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呼吸暂停低通气综合征诊治指南_草案_

2011-08-03 4页 pdf 390KB 47阅读

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呼吸暂停低通气综合征诊治指南_草案_ body mass) 。可以用于门诊 ,现场粗 筛。(3)根据身高和体重计算出的各种 指数 ,身高和体重的百分位图表以及身 高和体重的标准差量表 : ①相对体重指 数 :将个体的实际体重与标准的平均体 重或理想体重相比。该比值超过 120 %时可判定为肥胖 ; ②体重Π身高 比 :这种方法在成人中使用较好 ,不适 用儿童 ; ③身高Π体重幂指数 :见参考文 献[3 ] ; ④身高别体重 :见参考文献[ 3 ]。 (4)皮褶厚度 :测量皮褶的厚度估计皮 下脂肪厚度 ,是直接测量局部体脂的方 法。常用测量部位有左侧肩胛下、肱二...
呼吸暂停低通气综合征诊治指南_草案_
body mass) 。可以用于门诊 ,现场粗 筛。(3)根据身高和体重计算出的各种 指数 ,身高和体重的百分位图表以及身 高和体重的差量表 : ①相对体重指 数 :将个体的实际体重与标准的平均体 重或理想体重相比。该比值超过 120 %时可判定为肥胖 ; ②体重Π身高 比 :这种在成人中使用较好 ,不适 用儿童 ; ③身高Π体重幂指数 :见参考文 献[3 ] ; ④身高别体重 :见参考文献[ 3 ]。 (4)皮褶厚度 :测量皮褶的厚度估计皮 下脂肪厚度 ,是直接测量局部体脂的方 法。常用测量部位有左侧肩胛下、肱二 头肌、肱三头肌、髂嵴和上腹部。(5) 总 体脂测量 :直接测量总体脂含量的方法 有体密度法、液体比重法和γ2光谱法 等。这些方法一般不用于儿童。 4. 167 065 名中国 0~ 7 岁儿童 KaupΠBMI 指数及 KaupΠBMI 数值  请 参阅参考文献[3 ]。 5.中国 0~14 岁儿童血肥胖抑素 水平  见表 2 ,从表中可见 :超重Π肥胖 儿童血肥胖抑素水平普遍高于非肥胖 儿童。 参考文献 : [ 1 ]  丁宗一. 儿童肥胖症的临床特点. 中国 城市 0~7 岁儿童单纯肥胖症流行学 调查 [ G] . 北京 : 首都儿科研究所 , 1986. 46. [2 ]  丁宗一. 儿童期单纯肥胖症防治常规. 第六届全国儿童保健学术会议论文汇 编[ G] . 北京 :中华医学会 ,1999. 149. [3 ]  丁宗一. 儿童单纯肥胖症诊断方法学 [J ] . 中华儿科杂志 ,1999 ,37 :246. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 (草案) 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 ,2001 年   成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻 塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (ob2 structive sleep apnea - hypopnea syn2 drome ,OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停 综合征 (central sleep apnea syndrome) 、 睡眠低通气综合征 ( sleep hypoventila2 tion syndrome) 等。临床上以 OSAHS 最为常见 ,故本指南重点介绍 OSAHS。 OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有 呼吸暂停和呼吸表浅 ,夜间反复发生低 氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱 , 导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至 多脏器损害 ,严重影响患者的生活质量 和寿命。国外资料显示 ,OSAHS 在成 年人中的患病率为 2 %~4 % ,是多种 全身疾患的独立危险因素。而目前广 大患者和医务工作者对本病的严重性、 重要性和普遍性尚缺乏足够的认识 ,同 时临床诊治中也存在许多不规范的情 况 ,因此需要制定相应的诊治指南 ,以 规范临床工作中常遇到的问。 