功能性消化不良&肠易激综合征

成都中医药大学附属医院消化科诊疗常规 功能性消化不良（FD）的中西医诊治常规 临床表现: 上腹痛，症状位于脐上、胸骨下缘下，两侧锁骨中线内区域，患者常有不适感觉。 诊断：包括以下1项或以上，餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感，诊断前三个月内有消化不良症状并符合诊断标准，诊断前6个月发生症状。 分型标准： 1.餐后不适综合征:主要出现早饱及餐后饱胀感; 2.上腹疼痛综合征:主要位于上腹部的疼痛或烧灼感; 辅助检查:胃镜或上消化道钡餐造影、腹部B超检查、必要时进行胰腺功能、ERCP等检查以除外消化道或肝、胆、胰腺的器质性疾病。以上检查常不能显示异常，或不能解释患者的临床表现。胃感觉检查有异常的表现。胃液体和固体排空检查可能显示有排空延缓，胃电图也可能显示有异常的节律活动。以上可解释部分临床症状，并为进一步治疗提供依据。 鉴别诊断:对有上腹部消化不良症状的患者，需注意除外器质性的消化不良，例如，溃疡病、胃癌、糜烂性胃炎以及胰腺胆道和肝病; 治疗: 1.一般治疗:避免生冷、辛辣等刺激性饮食、或不规律的饮食习惯。 2．对以腹痛为主，尤其是空腹时上腹疼痛的患者，可选用抗酸剂或抑酸剂治疗。 3．对上腹胀、不适，尤其是餐后出现或加重的患者，可以选用促动力剂。 4．对伴有Hp感染者，如对以上治疗疗效不佳，可接受抗Hp治疗。 5．如患者有明显的焦虑和抑郁状态，可应用抗焦虑抑郁药物治疗。对有感觉高敏患者，需应用调整感觉的药物. 中医治疗:辨证分型治疗 功能性消化不良是一组症状，辨证分型比较复杂，迄今无统一的中医分型标准，各型治疗也多有重叠，治疗原则应以疏肝理气为主，根据化火、伤阴、气郁、积滞等情况，分别予以清热、滋阴、健脾、消积等，调畅气机是治疗的环节。 1.肝胃不和,治法：硫肝理气。方药：柴胡疏肝散加减。 2.脾蕴湿热,治法：清热化湿。方药：小陷胸汤加减。 3.脾胃虚弱,治法；益气健脾,方药：黄芪建中汤加减,可用盒灸以神阙穴为中心，30-60分钟。 4.胃阴不足,治法：滋阴和胃,方药：益胃汤加减 肠易激综合症（IBS） 的中西医诊治常规 临床表现:排便或排便习惯改变相关的腹痛或不适，并有排便紊乱的特点，诊断前6个月出现症状，最近三个月满足症状标准. 诊断标准：在最近的三个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或2项以上，1:排便后症状改善，2:伴随排便频率的改变3:伴随粪便性状的改变。下列症状支持，1:异常的排便频率a:每周少于3次排便;b:每天多于3次排便;2:异常的粪便性状c:块状粪硬便，d：松散便/稀水便3：排便费力；4：排便急迫感或排便不尽感5：排出粘液；6：腹胀。 临床分型：IBS依据粪便的性状分为一下亚型1：便秘型：硬便或块状便排便比例超过25%，稀便或水样便排便比例少于25%；2：腹泻型：稀便或水样便排便比例超过25%，硬便或块状便排便比例少于25%；3：混合型：硬便或块状便排便比例超过25%，稀便或水样便排便比例超过25%；4：不确定型：粪便性状不符合上述各种表现。 在没有使用泻剂和止泻剂的情况下可应用Bristol粪便性状量表，判断粪便性状，1：硬块状便为坚果状（不易排出）；2：腊肠状但成块；3：腊肠状但表面有裂隙；4：腊肠状平滑软便；5：有明确边界的软团状物（易于排出）；6：整齐边缘的松散片状物，糊状便或水样便；7：没有固体成分完全是液体，便秘患者的粪便多为1、2型，腹泻患者的粪便多为6、7型 鉴别诊断：主要与各种引起腹痛和排便异常的器质性疾病鉴别，如肠结核、炎症性肠病、吸收不良综合征、各种消化道肿瘤、各种肠道寄生虫，以及一部分肝、胆、胰疾病和全身疾病。 治疗：1．心理治疗 认知行为治疗，消除病人的精神顾虑，应帮助病人并找出可能的诱发因素，以便尽可能避免这些诱因。 2．饮食调整 除避免可能成为诱因的敏感食物外，应避免进食过多产生肠气的食物。产生肠气多的食物有：牛奶及奶制品、豆类、洋葱、萝卜、芹菜、葡萄干、香蕉等；产生肠气中等的食物有：面食、茄子、土豆、柑橘类等；产生肠气少的食物有：肉类(鱼、禽)、黄瓜、西红柿、米类等。对于便秘或排便不畅者，可多进食富含纤维的食物。 3.药物治疗 以对症为主，根据症状选择。 (1)亲水胶体(可溶性纤维)能够吸收水分、增加粪便体积，使粪便松软，因此腹泻、和便秘病人均适用，尤其是对腹泻、便秘交替的IBS病人。食品的魔芋粉、果胶和燕麦可以替代。 (2)匹维溴铵(得舒特)，为选择性作用于胃肠道的钙离子拮抗剂，主要用于腹痛明显者，用法为50mg/次，每天三次。 (3)促胃肠动力药．加多潘立酮、莫沙必利等．用于腹胀、便秘者 (4)止泻药如洛哌丁胺(易蒙停)、复方苯乙哌啶，用于腹泻严重者，应短期应用。 (5)微生态制剂如益生菌，双歧三联活菌(培菲康)、乳酸菌素等，调整肠道茵群，对部分病人可能有效。 (6)抗抑郁、抗焦虑药。如百优解、赛乐特(帕罗西丁)等．用于精神神经症状明显者。 中医治疗:辨证分型治疗,治疗原则以调理肝脾气机为主 1.肝郁脾虚,治法：抑肝扶脾，调理气机,方药：痛泻要方加味 2.寒热错杂,治法：调和肠胃，寒热并用,方药：乌梅九加减 3．肠道津亏,治法：滋水清肝，润肠通便,方药：一贯煎加减 4．脾胃虚弱,治法：健脾益气,方药：参苓白术散 5．食滞肠胃,治法：消食导滞,方药：保和丸 三]其他治疗 1:体针:泄泻取足三里、大枢、三阴交：实证用泻法，虚证用补法。脾胃虚弱加章门，脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法；皖痞加公孙；肝郁加肝俞. 2．耳针疗法 取交感、神门、皮质下、小肠、大肠。每次选用2—3穴，刺激强度以病人能耐受为宜，留针20分钟，每日或隔日1次。 3.盒灸以神阙穴为中心，30-60分钟,主要用于虚寒症 4．外治法 (1)蛇床子、吴茱萸，研末敷脐，24小时更换1次，治疗久泻。 (2)食盐炒热，装在布袋内熨肚脐周围，治虚寒腹痛，腹泻。 (3)胡椒粉填满肚脐．纱布敷盖，隔日更换1次．治疗虚寒泄泻。 (4)理疗：腹部安放热水袋．可减轻肠痉挛引起的腹痛,这种方法能得到较好的临时效果，腹部按摩，温水冰浴或盆浴、温水游泳、日光浴对本病均有帮助。剧烈腹痛时用温水灌肠，有时可得到迅速而满意的效果。