银屑病治疗的新验证

银屑病治疗的新验证 【概述】 银屑病又叫牛皮癣，为一种无传染性的红斑鳞屑性皮肤 病。根据皮损和全身症状，可分为寻常型、关节病型、红皮 型及脓疱型。以寻常型多见，针灸主要用于本型。其临床 现为：皮损系钱币大或更大的覆有银白色鳞屑之淡红色浸润 斑，境界清楚，鳞屑剥除后呈硬脂样光泽，继续剥刮则见筛 状出血。发于全身，四肢伸侧多见，反复发作，与季节有关。 本病病因尚未完全弄清，可能与感染、遗传或变态反应有关， 现代西医学尚乏特效疗法。 现代应用针灸治疗银屑病，在 50年代国内就有多病例 报道[1]。与此同时，国外也开展了此项工作，如奥地利的医 师已经指出，针术可用于银屑病等皮肤病的治疗[2]。早期在 治疗方法上多以单纯针灸为主。从 70年代后期起，穴位刺 激方法渐趋向多样，包括埋线、割治、穴位注射、点刺拔罐、 皮肤针叩刺、隔蒜灸等。且强调多种刺激法综合运用，如穴 位割治加敷药、艾灸及配合中药内服外敷等。这样在一定程 度上提高了治疗效果。关于针灸治疗银屑病的疗效，各地报 道颇不一致，最低的为有效率 60％，最高的达 100％，多在 80～90％之间，这可能和所用的方法及所订的疗效标准不同 有关。 针灸治疗银屑病的机理，国内外探讨得都不多。目前， 主要还是从传统的中医学理论进行阐释。 【治疗】 刺络拔罐 (一)取穴 主穴：大椎、陶道、阿是穴。 配穴：头部皮损加四神聪、上星、头维；颈项加翳明； 背部加天宗、肝俞、脾俞；上肢加肩髎、曲池；腰部加肾俞； 下肢加新环跳、血海、梁丘、阳陵泉。夹脊胸 5～6，夹脊腰 2～3。 阿是穴位置：皮损区。 新环跳位置：尾骨尖旁开 3寸。 (二)治法 一般仅用主穴，如效不佳可加配穴。在选配穴时应视皮 损分布及消退情况按顺序自上而下选择，如背部皮损未退或 未退净不宜取腰以下穴位。选穴宜少而精，主穴大椎、陶道， 每次选 1个，交替轮用，阿是穴仅在残留皮损时用，配穴取 1～2个。刺络拔罐操作如下：选定穴位常规消毒后，先以三 棱针点刺，要求轻浅快，以拔出 0.3～0.4毫升血液为宜，留 罐约 10～15分钟，头顶部穴位可点刺不拔罐。残留少数皮 损，可沿皮损四周和中间点刺数下，然后拔罐。如上法疗效 不显，则可在夹脊胸 5～6，腰 1～2，以 2寸毫针成 45度斜 向脊柱刺入，得气留针 20分钟。刺络拔罐每日或隔日 1次， 15次为一疗程，间隔 3～5天，再行下一疗程。 (三)疗效评价 疗效判别标准：基本痊愈：皮损全部消退或残留少量点 状损害；显效：皮损大部分消退；有效：皮损部分消退；无 效：治疗前后未见变化。 共治 749例，基本痊愈 353例(47.7％)，显效 170(22.8 ％)，有效：147(19.7％)，无效 77例(10.5％)，总有效率为 89.7 ％[3，4]。 割治(之一) (一)取穴 主穴：屏尖、对耳轮下脚、上耳背、中耳背(均为耳穴)。 配穴：大椎、跟平、阳溪、长强穴上 1寸半( 均为体穴)。 跟平穴位置：内、外踝联线与跟腱相交处。 (二)治法 敷药制备：Ⅰ号粉：麝香 1.5克、官粉 15克、冰片 3 克 、 白胡椒 3克、红矾 3克、苍耳子(炒)6克，共为细末，装瓶， 高压消毒备用。Ⅱ号粉：皂角、白胡椒各 9克，共为细末， 装瓶，高压消毒备用。 以主穴为主，酌加配穴，每次选 2～3处，穴位可轮流 取用。用眼科手术刀，屏尖穴，自上至下轻划 1～2刀，见 血为度，对耳轮下脚，刀尖垂直轻划 1～2刀，深约 0.1厘米， 上、中耳背各作一条任一方向之切口，长约 3～4毫米，见 血为度，不可伤及软骨。大椎及长强上 1寸均作“十”字刀口， 余穴作“一”字刀口。屏尖及耳轮下脚切口后撒Ⅱ号粉，耳背 不撒药，仅出血 4～5滴。体穴均撒Ⅰ号粉，撒药后用艾条 薰灸，待局部有烧灼感时移去艾条。每日或隔日割治 1 次 ，10 次为一疗程。停治 5～7日后再作下一疗程。 严重患者，可在病损区配合涂轻红膏(轻粉 15克、红粉15 克、冰片 15克、血竭 15克、水杨酸 15克，共研细末，加 凡士林调成糊状)。 (三)疗效评价 以上法共治 331例，基本痊愈 224例(67.7％)，显效 40 例(12.2％)，有效 42例(12.5％)，无效 15例(7.6％)，总有效 率为 92.4％[5，6]。本法尚适用于神经性皮炎、白癜风等。 在治疗时一定要注意严密消毒，以免引起感染。 穴位注射(之一) (一)取穴 主穴：肺俞、曲池、大椎、血海。 配穴：头项皮损加安眠、风池；背部加膈俞；上肢加外 关、合谷；腰部加肾俞；下肢加次髎、风市、绝骨。 (二)治法 药液：当归注射液、混合注射液(维生素 B12500微克/1 毫升加盐酸异丙嗪 25毫克/1毫升)。 上述药物每次任选一种，取主穴 1～2个，配穴 1～2 个 ， 轮流选用。常规消毒后，用 5号齿科针头垂直或斜入穴位， 得气后，略作提插使针感明显时猛推药液，使针感更为显著。 每穴注入量：当归注射液为 0.5毫升，混合注射液为 0.1～0.2 毫升。然后迅速出针。隔日或隔 2日注射 1次，10次为一疗 程。疗程间隔为 7天。 (三)疗效评价 疗效判别标准：基本痊愈：皮损面积消退 95％以上或仅 留色素脱失斑，瘙痒完全消失；显效：皮损面积消退 70～90 ％，瘙痒基本消失；有效：皮损面积消退 30～70％，瘙痒明 显减轻；无效：症状体征未达到有效水平或无改善。 共治 354例，按上述标准，基本痊愈 144例(40.7％)，显 效 65例(18.3％)，有效 95例(26.8％)，无效 50例(14.2％)， 总有效率为 85.8％[7～9]。 穴位注射(之二) (一)取穴 主穴：肺俞。 配穴：心俞、曲池、足三里、肝俞。 (二)治法 此法为自血穴位注射法。 以主穴为主，加配穴 1～2 穴。先在耳廓作常规消毒， 用 1％普鲁卡因局麻，手术刀切开耳背 1/3处的小血管 1～2 毫米。用内装有 2.5％枸橼酸钠 0.5～1毫升的注射器于切口 处抽取血液 2～5毫升，并迅速注于所定的穴位内。进针深 度以局部感到以酸胀麻等感觉为宜。注射完毕后，应令病人 休息 5～10分钟。15～20天 1次，3次为一疗程。病情顽固 者隔 2个月再作一疗程。可在易发季节前做预防性治疗 1～2 次，以避免复发。 (三)疗效评价 共治 50例，基本痊愈 20例(40.0％)，显效 7例(14.0％)， 有效 10例(20.0％)，无效 3例(6％)，总有效率为 94.0％[10]。 体针 (一)取穴 主穴：分 2组。1、大椎、肺俞、膈俞；2、曲池、足三 里、血海。 配穴：头部皮损加风池；面部加迎香、素髎；上肢加支 沟、合谷；下肢加三阴交、阳陵泉。 (二)治法 主穴每次取 1组，两组交替轮用，据皮损严重部位，加 配穴。进针得气后，大幅度提插捻转，使感应强烈，运针约 1分钟，留针 20～30分钟。留针期间，施以间断行针，去针 后，可在主要皮损部位，以皮肤针叩至微微出血，加拔火罐 15分钟。每日或隔日 1次 ，10～15次为一疗程，疗程间隔 3～5 天。 (三)疗效评价 共治 126例，有效率为 60.0～100％。各家针刺取穴手 法类似，但疗效相差悬殊，可能与疗效评价标准不同有关[2， 11，12]。 穴位埋植 (一)取穴 主穴：1、阿是穴；2、心俞、肝俞、肾俞、风门、膈俞； 3、肺俞、灵台。 配穴：曲池、足三里。 阿是穴位置：脊中线旁开 2寸，自第 7颈椎至第 2骶椎 分为 5个等分，即 5个埋线点，两侧共 10点。 (二)治法 第 1、3组穴属首选，如效不佳改用第 2组穴，每次选 1 组。配穴据症情酌加，上肢皮损明显加曲池，下肢明显加足 三里。采用注线法埋植。用带芯腰穿针 1支，将 0～2号肠 线剪成 2厘米长装入针孔内，穴位消毒局麻后，针尖顺脊柱 方向斜刺入肌层约 2.5厘米左右，然后将肠线注入，针眼盖 以无菌纱布。每 2周埋线 1次，第 1次埋线时可不加配穴。 夏天不宜用此法，以免引起感染。配穴尚可用自血疗法，即 从耳背静脉，用装有 1ml枸椽酸钠抗凝剂的注射器取 3～5ml 血注入。10天 1次，3次为 一疗程。 (三)疗效评价 以上法治疗 1097例。