上呼吸道感染后持续咳嗽38例诊治体会

复杂 ,目前认为由于睡眠时反复出现呼吸暂停伴发 低氧血症、高碳酸血症 ,刺激中枢和心血管化学感受 器 ,使交感神经兴奋 ,引起肺动脉甚至全身动脉压力 升高 [ 4 ] ,同时肾素 —血管紧张素系统激活、C反应蛋 白及利钠肽、内皮素、血清黏附分子等因子的达增 加以及胰岛素抵抗机制的参与均可引起夜间睡眠及 醒后血压升高 ,可能是 OSAS引起血压昼夜节律变 化的主要原因 。 有研究证明 , 高血压患者血压昼夜节律的改变 是导致心脑血管事件发生增加的重要原因 , 昼夜节 律消失与靶器官损害密切相关 [ 5 ]。OSAS合并的高 血压是一种难治性高血压 ,单纯药物治疗很难控制 。持续气道正压通气治疗 (CPAP) 是治疗合并 OS2 AS的高血压患者的有效手段。因此 ,对于老年高血 压患者 ,特别是夜间血压波动和升高明显者 ,以及降 压药难以控制的合并中、重度 OSAS的高血压患者 , 要注意睡眠呼吸障碍对血压的影响 ,必要时给予有 效的 CPAP治疗。 [参考文献 ] [ 1 ]黄席珍. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病 [ J ]. 中华老年医学杂志 , 2002, 21 (1) : 10212. [ 2 ] Peppard PE, Young T, Palta M, et al. Prospective study of the as2 sociation between sleep2disordered breathing and hypertension [ J ]. New Engl J Med, 2000, 342 (19) : 137821384. [ 3 ] Davies CW , Crosby J H, Mullins RL, et al. Case2control study of 24 hour ambulatory blood p ressure in patients with obstructive sleep ap2 nea and normal matched control subjects [ J ]. Throax, 2000, 55 (9) : 7362740. [ 4 ] Belozeroff V, Berry RB, KhooMC. Model based assessment of auto2 nom ic control in obstructive sleep apnea syndrome [ J ]. Sleep, 2003, 26 (1) : 65270. [ 5 ] 王莹 , 李明娴 , 雷平. 老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 患者血浆脂类的研究 [ J ]. 中华老年心脑血管病杂志 , 2005, 7 (2) : 1152117. (收稿日期 : 2008207219) ·经验交流· 上呼吸道感染后持续咳嗽 38例诊治体会 王 　宵 (郓城县人民医院 ,山东郓城 274700) 　　咳嗽是临床上呼吸系统疾病最常见的症状之一。2006 年 1月～2008年 1月 ,我院门诊治疗上呼吸道感染后持续咳 嗽 38例。现报告如下。 临床资料 : 38例患者中 ,男 23例、女 15例 ,年龄 15～52 岁、平均 33. 5岁。均符合以下诊断标准 : ①有明确近期上呼 吸道感染史。②临床表现为咳嗽持续 3～8周 ,多为刺激性 干咳 ,呈阵发性 ,夜间为重 ,冷空气、灰尘、刺激性气体、运动、 烟雾等诱发加重 ;无发热、无脓性痰。③X线胸片检查正常。 ④血白细胞计数及分类正常。⑤排除胃食管反流、心功能不 全等非呼吸系统疾病。 治疗方法 : 38例均应用以下治疗 : ①泼尼松 10～30 mg, 1次 / d。②溴化异丙托品气雾剂 ,每次吸入 40～80μg, 3～4 次 /d,具体剂量依患者身高、体质量而定。疗程为 7 d。为客 观评价疗效 ,未应用抗生素、抗病毒药物、抗组织胺药物及中 枢镇咳药。 结果 :根据症状判定疗效 ,治愈 (咳嗽完全消失 ) 26例 , 有效 (咳嗽明显减轻 ) 8例 ,总有效率达 89. 5%。全组中无明 显不良反应发生。 讨论 :研究表明 ,呼吸道病毒感染导致的气道损伤、炎 症、气道高反应性是上呼吸道感染后咳嗽的原因。陈如坤等 研究发现上呼吸道感染后咳嗽患者咳嗽阈值显著低于正常 对照组 ,提示存在气道神经源性炎症。周明娟等报道 249例 慢性咳嗽患者中近 42%的病例支气管激发试验阳性 ,即有 气道高反应性。长期以来人们对于咳嗽的危害认识不足 ,多 停留于诸如影响工作、睡眠和休息等浅层次的危害。而对于 长期咳嗽的深层次危害则一直缺乏深入研究。国外文献提 出咳嗽本身造成的损伤可以导致气道炎症改变。而气道炎 症会引起持久的咳嗽 ,两者之间形成恶性循环 ;反复剧烈咳 嗽由于肺泡压经常反复升高 ,会引起或加剧肺气肿的形成。 气道炎症和气道高反应性也是支气管哮喘及慢性阻塞性肺 疾病 (COPD)共同的致病因素 ,部分上呼吸道感染后咳嗽可 能为支气管哮喘及 COPD的早期阶段 ,需尽早治疗。糖皮质 激素是最有效的控制气道炎症的药物。溴化异丙托品为抗 胆碱药物 ,可阻断节后迷走神经传出支 ,通过降低迷走神经 张力而扩张支气管。目前此类药物已广泛应用于支气管哮 喘及 COPD的治疗 ,疗效可靠。本文选用泼尼松联合溴化异 丙托品治疗 ,有效率达 89. 5% ,且无明显不良反应。值得注 意的是 ,感染不是慢性咳嗽的常见原因 ,不可盲目应用抗生 素 ,以免造成抗生素的误用、滥用。 (收稿日期 : 2008207211) 54 　山东医药 2008年第 48卷第 31期