低位直肠癌患者造瘘术自我形象紊乱的心理护理

量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。 在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静 ，不 可张惶失措，以免给病人造成恐怖和紧张。 2 病人术后的心理与心理 2．1 及时告知手术效果 当病人回到术后室或是从麻醉中刚 刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉他 手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛就能恢 复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更 怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑 重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽 方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是 不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励 和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。 2．2 帮助病人缓解疼痛 病人术后的疼痛不仅与手术部位、切 口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛 阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集 中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛，意志力薄弱、烦躁和疲倦等也 会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼 痛。因此，医生护士都应理解病人的心情，从每个具体环节来减 轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减 轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会 加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐 也能减轻疼痛。 实用护理学杂志 2010年第20卷第4期(总第167期 2．3 帮助病人克服抑郁反应 术后病人平静下来之后，大都出 现抑郁反应，主要表现是不愿说话 、不愿活动、易激惹、食欲不振 及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影 响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消 化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等，所以要 努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地病人的性格、气质 和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。 某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他 们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。 2．4 鼓励病人积极对待人生 外科病人手术后大都要经过相 当长一段时问的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也 有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良(如恶性肿瘤已转 移)，则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何 外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况 告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏 (如胃切除)或残缺(如截肢)，造成躯体缺陷的病人必然产生缺 陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的 创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同 情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。 总之，做好手术患者的心理护理是非常重要的。根据患者 不同的心理特征采取相应的护理措施，用美好的语言温暖患者 因疾病而受伤的心，不仅能促进患者的身心健康，而且还能够促 进疾病的早日康复，这是科学和艺术的高度结合。 低位直肠癌患者造瘘术自我形象紊乱的心理护理 福建省厦门市第174医院体检中·~；(361oo3) 戴 盼 中图分类号：R473．73 文献标识码：A 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食 道癌，是大肠癌的最常见部分(占65％左右)，绝大多数病人年 龄在40岁以上，30岁以下者约占15％，男性较多见，男女之比为 2—3：1。目前 ，它已在癌症排行榜中跃居第二位了。临床上以 大便性质改变、少量便血、腹部肿块和肠梗阻为主要表现。 低位直肠癌其肿瘤位置距肛缘5CM以内，其手术方式(Mi- Ies手术)一般采用腹部和会阴部切口，切除乙状结肠下段直至 肛管、肛提肌、肛门周围皮肤，乙状结肠近端在左下腹部做永久 性造口(人工肛门)。此法手术较彻底，治愈率高，缺点是需做永 久性人工肛门。 1 临床资料 我科自2008年1月至2010年1月共收治直肠癌 患者110例，年龄27—72岁。直肠癌根治术中行局部切除术者 10例，行 Dixon手术者 27例，行 Miles手术者55例(其中男35 例，女 20例)；行姑息性手术者 28例。本组 55例患者因需做永 久性人工肛门均存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、自我贬低等 心理问题。 2 与“自我形象紊乱”有关的心理问题 2．1 初期的心理反应 直肠癌患者一旦确诊后，突来的不幸及 对医院的陌生感，病人在心理上会产生不同程度的压力，尤其是 文章编号：1537-4390|2010)04一(0O6O)一l02) 需要做人工肛门来解决排便问题的患者，很容易导致病人情绪 低落，丧失与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行。 