MRI对陈旧与新鲜椎体骨折的鉴别诊断价值

收稿日期: 2007- 08- 09 作者简介: 伍忠根( 1970- ) , 男,本科, 主治医师, 主要从事影像诊断及介入治疗研究。 MRI 对陈旧与新鲜椎体骨折的鉴别诊断价值 伍忠根,刘 � 飙,邹建军,万 � 林,周仁辉, 刘小涛 (吉安市中心人民医院放射科,江西 吉安 343000) 摘要: 目的: 探讨 MRI 对陈旧与新鲜椎体骨折的鉴别诊断价值。: 45 例 ( 62 个椎体)椎体骨折患者于外伤后 1 d内行 MRI 检查,并分别于 3、6、9 个月行 M RI随访复查。结果: 62个椎体骨折中, 54 个椎体为新鲜骨折, SE 序列 T 1WI 上呈低信号或低信号中混有少许高信号, FSE 序列 T 2WI 呈高信号, ST IR 序列上呈更亮的高信号; 随访3~ 9 个月, 3 个月时有 8 个椎体 T 1WI、T 2WI信号基本恢复正常, ST IR 序列仍呈高信号; 6 个月时有 31 个椎体 T 1WI、 T 2WI信号基本恢复正常 ,其中有 19个椎体 ST IR序列仍呈高信号; 9 个月时 54 个椎体 T 1WI、T 2WI、ST IR 序列均 恢复正常信号。8个椎体为陈旧性骨折,在 T 1WI、、T 2WI、ST IR 序列上与正常椎体信号相近。结论: MRI 对鉴别陈 旧与新鲜椎体骨折敏感,尤其是 ST IR序列更具鉴别诊断价值。 关键词: 磁共振成像; 脊柱骨折; 骨折, 闭合性 中图分类号: R814. 42� � � 文献标识码: A � � � 文章编号: 1009- 8194( 2007) 10- 0102- 03 The Differential Diagnostic Value of MRI in Old Fracture Centrum and Fresh Fracture Centrum WU Zhong�gen, LIU Biao, ZOU Jian�jun, WAN Lin, ZHOU Ren�hui, LIU Xiao�tao (Depar tm ent of Radiology , the Centr e P eop le� s H osp i tal of J i � an, J i� an 343000, China) Abstract: Objective: To invest ig ate the dif ferent ial diagno st ic value o f MRI in old f ractur e cen� turm and f lesh f racture centr um . M ethods: For ty�f ive pat ients( 62 centr um ) w hose centrums w ere fractured took MRI w ithin one day af ter w ound, and separately make a fo llow�up visit reexamina� t ion in 3 months, 6 months, and 9 months. Results: there w er e 62 fracture centrums. T he per� formance of 54 fresh f racture centyums w as low signal or mix ing high signal in T 1WI, high signal in T 2WI of Fst sequence and higher signal in ST IR sequence. T hen w e separately made a follow� up v isit reexaminat ion f rom 3 months to 9 months. T he signal of 8 fr acture centrums r esto re to basically in 3 months af ter w ound in T 1WI、T 2WI, and high signal st ill in ST IR sequence. The sig� nal o f 31 centrums r estore to normal and 19 of them perform high signal in STIR af ter 6 months. The signal of 54 centrums restored to normal af ter 9 months. The signal of 8 old f racture cen� t rums had no dif ferent f rom that o f normal in T 1 WI, T 2 WI, STIR sequence. Conclusion: It is very sensitiv e to ident ify old f ractur es f rom f lesh fr acture w ith MRI. Especially it is more value in dif� ferent ial diagnosis in ST IR sequence. Key words: magnetic resonance imaging; spinal column fracture; fracture, closed � � 椎体骨折在临床上常见, 特别是老年人疏松性 骨折更多见, 以往对其诊断主要依据外伤史及 X 线、CT 平片, 但对骨折的新旧很难鉴别, 对少数椎 体骨折外形改变不明显的,即隐匿性骨折, X 线、CT 平片极易漏诊。