1  OSAHS相关术语定义 1. 1  睡眠呼吸暂停 ( SA)  是指睡眠 过程中口鼻呼吸气流均停止 10s 以上。 1. 2  低通气  是指睡眠过程中呼吸气 流强度 (幅度)较基础水平降低 50 %以 上并伴有血氧饱和度 ( SaO2 ) 较基础水 平下降 ≥4 %。 1. 3  OSAHS 是指每夜 7h 睡眠过程 中呼吸暂停及低通气反复发作在 30 次 以上 ,或睡眠呼吸暂停低通气指数 (ap2 nea - hypopnea index ,AHI ,即平均每小 时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数) 大于或等于 5 次Πh。 1. 4  觉醒反应  是指睡眠过程中由于 呼吸障碍导致的觉醒 ,它可以是较长的 觉醒而使睡眠总时间缩短 ,也可以引起 频繁而短暂的微觉醒 ,目前尚未将其计 入总的醒觉时间 ,但可导致白天嗜睡加 重。 1. 5  睡眠片断  是指反复醒觉导致的 睡眠不连续。 1. 6  微觉醒  是指睡眠过程中持续 3s 以上的脑电图 ( EEG)频率改变 ,包括 θ波、α波和 (或)频率大于 16Hz 的脑电 波 (但不包括纺锤波) 。 2  主要危险因素 2. 1  肥胖  体重超过标准体重的 20 %或以上 ,体重指数 ( body mass in2 dex ,BMI) ≥25kgΠm2 。 2. 2  年龄  成年后随年龄增长患病率 增加 ;女性绝经期后患病者增多 ,70 岁 以后患病率趋于稳定。 2. 3  性别  男性患病者明显多于女 性。 2. 4  上气道解剖异常  包括鼻腔阻塞 (鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部 肿瘤等) 、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松 弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部 肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后 坠、下颌后缩、颞下颌关节功能障碍及 小颌畸形等。 2. 5  家族史。 2. 6  长期大量饮酒和 (或)服用镇静催 眠药物。 2. 7  长期重度吸烟。 2. 8  其他相关疾病  包括甲状腺功能 低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉 样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或 其他神经肌肉疾患 (如帕金森病) 、长期 胃食管反流等。 3  临床特点 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规 律 ,呼吸及睡眠节律紊乱 ,反复出现呼 吸暂停及觉醒 ,或患者自觉憋气 ,夜尿 增多 ,晨起头痛 ,白天嗜睡明显 ,记忆力 下降 ;并可能合并高血压、冠心病、肺心 病、卒中等心脑血管病变 ,并可有进行 性体重增加 ,严重者可出现心理、智能、 行为异常。 4  体检及常规检查项目 ·291· Modern Practical Medicine , March 2003 , Vol. 15 , No. 3 4. 1  身高、体重 ,计算 BMI[BMI = 体 重 (kg) / 身高2 (m2 ) ]。 4. 2  体格检查  包括颈围、血压 (睡前 和醒后血压) 、评定颌面形态、鼻腔、咽 喉部的检查 ;心、肺、脑、神经系统检查 等。 4. 3  血细胞计数 ,特别是红细胞计数、 红细胞压积 ( HCT) 、红细胞平均体积 (MCV) ,红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC) 。 4. 4  动脉血气。 4. 5  肺功能检查。 4. 6  X线头影测量 (包括咽喉部测量) 及胸片。 4. 7  心电图。 4. 8  病因或高危因素的临床表现。 4. 9  可能发生的合并症。 4. 10  部分患者应检查甲状腺功能。 5  主要实验室检测方法 5. 1  初筛诊断仪检查  多采用便携 式 ,大多数是用多导睡眠图 (polysom2 nography ,PSG)监测指标中的部分进行 组合 ,如单纯血氧饱和度监测、口鼻气 流 + 血氧饱和度、口鼻气流 + 鼾声 + 血 氧饱和度 + 胸腹运动等 ,主要适用于基 层患者或由于睡眠环境改变或导联过 多而不能在睡眠监测室进行检查的一 些轻症患者 ,用来除外 OSAHS 或初步 筛查 OSAHS患者 ,也可应用于治疗前 后对比及患者的随访。 