健脾益气法在耳鼻喉科的应用体会

� � � � 年 第 一期 健脾益气法在耳鼻喉科的应用体会 谢 瑞 丰 ‘ 健脾益气法常用干治疗脾胃虚弱所致的多种内科 疾病 。 然笔者就多年临床观察所得 � 很多慢性耳鼻喉科 疾患在某一病变阶段也可出现脾 胃虚弱的证候 , 运用 此法治疗同样收到良效 。 盖脾为后天之本 , 气血生化之 源 , 脾气主升 , 五官九窍得其充养而健旺 。 反之 , 若脾 失健运 , 则气血生化不足 , 五官九窍失养而出现多种耳 鼻喉科疾病 。 正如 《素问 · 玉机真藏论 》所说 � “ “一 脾为孤藏 , “ ·⋯其不 及 , 则令九窍不通 � ” 又如 《医贯 · 卷五 》指出 � ‘今人饮食劳倦 , 脾胃之气一虚 , 不能 上升 , 而下流 于肾肝 , 故阳气者闭塞 , 地气者冒明 , 邪 害空窍 , 令人耳 目不明 。 ” 《素问 · 阴阳应象大论 》也指 出 � “咽喉干燥 , 病多土脾 。 ” 故耳病不能独贵于 肾 , 鼻 病不能专治于肺 , 应当重视调理脾胃后天之本 , 从而取 得较好的疗效 。 现介绍体会如下 。 , 慢性中耳炎 症见耳内流脓 , 缠绵 日久 , 脓多而清稀 , 甚如水样 � 无臭味 , 兼见脾虚症状 , 如头重头晕 , 肢倦乏力 , 纳少 腹胀 , 面色萎黄 , 大便塘薄等 。 此由脾虚失运 , 升降失 司 , 水湿不走 �窍而泛溢 于耳窍所致 。 治 以健脾益气 、 化湿排脓 。 常用补中益气汤 、 参荃白术散及化湿排脓药 物化裁 � 药物如 � 党参 、 黄蔑 、 白术 、 获菩 、 半夏 、 甘 草 、 扁豆 、 白芷 、 升麻 、 柴胡 、 桔梗 、 改仁等 。 例 � � 蔡 � 义 , 女 , � 岁 。 患者双耳流脓 , 量多而 清稀 , 反复发作 � 年余 , 经西药抗菌治疗未效 , 于 � � � 年 � � 月 � 口就诊 。 诊时双耳流脓 , 面色无华 , 口唇淡 白 , 纳少神疲 , 大便塘 , 日 � 次 � 检查 � 双耳脓多清稀 、 双耳膜中央性穿孔 , 舌淡 、 边有齿印 、 苔薄白 , 脉细弱 。 诊为脓耳 � 属脾虚湿困 , 上犯耳窍 � 治 以健脾益气 、 渗 湿排脓 。 方用参荃白术散加减 。 处方 � 党参 、 车前子各 � � , 黄蔑 、 扁豆各 ��� , 白术 、 获荃各 � � , 桔梗 、 霍香 各 �� , 白芷 、 柴胡各 �� 。 � 剂 , 每日 � 剂煎服 。 � 日二诊 � 双耳已无流脓 , 精神好转 , 纳增 , 大便 日 � 次 , 宗上方去白芷 , 加淮山药 ��� , 陈皮 � � , 续服 �� 剂而愈 � 后用陈夏六君子丸 �中成药� 以巩固疗效 , 至今未复发 � � 化脓性葬窦炎 、 过敏性真炎 症见长期鼻塞 , 头晕胀痛 � 流涕 日久 , 打喷嚏 、 涕 清稀或黄稠 � 兼伴脾胃虚弱症状 。 多由饮食不节 , 思虑 劳倦而损伤脾胃, 脾气虚弱 , 运化失常 , 气血精微生化 不足 , 清阳不升 , 浊阴不降 , 湿热邪毒易于滞留鼻窍 , 腐蚀肌膜而致病 。 治以健脾益气为主 , 若兼湿浊者 , 酌 佐以化湿浊之品 � 兼卫阳不足者 , 宜酌加温阳固表之 药 � 可根据病情选用补中益气汤 、 四君子汤或参等白术 散等。 例 � � 郑� � , 男 , �� 岁 , 患鼻塞 、 流涕稠白年余 , 服用鼻炎丸等治疗不效 , 且近半年来常易患感冒 , 鼻塞 加重 � 嗅觉减退 , 涕白量多 , 头痛不适 , 纳少便澹 , 胶 倦乏力 。 