饮酒时)
开车等红绿灯时
下午静卧休息时
新生儿缺氧缺血性脑病治疗
(试行稿)
“九五”攻关项目 HIE 治疗协作组
1 治疗原则
1. 1 尽量争取早治疗 ,窒息复苏后出
现神经症状即应开始治疗 ,最好在 24
小时内 ,最长不超过 48 小时开始治疗。
1. 2 治疗应采取综合措施 ,首先要保
证机体内环境稳定和各脏器功能的正
常运转 ,其次是对症处理和恢复神经细
胞的能量代谢 ,以及促使受损神经细胞
的修复和再生。
1. 3 治疗应及时细心 ,每项治疗措施
都应在规定时间内精心操作 ,保证按时
达到每阶段的治疗效果。
1. 4 要有足够疗程 ,中度新生儿缺氧
缺血性脑病 ( HIE) 需治疗 10~14 天 ,
重度 HIE 需治疗 20~28 天 ,甚至延至
新生儿期后 ,疗程过短 ,影响效果 ,对轻
度 HIE不需过多干预 ,但应观察病情
变化及时处理。
1. 5 医务人员对治疗要有信心 ,积极
争取家长的信赖与配合 ,相信经治疗预
后会有改善 ,即使重度 HIE 经过积极
治疗也可减轻或避免神经系统后遗症
发生。
2 生后 3 天内的治疗
此阶段治疗主要针对窒息缺氧所
致多器官功能损害 ,保证机体内环境稳
定 ;积极控制各种神经症状 ,治疗重点
是三项支持疗法和三项对症处理。
2. 1 三项支持疗法
2. 1. 1 维持良好的通气、换气功能 ,使
血气和 p H 值保持在正常范围。窒息
复苏后低流量吸氧 6 小时 ,有发绀呼吸
困难者加大吸人氧浓度和延长吸氧时
间 ;有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量
碳酸氢钠纠酸 ;有轻度呼吸性酸中毒
PaCO2 < 9. 33kPa (70mmHg) 者清理呼
吸道和吸氧 ,重度呼吸性酸中毒经上述
处理不见好转 ,可考虑用呼吸机做人工
通气并摄胸片明确肺部病变性质和程
度。
2. 1. 2 维持周身和各脏器足够的血液
灌流 ,使心率和血压保持在正常范围。
心音低钝、心率 < 120/ min ,或皮色苍
白、肢端发凉 (上肢达肘关节、下肢达膝
关节) ,前臂内侧皮肤毛细血管再充盈
时间 ≥3s 者 ,用多巴胺静滴 ,剂量为 2.
5~5. 0μg·kg - 1 ·min - 1 ,诊断为缺氧缺
血性心肌损害者 ,根据病情可考虑用多
巴酚丁胺和果糖。
2. 2. 3 维持血糖在正常高值 ( 5. 0
mmol/ L) ,以保证神经细胞代谢所需。
人院最初 2~3 天应有血糖监测 ,根据
血糖值调整输入葡萄糖量 ,如无明显颅
内压增高、呕吐和频繁惊厥者 ,可及早
经口或鼻饲喂糖水或奶 ,防止白天血糖
过高 ,晚上血糖过低 ,葡萄糖滴入速度
以 6~8mg·kg - 1 ·min - 1 为宜。生后 3
天内应加强监护 ,尤其对重度 HIE 应
临床监护各项生命体征、血气、电解质、
血糖。
2. 2 三项对症处理
2. 2. 1 控制惊厥 HIE 惊厥常在 12
小时内发生 ,首选苯巴比妥 ,负荷量为
·591·现代实用医学 2003 年 3 月 第 15 卷 第 3 期