5. 2  多导睡眠图 (polysomnography , PSG)监测 5. 2. 1  整夜 PSG监测  是诊断 OS2 AHS的“金标准”。包括二导脑电图 ( EEG)多采用 C3 A2 和 C4 A1 、二导眼电 图 ( EO G) 、下颌颏肌电图 ( EM G) 、心电 图 ( ECG) 、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运 动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌 EM G等 ,正规监测一般需要整夜不少 于 7h 的睡眠。其适用指征为 : ①临床 上怀疑为 OSAHS 者 ; ②临床上其他症 状体征支持患有 OSAHS ,如夜间哮喘、 肺或神经肌肉疾患影响睡眠 ; ③难以解 释的白天低氧血症或红细胞增多症 ; ④ 原因不明的夜间心律失常、夜间心绞 痛、清晨高血压 ; ⑤监测患者夜间睡眠 时低氧程度 ,为氧疗提供客观依据 ; ⑥ 评价各种治疗手段对 OSAHS 的治疗 效果 ; ⑦诊断其他睡眠障碍性疾患。 5. 2. 2  夜间分段 PSG监测  在同一 晚上的前 2~4h 进行 PSG监测 ,之后 进行 2~4h 的持续气道正压通气 (con2 tinuous positive airway pressure , CPAP) 压力调定。其优点在于可以减少检查 和治疗费用 ,只推荐在以下情况采用 : ①AHI > 20 次/ h ,反复出现持续时间较 长的睡眠呼吸暂停或低通气 ,伴有严重 的低氧血症 ; ②因睡眠后期快动眼相 (rapid eye movement ,REM) 睡眠增多 , CPAP 压力调定的时间应 > 3h ; ③当患 者处于平卧位时 ,CPAP 压力可以完全 消除 REM 及非 REM 睡眠期的所有呼 吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足 以上条件 ,应进行整夜 PSG监测并另 选整夜时间进行 CPAP 压力调定。 5. 2. 3  午后小睡的 PSG监测  对于 白天嗜睡明显的患者可以试用 ,通常需 要保证有 2~ 4h 的睡眠时间 (包括 REM 和 NREM 睡眠) 才能满足诊断 OSAHS的需要 ,因此存在一定的失败 率和假阴性结果。 5. 3  嗜睡程度的评价 5. 3. 1  嗜睡的主观评价  主要有 Ep2 worth 嗜 睡 量 表 ( Epworth sleepiness scale ,ESS)和斯坦福嗜睡量表 (Stanford sleepiness scale , SSS) ,见附录表 1。现 多采用 ESS嗜睡量表。 5. 3. 2  嗜睡的客观评价  应用 PSG 对可疑患者白天嗜睡进行客观评估。 多次睡眠潜伏期试验 ( multiple sleep latency test ,MSL T)  通过让患者 白天进行一系列的小睡来客观判断其 白天嗜睡程度的一种检查方法。每两 小时测试一次 ,每次小睡持续 30min , 计算患者入睡的平均潜伏时间及异常 REM 睡眠出现的次数 ,睡眠潜伏时间 < 5min 者为嗜睡 ,5~10min 为可疑嗜 睡 , > 10min 者为正常。 6  一般诊断流程 临床一般诊断流程如图 1 所示。 7  诊断 7. 1  诊断标准  主要根据病史、体征 和 PSG监测结果。临床上有典型的夜 间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度 嗜睡 ,经 PSG监测提示每夜 7h 睡眠中 呼吸暂停及低通气反复发作在 30 次以 上 ,或 AHI 大于或等于 5 次/ h。 图 1  临床诊断流程 7. 2  SAHS病情分度  根据 AHI 和夜 间血氧饱和度将 SAHS 分为轻、中、重 度 ,见表 1。其中以 AHI 作为主要判断 标准 ,夜间最低 SaO2 作为参考。 表 1  SAHS 的病情分度 病情分度 AIU (次/ h) 夜间最低 SaO2 ( %) 轻度 5~20 85~89 中度 21~40 80~84 重度 > 40 < 80 7. 