本组97％的患者对预后持怀疑态度，不愿做人工肛门。 2．2 手术后的心理反应 低位直肠癌患者由于术后自身形体 的改变，对自我及自我能力的评价处于紊乱状态，出现情景性自 我贬低。常感觉异常、自卑、害怕、担心被爱人嫌弃，不愿出席社 交场合，甚至出现对生活的绝望感。 3 心理护理 3．1 创造良好的休养环境 环境对人的身心健康有着很大的 影响，所以病房要注意保持空气清新，布置合理，物品摆设有序， 温、湿度适宜，无噪音，使病人觉得像住在家里一样，消除他们对 医院的恐惧和陌生感。 3．2 建立良好的护患关系 责任护士应该以和蔼的态度、委婉 的语言、真诚的态度与患者进行有效沟通。抚慰病人，给予精神 鼓励。对消极绝望的病人，根据不同情况分析原因，给予他们精 神安慰。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作，特别是 对低位直肠癌需作永久性人工肛门的病人，告知手术的必要性 和成功的实例，，还给病人讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养 方法，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。 实用护理学杂志 2010年第20卷第4期(总第167期 3．3 术后心理康复护理 肠造口对患者的精神和肉体都是一 个沉重的打击，心理、精神上的创伤往往超过生理病痛，患者每 一 次见到腹壁上外露的肠黏膜时可能会感到害怕、失落、无奈甚 至厌恶 自己，情绪波动较大，有反常言行，因不能很好地适应排 便方式的改变，会有焦躁的行为表现，且对刺激的敏感性增加， 对恢复原来的生活缺乏信心。心理康复护理是术后康复治疗的 重要环节。联合家属一起做好术后患者的心理护理，当患者手 术清醒后，及时告知其手术成功的消息，交代患者及家属术后注 意事项。在操作时尽量做到无异味，无漏粪，并反复向患者及家 属示范、讲解，传授结肠造口的护理知识和技巧，适时引导患者 参与结肠造口的护理 ，指导患者自我训练，同时深入细致了解患 者的心理状态，安慰、支持患者，鼓励患者尽早学习造口的护理 方法 ，使其出院前具有自我护理的能力。 3．4 出院病人的心理护理 举办肠造口患者联谊会：针对肠造 口患者自卑心理较多见这一现象，举办肠造口患者联谊会，动 员、鼓励肠造口患者参加联谊会，使其与众多的肠造口患者一起 交流、娱乐，减轻他们的孤独感。在联谊会中使病人接触生活已 经恢复正常的肠造口患者，激发他们恢复术前生活和重归社会 活动的信心；开展门诊咨询和定期随访：每周 1次，对肠造口患 者提供心理咨询，根据需要进行帮助和指导。对出院 6个月内 的肠造口患者进行每月 1次的随访 ，通过面对面的交流，针对饮 食、肠造口护理、粪便以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起 的相应的心理行为变化进行咨询，并给予指导和帮助。 4 康复指导 ①饮食指导：尽量少食辛辣、刺激性、易产气和有 异味、易激惹的食物与饮料，选择高蛋白、高热量、高维生素、易 61 消化、少渣食物，适量进食粗纤维食物，进食时细嚼慢咽，避免一 次进食多种食物，避免暴饮暴食，保证患者足够的营养及保持大 便软且成形。②并发症的观察：观察结肠造口局部黏膜颜色，排 泄物及造口周围皮肤，当造口局部肠黏膜呈暗紫色或黑色，排泄 物中有血或排泄物减少至无排便，造口周围皮肤有红肿、湿疹及 皮炎时应及时来院检查或治疗。③造口袋的选择与应用：提倡 因人而异，选择适合个人的造 口袋，教会患者使用造口袋。 袋口的大小合适，袋口对准造口并盖紧，袋囊向下，贴放于造口 处盛接粪便，并用弹性腰带将肛门袋系于腰间。肛门袋平时要 勤倒勤洗。可用0．5％洗必泰溶液浸泡3O分钟后洗净备用，也 可使用一次性肛门袋，如病人已建立定时排便习惯，且粪便已形 成，则可不用肛袋，仅于腹壁造瘘口处覆盖敷料即可。 5 日常生活健康教育 ①衣着：宽松，避免过紧衣物或腰带对 造口的压迫；②工作：劳逸结合，避免过度劳累，更不要熬夜，保 证足够睡眠；③运动：术后 1—3个月避免剧烈运动，以防腹压增 高导致结肠外翻，或造口旁疝。平时可适当参加体育锻炼，如散 步、打太极拳等；④性生活：指导患者在身体恢复的状况下可恢 复性生活，在性生活前要做好造口检查工作，确保造口袋贴稳 妥，不渗漏。 6 体会 国内外大量心理学调查显示，人工肛门是低位直肠癌 患者术后心理障碍的主要原因。因此，重视和评估直肠癌患者 “自我形象紊乱”的心理障碍程度，系统科学地给予个性化心理 护理，可以改善患者的不良心理状态，对促进低位直肠癌患者及 早顺利的康复和提高生存质量有重要意义。 浅论心理护理在传染科病房的应用 内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗中心医院(010300) 曹秀珍 内蒙古包钢医院(0l0000) 曹巧珍 摘要 由于传染科接待患者的特殊性，所以与医院其他科室有着更加严格的医护#管理#，这对于患者、患者家属 ，甚至传染科医护人员都有着比其他 患者和医护人员更加敏感的心理。笔者通过几年的传染科病房工作经历更验证了这一点，所以心理护理的介入对传染科病房的患者和医护人员，是一 种积极主动的侧面辅助方法。 关键词 心理 护理 传染科 病房 中图分类号：R473 文献标识码：A 传染科病房的工作环境特殊，感染疾病的危险性高于一般 科室，这对于病房内的病人以及护理人员都是一个很紧张敏感 的话题。精神紧张，从而致使个体产生生理、心理上的反应，轻 者表现为全身不适、厌倦、焦虑及睡眠障碍等问题，重者则会影 响患者产生厌恶情绪，消极怠医，对医护人员来说若不能进行有 效的心理干预，很容易使医护人员情绪懈怠，进一步从而影响对 患者的医护工作甚至生活中产生不良情绪。 现代医学模式的进步，使得护理学也已经从单纯的疾病护 理转型为社会、心理、疾病多重护理的模式，其中心理护理也成 为了护理学中的一个重要组成部分。我认为心理护理不仅仅要 面向患者，同时也要对相关的医护人员进行积极的心理干预。 对患者的心理护理是指在护理全程中护理人员以心理学理 文章编号：1537—4390(20lO)o4一(O061)一(o2) 论为指导，掌握患者的心理状态，了解患者的心理需要，以其言 语和行为，影响和改变患者不健康的心理状态和行为，提高患者 认知和战胜疾病的信心和能力，发挥其主观能动性，增进患者的 社会适应能力，促进疾病的康复或向健康的方向发展。 在这一过程中，不能一味单方向要求医护人员的责任，而忽 视这些对医护人员的影响，对医护人员的心理护理则要根据心 理学理论以及实际工作中，采取有效的心理干预，对可能发生的 或者已经发生的医疗问题，甚至是关系到个人生活的方面，进行 影响，从而主动调整医护人员心态，增强医护人员主动或者被动 的心理健康，更有效率的更有责任心的完成患者的护理任务。 根据我几年来在传染科病房的工作经验，我归纳总结了一 些病房中有效的关于心理护理的可行，以下分为患者心理