干 � ��� 年 � 月 �� 日就诊 。 诊见 � 鼻塞声重 , 鼻涕粘白 , 噢觉不灵 , 伴面色萎黄 , 神疲乏力 , 少气徽 言。 检查 � 双下鼻甲肿大 、 淡红 , 双中鼻道见引流 , 舌 质淡红 , 边有齿印 、 苔薄白 , 脉细弱 � 辨为脾气虚弱之 鼻渊 。 治宜健脾益气 、 清利湿浊 。 方用 四君子汤合苍耳 子散加减 。 处方 � 党参 、 黄茂 扁豆各 ��� , 淮山药 �� �, 白术 、 获荃 、 炙甘草 、 辛黄花各 ��� , 白芷 、 枯梗各 � � 。 服药 �� 剂 , 鼻塞减轻 , 噢觉正常 , 头痛减轻 , 纳食渐 增 。 检查 � 双下鼻甲肿胀较前减轻 , 中鼻道引流基本消 失 。 再拟上方去白芷 , 续服 �� 剂 , 诸恙告退 , 以原剂 加减调治餐后 。 � 慢性咽喂炎 症 见咽喉干燥徽痛 , 不红不肿 , 常兼见面色苍白 , 食少困倦 , 手足不沮 , 大便塘薄等 。 本症常因脾气虚弱 或脾阳虚衰 , 则津液生化不足 , 不能上翰滋养于胭喉而 使虚火上炎所致 。 如 《外科正宗 · 卷二 》所说 � “思虑 过多 , 中气不足 � 脾气不能中护 , 虚火易于上炎 。 ” 治 宜健脾益气 , 温补脾肾 , 常用补中益气汤 、 理中汤 、 小 建中汤 、 附桂八味丸等加减运用 。 例 � � 丁� � , 女 , �� 岁 。 患慢性咽炎多年 , 久治 不愈 , 曾服养阴清热利咽中药未效 , 于 � � �。年 � 月 � 日 就诊 � 诊时咽喉不适 � 痰痒及异物感 , 痰粘白 , 口干淡 , 纳少便澹 � 头晕神疲 � 检查 � 咽粘膜淡白 , 双咽侧素肿 胀 、 色淡 , 舌淡 、 边有齿印 、 苔薄白 , 脉细软 � 诊为喉 痹 。 此为脾胃阳气不足 , 虚火上炎所致 � 治以退阳 、 健 脾 、 益气为主 , 方用补中益气汤加减 。 处方 � 党参、 黄 蔑各 �� � , 玄参 �� � , 白术 、 获等 、 炙甘草各 ��� , 升麻 、 广东省潮州市中医医院 �� �� 。。�� � � 新 弓� 医 熟附子 、 五味子 、 桔使各 � � � 服药 � 剂 � 复诊时咽部 已 舒适 , 异物感减轻 , 精神好转 � 纳增 , 守原方连服 �。剂 而告焦 。 � 弃咽店放疗后期 患鼻咽癌后用钻 �� 放射线治疗后 , 正 气大伤 , 气 阴俱损 , 治疗着重在于调补脾胃后天之本 , 以促气血生 化之源 , 而达到气充血足 , 扶正驱邪的目的 , 治疗应以 健脾益气 , 补血养血 , 滋阴降火为原则 。 常用补巾益气 汤 、 八珍汤 、 生脉散 、 六味地黄丸之类加减运用 。 例 � � 马� � , 男 , �� 岁 , �� � � 年 � 月 � 日就诊 。 患者去年被发现为鼻咽癌 , 经放疗后症状 己被控制 � 沂 自觉头晕 � 易患感冒 , 少气懒 言, 日咽十燥 , 记忆力明 显下降 , 眠差 , 纳少 , 舌淡苔少 、 脉细数无 力 。 证属 ‘ 〔 阴两伤 , 虚火上炎 。 治宜健脾益气 、 滋阴降火 � 方选四 君子汤合生脉散加减 。 处方 � 党参 、 黄蔑 、 玄参各 �� � , 白术 、 获冬 、 炙甘草 、 麦冬 、 ‘百合各 �� � � 石解 � � � � 五 味子 �� � 上方共服 �� 剂 , 症状明显减轻 , 嘱常服本方 � 以巩固疗效 , 至今病情稳定 。 � 体会 � � � 对于许多耳哪喉科慢性疾病 � 患病日久 , 缠绵难 愈 , 用一般清热解毒药及两药抗菌类等均难于取效 , 而 几久服更损伤脾胃 , 使正 气和中气更虚而病情日趋严 重 ‘ 笔者在前人 “久病令人虚 ” 的理论指导下 � 结合患 者临床表现 及本人临证体会 , 认为其人虚必因正气虚 , 而正气来源于后天之本 。 根据 “虚者补之 ” 的原则 , 故 电健脾益气法调补脾胃后天之本 , 使其气血生化之源 充足 � 从而达到 “扶正驭邪 ” 之目的 , 疗效颇为满意 � � � � 健脾益气法治疗且鼻喉科慢性疾病 , 临床辨证关 键在于局部分泌物色淡 白或清稀 , 枯膜色淡而不充血 � 兼有牌虚症状者 � � � � 小儿有 “脾常不足 ” 的生理特点 , 因此 , 许多小 儿慢性中耳炎 、 慢性鼻窦炎应用本法治疗效果甚佳 。 � � � 适当采用局部外用药物 , 使药物直接作用于病灶 部位 , 可增强其疗效 , 同时宜配合饮食调护 , 如忌食生 冷寒凉之品 � 以免损伤牌胃 , 适当增加健脾益胃之营养 食物 , 有助于病情的康复 。 如慢性疾病急性发作 , 可适 当应 用疏解风热之品或西药抗生素类以控制炎症感 染 , 但必 须中病即止 。 验验 方 介 绍绍 蛇伤生肌纱布条治蛇伤溃烂 吴 卯 斌 ’ 笔者自 � � � � 年以来 , 凡遇毒蛇咬伤 , 伤日溃烂 � 不易生肌愈合时 , 采用生肌纱 一布条 , 配合对症治疗 , 每获良 效 , 现简介如下 。 方药组成 白及 、 虎杖各 ��� , 蜂蜜 �饭 。 制法 � 白及 、 虎杖用 �� �酒精浸泡 � 周后 , 过滤河收酒精 , 取浸膏和蜂蜜混匀 , 将外科应用的纱布条 , 浸入 盛有上液的带盖容器里 , 即成蛇伤生肌纱布条 , 经高爪灭菌后备用 。 用法 � 患肢每日用双氧水擦洗后用生理盐水洗净 , 有坏死组织则手术清理 , 再将适应伤 口大小的蛇伤生肌纱 布条覆盖在伤口上 , 外用无菌纱布包扎固定 , 每天换药 � 次 , 如有死腔和窦道可用其纱布条塞进腔道 。 病例 杨 � 义 � 男 , � � 岁 , � � � 年 � 月 �� 日诊 。 左小腿 背中部被五步蛇咬伤 , 经某医院诊治 �� 余 � 决定截 肢 , 其家属未接受 � 转我所就诊 。 诊见患肢肿胀疼痛不能站立 � 有 � 个手术引流切 口 ��� � � �� � , 内部死腔 �� � � ��� � , 胫骨 � � �� � 又 ��� � 呈点状坏死 , 腔内充满脓血 , 坏死组织未尽 , 膝蹂关节红肿坚硬 , 躁关节至脚背皮下 死腔 �� � � �� � , 患肢抬高屈伸不能 , 食欲差 , 形体消瘦 。 治疗 � 每日用双氧水擦洗后用生理盐水洗净 , 清除坏死组织 , 再用生肌纱布条填塞入腔和敷盖溃疡面 , 经治 疗 � 天后 , 患肢肿胀明显消退 , 坚硬减轻 , 膝关节能活动 , 能下地站立 , 溃烂疮面肉芽增生 , 坏死组织 已清 , 骨 质点状坏死斑减少 , 骨膜增生 � 脓血停止 。 续用上药 � � 天 , 腔内嫩肉芽长满 , 能独自行走 。 再用上药 �� 天 , 疮 面愈合 , 赚关节活动稍有不便 , 嘱加强锻炼 , � 个月后复查 , 康复劳动 。 ‘ 安徽省黄山市屯溪蛇伤诊所 �� � � � � ��