3  对全身各系统脏器产生的危害   OSAHS可能引起以下的病变或问题 : ①引起或加重高血压 (晨起高血压) ; ② 冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死 ; ③夜间 发生严重心律失常、室性早搏、心动过 速 ,房室传导阻滞 ; ④夜间反复发作左 心衰竭 ; ⑤脑血栓、脑出血 ; ⑥癫痫发 作 ; ⑦痴呆症 ; ⑧精神异常 :焦虑、抑郁、 语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视、 幻听 ; ⑨肺动脉高压、肺心病 ; ⑩呼吸衰 竭 ; λϖ夜间哮喘 ; λω继发性红细胞增多、 血液粘滞度增高 ; λξ遗尿 ; λψ性功能障 碍 :阳痿、性欲减退 ; λζ胃食管反流 ; λ{ 神经衰弱 ; λ|糖尿病 ; λ}肥胖加重 ; λ∼小 儿发育延迟 ; µυ重大交通事故。 8  简易诊断方法和标准 用于基层缺乏专门诊断仪器的单 位 ,主要根据病史、体检、血氧饱和度监 测等 ,其诊断标准如下 : 8. 1  至少具有 2 项主要危险因素 ;尤 其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或 ·391·现代实用医学 2003 年 3 月 第 15 卷 第 3 期 下颌后缩 ,咽腔狭窄或有扁桃体 Ⅱ度肥 大 ,悬雍垂肥大 ,或甲状腺功能减低、肢 端肥大症 ,或神经系统明显异常。 8. 2  中重度打鼾、夜间呼吸不规律 ,或 有憋气、憋醒 (观察时间应不少于 15min) 。 8. 3  夜间睡眠节律紊乱 ,特别是频繁 觉醒。 8. 4  白天嗜睡 ( ESS评分 > 9 分) 。 8. 5  血氧饱和度监测趋势图可见典型 变化、氧减饱和指数 > 10 次/ h。 符合以上 5 条者即可做出初步诊 断 ,有条件的单位可进一步进行 PSG 监测。 9  鉴别诊断 主要应与其他引起白天嗜睡的疾 病相鉴别。 9. 1  发作性睡病  主要临床表现为白 天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉 ,多 发生在青少年 ,主要诊断依据为 MSL T 时异常的 REM 睡眠。鉴别时应注意 询问发病年龄、主要症状及 PSG监测 的结果 ,同时应注意该病与 OSAHS 合 并发生的机会也很多 ,临床上不可漏 诊。 9. 2  不宁腿综合征和睡眠中周期性腿 动综合征  患者主诉多为失眠或白天 嗜睡 ,多伴有醒觉时的下肢感觉异常 , PSG监测有典型的周期性腿动 ,每次持 续 0. 5~5s ,每 20~40 s 出现 1 次 ,每 次发作持续数分钟到数小时。通过详 细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠 病史 ;结合查体和 PSG监测结果可以 予以鉴别。 9. 3  原发性鼾症。 9. 4  上气道阻力综合征。 10  主要治疗方法 10. 1  病因治疗  纠正引起 OSAHS 或使之加重的基础疾病 ,如应用甲状腺 素治疗甲状腺功能减低等。 10. 2  一般性治疗  对每一位 OSAHS 患者均应进行多方面的指导 ,包括 : ① 减肥、控制饮食和体重、适当运动 ; ②戒 酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可 引起或加重 OSAHS 的药物 ; ③侧卧位 睡眠 ; ④适当抬高床头 ; ⑤白天避免过 度劳累。 10. 3  口腔矫治器  适用于单纯鼾症 及轻度的 OSAHS 患者 (AHI < 15 次/ h) ,特别是有下颌后缩者。对于不能耐 受 CPAP、不能手术或手术效果不佳者 可以试用。禁忌证是患有颞下颌关节 炎或功能障碍。优点是无创伤、价格 低 ;缺点是由于矫正器性能不同及不同 患者的耐受情况不同 ,效果也不同。 10. 4  气道内正压通气治疗  包括持 续气道正压通气 ( contionous positive airway pressure , CPAP) 和双水平气道 正压通气 (bi - level positive airway pres2 sure ,BiPAP) ,以经口鼻 CPAP 最为常 用。如合并 COPD 即为重叠综合征 ,有 条件者可用 BiPAP。 原理 :提供一个生理性压力支撑上 气道 ,以保证睡眠时上气道的开放。 适应证 : ①OSAHS ,特别是 AHI 在 20 次Πh 以上者 ; ②严重打鼾 ; ③白天嗜 睡而诊断不明者可进行试验性治疗 ; ④ OSAHS 合 并 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 者 ,即“重叠综合征”; ⑤OS2 AHS合并夜间哮喘。 