基本痊愈 474例(43.2％)，显效 123 例(11.2％)，有效为 452例(41.2％)，无效 48例(4.4％)，总有 效率 95.6％。对基本痊愈的 256例进行为期 10年随访，结 果共 174例复发(复发率为 68.0％)。其中 1～2年复发 48例， 3～5年复发 42例，6～8年复发 53例，9～10处复发 31例。 表明穴位埋植有较好的近期效果，但远期复发率较高[13，14， 17]。 割治(之一) (一)取穴 主穴：肺、心。 配穴：病损对应耳穴、神门。 (二)治法 敷药制备：艾炭、血余炭、野菊花、马齿苋、地榆、苦 参、蛇蜕、大枫子、乳香、没药，煅后研细末，装瓶备用。 主穴为主，如效不须加用或改用配穴。在穴区常规消毒 后，用眼科手术刀，划一条长 2～3毫米小口，使之微有血 出，随即将煅成炭末之上述敷药涂于切口处，上置消毒纱布 并予固定。7天割治 1次，5次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法共治 500例，经 3～5治疗，皮损完全消退者 238 例，消退 50％以上者 131例；治疗 5次以上，皮损消退 20～ 50％者 74例，皮损无改变者 15例，总有效率为 97.8％[5]。 刺血 (一)取穴 主穴：自大椎至腰阳关间督脉段各穴点。 (二)治法 在穴线上先进行消毒，用三棱针或粗毫针，在诸穴点刺， 出血少许，如出血不畅，可加以按压。每日 1次，10次为一 疗程。 (三)疗效评价 共治疗 250例，通过二个疗程治疗，246例获效，总有 效率达 98.4％[16]。 贴棉灸 (一)取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：皮损区。 (二)治法 先以皮肤针在阿是穴呈中等强度叩剌，至微出血，然 后用脱脂棉少许摊开展平如皮损部大小的极薄片，贴于皮损 部，火柴点燃后，急吹其火，使其迅速燃完，随即再换一张 薄棉，如法再灸，共 3～4次，以皮肤潮红为度。3天 1 次 ， 5次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法共治 32例，临床痊愈 23例，显效 6例，有效 3 例。有效率达 100％[18]。 【主要参考文献】 [1]郭再唐。针灸疗法治疗 60例牛皮癣的初步。中 华皮肤科杂志 1959；(1)：9。 [2]陶义训，等。针灸疗法国外文献集锦，上海：上海卫 生出版社，1956；113。 [3]旅大市中医医院新医疗法室。点刺火罐疗法治疗 662 例银屑病的疗效观察。新医药学杂志 1977；(4)：190。 [4]赵福蕴。针刺拔罐治疗牛皮癣 87例疗效观察。北京 中医 1986；(2)：44。 [5]武安县阳邑地区医院。中医割治疗法治疗银屑病(牛 皮癣)318例初步报告。天津医药 1977；(5)：81。 [6]周允娴。耳穴割治法治疗银屑病(牛皮癣)13例。中国 针灸 1985；5(2)：13。 [7]张殿龙。中药加穴位注射治疗 100例银屑病患者临床 观察。中华皮肤科杂志 1986；19(3)：166。 [8]颜喜贤。穴位注射治疗银屑病 107例。吉林中医药 1986；(1)：19。 [9]焦国瑞。针灸临床经验辑要。北京：人民卫生出版社， 1981；352。 [10]罗玉风。自血穴位注射法治疗牛皮癣 50例。浙江中 医杂志 1983；18(8)：312。 [11]廖继发。针刺治疗银屑病 41例报道。浙江中医学院 学报 1981；(6)：47。 [12]顾霞仙。针刺治疗银屑病 25例疗效观察。上海针灸 杂志 1982；(3)：4。 [13]边文祥。埋线治疗银屑病。上海中医药杂志 1982； (10)：20。 [14]隋宝俭，等。埋线治疗银屑病 577例疗效观察。中 国针灸 1988；8(2)：14。 [15]周瑞华，等。耳穴埋药治疗银屑病 500例临床观察。 浙江中医学院学报 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