MRI对椎体骨髓信号变化敏感, 能 够及时反映骨折的情况及其愈合的不同时期, 能有 利地鉴别椎体骨折的新鲜与陈旧, 同时能及时发现 隐匿性骨折。本文回顾性分析本院 45例 ( 62 个椎 体)椎体骨折患者的影像资料,旨在进一步提高对椎 体骨折的诊断水平。 102 实用临床医学 2007年第 8卷第 10 期 � Practical Clinical Medicine, 2007, Vol 8, No10 Administrator 高亮 Administrator 高亮 1 � 资料与方法 1. 1 � 一般资料 2003~ 2006 年经本院诊断并跟踪随访的椎体 骨折患者 45 例( 62 个椎体) ,其中男 31例 39 个椎 体,女 14例 23个椎体,年龄 21~ 85岁,平均 56岁。 所有患者行 X线及 CT 检查, 57个椎体诊断为压缩 性骨折; 5个椎体诊断为爆裂性骨折。其中暴力性 外伤性骨折 18例( 20个椎体) , 骨质疏松性骨折 27 例( 42个椎体)。骨折发生至初次 MRI 检查为 1 d 以内,骨折发生后采取相对固定与卧硬板床休息等 综合治疗,于外伤后 3、6、9个月时定期行脊柱 MRI 随访复查。 1. 2 � 方法 使用美国 GE Signa Prof ile/ i 0. 2 T 磁共振扫 描系统,采用颈或体相控振表面线圈,扫描序列包括 自旋回波序列 ( SE ) , 快速自旋回波序列 ( FSE, FRFSE) ,短反转时间恢复脉冲序列( ST IR )。扫描 参数 SET 1WI: 颈部, T R 340 ms、T E 26 ms; 胸腰 部, TR 440 ms、TE 17 ms; FSET 2WI: 颈部, T R 6 000 ms、TE 112 ms,视野 20 cm ! 15 cm ;胸腰部, T R 3 200 ms、TE 116 ms, 视野 24 cm ! 18 cm ; FRF� SET 2WI: 颈部, TR 3 000 ms、TE 108 ms, 视野 24 cm ! 24 cm; 胸腰部, T R4 000 ms、T E 106 ms, 视 野36 cm ! 36 cm; ST IR 序列: TR 2 700 ms、T E 36 ms、T I 75ms;扫描层厚 4~ 5mm , 间隔 1mm,矩 阵 256 ! 192或 256 ! 160, 4~ 6次激发,常规行矢状 位、横轴位扫描,部分加扫冠状位。 2 � 结果 62个椎体骨折中, 54 个椎体诊断为新鲜骨折。 在 SE 序列 T 1 WI上呈低信号或低信号中混有少许 高信号, FSE 序列 T 2WI 上呈高信号, STIR序列上 呈更亮的高信号。54例患者均获伤后 3~ 9个月随 访, 3个月时有 8 个椎体 T 1 WI、T 2WI 信号基本恢 复正常, STIR序列仍呈高信号; 6 个月时有 31个椎 体 T 1 WI、T 2 WI信号基本恢复正常,其中有 19个椎 体 ST IR 序列仍呈高信号; 9 个月时 54 个椎体 T 1 WI、T 2 WI、STIR序列均恢复正常信号, 见图 1。 8个陈旧性骨折椎体于 T 1WI、T 2 WI、ST IR 序列上 与正常椎体信号相近。 A:外伤后 1 d内表现, T 1WI示 L1椎体压缩变扁,呈不均匀低信号; B: T2WI 呈不均匀高信号; C :外伤后 3 个月 T1WI 示 Th 11胸椎楔形改变呈等信号; D :外伤后 6个月 T 1WI 示 Th 11胸椎楔形改变呈等信号; E:外 伤后 9个月 T 1WI示 T h 12椎体楔形改变呈等信号; F:外伤后 9个月 T2WI 示 Th 12椎体楔形改变呈等信号 图 1 � 新鲜椎体骨折的M RI 表现 3 � 讨论 脊柱体大部分为松质骨, 其骨折后愈合方式与 皮质骨不同, 松质骨骨折后依骨小梁断面的紧密与 分离,其愈合方式有两种:前者由成骨细胞和毛细血 管増生而直接修复, 而后者则在断裂间隙内堆积新 103 实用临床医学 2007 年第 8 卷第 10 期 � Practical Clinical Medicine, 2007, Vol 8, No10 Administrator 高亮 Administrator 高亮 Administrator 高亮 Administrator 高亮 骨来修复骨小梁。因此, 在椎体骨折愈合中没有明 显的类似皮质骨的骨痂形成 [ 1�3]。所以在临床上用 传统的 X线平片或 CT 平扫很难判断骨折的新与 旧,是在愈合中还是已经恢复了。而 MRI对骨髓信 号的改变非常敏感, 能判断其创伤修复的病理改变 阶段,鉴别新鲜骨折与陈旧骨折。 初次 MRI 检查时有 38 个骨折椎体于 SE 序列 上, T 1WI 整个椎体呈低信号,椎体外形改变明显, 呈舟状或楔状变形, 说明整个椎体有较明显的损伤 水肿。有 9个骨折椎体 T 1 WI呈低信号夹杂小点片 状高信号,说明椎体水肿并有少量出血。