以下情况应慎用 : ①胸部 X 线或 CT 检查发现肺大疱 ; ②气胸或纵隔气 肿 ; ③血压明显降低 (血压低于 90Π602 mmHg) ,或休克时 ; ④急性心肌梗死患 者血流动力学指标不稳定者 ; ⑤脑脊液 漏、颅脑外伤或颅内积气 ; ⑥急性中耳 炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。   治疗前的准备 : ①呼吸机及配件的 准备 :鼻罩或口鼻面罩的选择与固定 ; 呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。 ②医师或技术员应向患者简单介绍 OSAHS的一般知识 ;OSAHS 的危害和 治疗的必要性 ; CPAP 治疗原理、疗效 及治疗中的注意事项。 CPAP 压力的调定 : 设定合适的 CPAP 压力水平是保证疗效的关键。 理想的压力水平是指能够防止在各睡 眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂 停所需的最低压力水平 ,同时这一压力 值还能消除打鼾 ,并保持整夜睡眠中的 血氧饱和度在正常水平 ( > 90 %) ,并能 为患者所接受。如用 Auto CPAP 压力 调定 ,选择 90 %~95 %可信限的压力 水平。①初始压力的设定 :可以从较低 的压力开始 ,如 4~6 cmH2 O ,多数患者 可以耐受。②CPAP 压力的测定 :临床 观察有鼾声或呼吸不规律 ,或血氧监测 有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼 吸暂停时 ,将 CPAP 压力上调 0. 5~1. 0cm H2 O ;鼾声或呼吸暂停消失 ,血氧 饱和度平稳后 ,保持 CPAP 压力或下调 0. 5~1. 0 cm H2 O 观察临床情况及血 氧监测 ,反复此过程以获得最佳 CPAP 压力。有条件的单位可应用自动调定 压力的 CPAP(Auto CPAP)进行压力调 定。 10. 5  外科治疗  条件许可的情况下 , 应按“两步走”的方式进行手术的选择 , 如图 2 所示。 图 2  手术方法选择 国内最常用的手术方式是悬雍垂 腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty , U PPP)及其改良手术 ,但是这类手术仅 适合于上气道口咽部阻塞 (包括咽部黏 膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软 腭过低、扁桃体肥大) 并且 AHI < 20 次 / h 者 ;肥胖者及 AHI > 20 次/ h 者均不 适用。对于某些非肥胖而口咽部阻塞 明显的重度 OSAHS 患者 ,可以考虑在 应用 CPAP 治疗 1~2 月其夜间呼吸暂 停及低氧已基本纠正情况下试行 U P2 PP 手术治疗 ,但手术后须严密随访 ,一 旦失败应立即恢复 CPAP 治疗 ;但少数 有适应证者可进行 II 期手术。 气管造瘘 :对于严重的 OSAHS 患 者由于无法适应 CPAP 或 BiPAP ,或不 适于行 U PPP ,或为防止 U PPP 手术及 其他外科手术时发生意外可考虑进行 气管造瘘。 10. 6  药物治疗  主要是通过改变睡 ·491· Modern Practical Medicine , March 2003 , Vol. 15 , No. 3 眠结构和呼吸的神经控制功能 ,疗效尚 不肯定 ,且有不同程度的不良反应。如 黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三 嗪及氨茶碱。 10. 7  合并症的治疗  合并高血压者 应注意控制血压 ;合并冠心病者应予扩 冠脉治疗及其他对症治疗。 11  治疗后的随访 11. 1  病情总体随访  确诊为 OSAHS 的患者如未接受积极的治疗方法 (如 CPAP、口腔矫治器 ,外科手术等) ,应注 意病情的变化 ,特别是其家属应注意患 者夜间鼾声的变化及患者白天嗜睡的 情况 ,鼾声时断时续或白天嗜睡加重均 提示患者病情可能恶化或进展 ,应及时 就诊复查 PSG ,必要时采取积极的治 疗 ;已应用上述治疗的患者参考以下的 条目进行随访观察。 11. 2  口腔矫治器  佩带后 3 个月、6 个月应进行 PSG复查 ,以了解其疗效 , 对于不能耐受或效果不佳的患者应尽 快改用疗效更肯定的治疗方法 , 如 CPAP 等。 11. 3  CPAP  压力调定后 ,患者带机 回家进行长期家庭治疗 ,对家庭治疗的 早期应密切随访 ,了解患者应用的依从 性及不良反应 ,协助其解决使用中出现 的各种问题 ,1 个月时应行 CPAP 压力 的再调定 ,以保证患者长期治疗的依从 性。 11. 4  外科手术后  术后 AHI 下降 50 %者为手术有效 ,应于术后 3 个月、6 个月时进行复查 ,疗效不佳者应尽快进 行 CPAP 治疗。 12  健康教育 对 OSAHS 患者进行疾病相关知 识的教育 ,特别是如何识别疾病 ,了解 OSAHS的主要表现及其对全身各个脏 器的影响。可以采取多种生动活泼、易 被患者理解和接受的形式。 附录 1.对打鼾程度的评价  轻度打鼾 : 较正常人呼吸声音粗重。中等度打鼾 : 鼾声响亮程度大于普通人说话声音。 重度打鼾 :鼾声响亮以至同一房间的人 无法入睡。 2.目前常用的嗜睡量表  见附表 1。 附表 1  Epworth 嗜睡量表 在以下情况有无 瞌睡的可能性 从不 (0) 很少 (1) 有时 (2) 经常 (3) 坐着阅读时  看电视时   在公共场所坐着不动  时 (如在剧场或开会) 长时间坐车时中间  不休息 (超过 1h) 坐着与人谈话时 饭后休息时 (未饮酒时) 开车等红绿灯时 下午静卧休息时 新生儿缺氧缺血性脑病治疗 (试行稿) “九五”攻关项目 HIE 治疗协作组 1  治疗原则 1. 1  尽量争取早治疗 ,窒息复苏后出 现神经症状即应开始治疗 ,最好在 24 小时内 ,最长不超过 48 小时开始治疗。 1. 2  治疗应采取综合措施 ,首先要保 证机体内环境稳定和各脏器功能的正 常运转 ,其次是对症处理和恢复神经细 胞的能量代谢 ,以及促使受损神经细胞 的修复和再生。 1. 3  治疗应及时细心 ,每项治疗措施 都应在规定时间内精心操作 ,保证按时 达到每阶段的治疗效果。 1. 4  要有足够疗程 ,中度新生儿缺氧 缺血性脑病 ( HIE) 需治疗 10~14 天 , 重度 HIE 需治疗 20~28 天 ,甚至延至 新生儿期后 ,疗程过短 ,影响效果 ,对轻 度 HIE不需过多干预 ,但应观察病情 变化及时处理。 1. 5  医务人员对治疗要有信心 ,积极 争取家长的信赖与配合 ,相信经治疗预 后会有改善 ,即使重度 HIE 经过积极 治疗也可减轻或避免神经系统后遗症 发生。 2  生后 3 天内的治疗 此阶段治疗主要针对窒息缺氧所 致多器官功能损害 ,保证机体内环境稳 定 ;积极控制各种神经症状 ,治疗重点 是三项支持疗法和三项对症处理。 2. 1  三项支持疗法 2. 1. 1  维持良好的通气、换气功能 ,使 血气和 p H 值保持在正常范围。窒息 复苏后低流量吸氧 6 小时 ,有发绀呼吸 困难者加大吸人氧浓度和延长吸氧时 间 ;有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量 碳酸氢钠纠酸 ;有轻度呼吸性酸中毒 PaCO2 < 9. 33kPa (70mmHg) 者清理呼 吸道和吸氧 ,重度呼吸性酸中毒经上述 处理不见好转 ,可考虑用呼吸机做人工 通气并摄胸片明确肺部病变性质和程 度。 2. 1. 2  维持周身和各脏器足够的血液 灌流 ,使心率和血压保持在正常范围。 心音低钝、心率 < 120/ min ,或皮色苍 白、肢端发凉 (上肢达肘关节、下肢达膝 关节) ,前臂内侧皮肤毛细血管再充盈 时间 ≥3s 者 ,用多巴胺静滴 ,剂量为 2. 5~5. 0μg·kg - 1 ·min - 1 ,诊断为缺氧缺 血性心肌损害者 ,根据病情可考虑用多 巴酚丁胺和果糖。 2. 2. 3  维持血糖在正常高值 ( 5. 0 mmol/ L) ,以保证神经细胞代谢所需。 人院最初 2~3 天应有血糖监测 ,根据 血糖值调整输入葡萄糖量 ,如无明显颅 内压增高、呕吐和频繁惊厥者 ,可及早 经口或鼻饲喂糖水或奶 ,防止白天血糖 过高 ,晚上血糖过低 ,葡萄糖滴入速度 以 6~8mg·kg - 1 ·min - 1 为宜。生后 3 天内应加强监护 ,尤其对重度 HIE 应 临床监护各项生命体征、血气、电解质、 血糖。 2. 2  三项对症处理 2. 2. 1  控制惊厥  HIE 惊厥常在 12 小时内发生 ,首选苯巴比妥 ,负荷量为 ·591·现代实用医学 2003 年 3 月 第 15 卷 第 3 期
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