7个骨折 椎体 T 1WI部分呈低信号,部分呈等信号, 且椎体只 有部分外形改变,说明椎体只有上极或下极部分发 生骨折水肿,而部分椎体未累及。54个骨折椎体在 T 2WI上均呈高信号, 与 T 1WI 上的低信号或混杂 信号相对应,其范围与水肿的程度呈正比, 在 ST IR 序列上椎体呈高信号且更加明显。有时 T 1WI、 T 2WI均可见高信号, STIR序列上有时为高信号有 时为低信号,高信号则表示为椎体内有出血, 低信号 加上外形表示椎体内有骨髓脂肪岛, 鉴别它这 对临床治疗很重要。 伤后 3、6、9 个月随访复查 MRI: 3 个月时有 8 个椎体 T 1 WI、T 2 WI 信号基本恢复正常, 而 ST IR 序列仍呈高信号; 6 个月时有 31 个椎体 T 1WI、 T 2WI信号基本恢复正常信号,而 ST IR序列上只有 12 个椎体恢复正常信号; 9 个月时 54 个椎体 T 1WI、T 2WI、ST IR 序列均恢复正常信号。说明椎 体骨折的正常修复重建约在 9个月内完成, 与郭献 日等 [ 4] 报道 1 年内修复重建完成基本相符。但 T 1 WI、T 2 WI序列信号恢复正常还不是真正意义上 的完全修复, 只有 ST IR序列恢复正常才能提示, 这 对椎体骨折后选择合适的治疗具有重要的临床 意义。这类信号改变反映了骨髓的病理修复过程, 随着创伤时间的延长, 骨小梁和血管的重新建立,骨 髓内水肿和出血的吸收, T 1 WI信号减低和 T 2WI、 STIR序列信号增高逐渐不明显, 最终与正常椎体 信号相同。 有 8个椎体 MRI 初诊时外形呈楔形变, 但在 T 1 WI、T 2 WI、STIR序列上其信号与正常椎体信号 相同,说明椎体损伤修复重建已完成, 只遗留外形的 改变,加上有外伤史应为陈旧性骨折。 总之, M RI 对椎体骨髓信号的变化反映敏感, 对鉴别椎体陈旧与新鲜骨折有重要的价值,尤其是 STIR序列对确定椎体骨折的各个不同时期更有价 值。 参考文献: [ 1] � 王晨光,肖湘生, 沈天真,等. 椎体骨折及愈合的磁共振成像 [ J] .中华骨科杂志, 1997, 17( 4) : 255�257. [ 2] � 李勇刚,王仁法,黄小琳,等.磁共振成像在椎体骨折与康复评 估中的临床应用[ J] .中华物理医学与康复杂志, 2004, 26( 3) : 176�179. [ 3] � 江浩.骨与关节 M RI[ M] . 上海:上海科学技术出版社, 1999: 81�100. [ 4] � 郭献日,李又成,李建策,等. MRI 对椎体骨折的诊断价值[ J] . 放射学实践, 2006, 21( 9) : 945�947. (责任编辑:胡炜华) (上接第 101页) 肺弥漫性感染亦可见于细菌或真菌感染, 故 PCP 的 诊断需结合临床表现。PCP 临床上有发热、干咳、 呼吸急促、呼吸困难等表现,症状进行性加重, 缺氧 症状明显,单纯吸氧不能缓解,若胸部影像学表现为 双肺弥漫性病变,特别是磨玻璃样改变,要高度考虑 PCP,可行支纤镜检查帮助明确诊断,并注意查找患 者有无免疫缺陷疾病或导致免疫抑制的情况存在。 若患者有明确的免疫力低下的证据,无条件进行支 纤镜检查,可行复方新诺明试验性治疗。复方新诺 明对单纯 PCP 患者起效迅速,一般用药后 3~ 4 d即 可使体温明显下降, 4~ 10 d肺部阴影消失。而对于 胸部影像学改变为双肺间质性炎症或双肺弥漫性感 染的 PCP 患者, 常合并其他病原体的感染, 在抗 PCP 治疗的同时,需注意治疗其它的合并感染。 参考文献: [ 1] � Markow it z G S, Concepcion L, Factor S M , et al. Autopsy Pat� t erns of Diseas e Among Subgrou ps of an Inner�city Bronx AIDS Population [ J] . J Acquir Immune Def ic Synd r H um Ret� rovi rol, 1996, 13( 1) : 48�54. [ 2] � 史恒瑞, 赵建民, 江铭.艾滋病患者卡氏肺囊虫肺炎的影像学 表现:附 18 例报告[ J ] .实用放射学杂志. 2005, 21 ( 5) : 484� 486. [ 3] � 王东, 谢长浓, 陈志聪.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎影像表现 分析[ J] .实用医技杂志, 2004, 11( 9A) : 1692�1693. [ 4] � 杨举伦,李涛,蔡学敏,等.卡氏肺囊虫性肺炎:附 2例报告及文 献复习[ J] .诊断病理学杂志, 1997, 4( 2) : 80�82. [ 5] � 孙俊红,任广睦,张姬娉, 等. 卡氏肺囊虫肺炎误诊致死 1例 [ J] .中国法医学杂志. 2005, 20( 6) : 374�375. (责任编辑:钟荣梅) 104 实用临床医学 2007年第 8卷第 10 期 � Practical Clinical Medicine, 2007, Vol 8, No10 Administrator 高亮 Administrator 高亮 Administrator 高亮