化学灼伤的治疗

化学灼伤的治疗 化学性眼灼伤的治疗 1．去除病因 1.1 脱离接触致病物。 1.2 冲洗：眼部化学灼伤后，必需争取时间，就近取得清水或生理盐水，分开眼敛充分冲洗结膜囊， 至少持续 10 分钟。注意冲洗液自流压力不要过大，冲洗要及时、有效。如不合并颜面严重污染或灼伤， 亦可采取浸洗，即将眼浸入水盆中，频频瞬目，效果也好。 1.3 中和溶液的应用：酸性物质灼伤可用 2~3％碳酸氢钠；碱性则以 2~3％硼酸，0.5~1％乙酸、1％ 乳酸、2％枸橡酸或 3％氯化铵等弱酸性溶液中和；或结膜下缓冲液注射。理论上这些为理想方法，但 实际应用却成效甚少，一般不作为主要措施，仍以清洁水即时、彻底冲洗为主。 1.4 去除残留化学物：在急救时，应即去除残留化学物，尤其要仔细检查结膜弯窿部。如石灰等留下 的小颗粒，可用粘有眼膏的棉签粘取之，持裸眼观无异 物时，月 0.37%EDTA-2Na 溶液冲洗或滴眼。磷灼伤时先用 0.5%硫酸铜溶液洗眼后，再拭除黑色的磷化 铜颗粒。 1.5 球结膜放射状剪开和前房刺开术：一般用于严重碱灼伤。目的在于消退球结膜水肿，改善局部循 环，冲去渗入结膜下的化学物及坏死组织，使房水更新，减少化学物对眼深部组织的进一步损害。 2．防止虹膜后粘连： 散瞳。 3．险球粘连的防治： (1) 结膜囊玻璃棒分离，每日 2~3 次。 (2) 粘膜移植：适用于较重的结膜灼伤，而巩膜尚未坏死的病例，可作自身球结膜或口唇粘膜移植， 藉以去除残留在结膜中的化学物质，改善角膜周围血管网的血液供应，预防险球粘连。 4．自家血疗法： 从患者自身静脉抽取 1.5ml 新鲜血液。立即注入角膜缘的球结膜下 0.5~1ml 即可。隔日或每 3日施行 一次，7次为一疗程。可刺激机体增强免疫力，改善局部血循环和营养状况，加速创面愈合。 5．防治感染： 抗生素滴眼剂，如氯霉素、庆大霉素眼药水等，每日滴眼 3~4 次。防止感染，保护创面。必要时可考 虑全身抗感染治疗。 6．糖皮质激素的应用： 近年研究明，化学灼伤后第一周及第 4~5 周应用糖皮质激素是安全的，第 2-3 周为危险期。碱灼伤 后第一周内，口服强的松 30mg/d，能有效地减轻组织的急性损害，减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机 化造成继发性青光眼的机会。 7．维生素C2 10％注射剂结膜下注射 0.5~lml，或 50~100mg，每日一次。口服 0.3g／次，每日 3~4 次，可促使结缔 组织的形成，减少角膜溃疡和穿孔发生率，对组织愈合起一定的作用。 8．肝素： 灼伤后早期结膜下注射肝素，每日一次，每次 375u(稀释至 0.3m1)， 对溶解角膜缘血栓，疏通和恢复 血循环，减少角膜溃疡和穿孔的发生率具有一定效果。 9．其它药物治疗： 如柠檬酸钠，胶原酶抑制剂，免疫抑制剂以及血管扩张药物如妥拉苏林等。 10．严重眼敛畸形者可施行成型术。 化学性皮肤灼伤的治疗 l．迅速移离现场，脱去污染的衣着，立即用大量流动清水冲洗 20~30 分钟。碱性物质污染后冲洗时间 应延长，特别注意眼及其它特殊部位如头面、手、会阴的冲洗，灼伤创面经水冲洗后，必要时进行合 理的中和治疗，例如氢氟酸灼伤，经水冲洗后，需及时用钙、镁的制剂局部中和及治疗，必要时用葡 萄糖酸钙动、静脉注射。 2．化学灼伤创面应彻底清创、剪去水疱、清除坏死组织。深度创面应立即或早期进行削（切）植皮及 延迟植皮。例如黄磷灼伤后应及早切痴，防止磷吸收中毒。 3．对有些化学物灼伤，如氰化物、酚类、氯化钡、氢氟酸等在冲洗时应进行适当解毒急救处理。 4．化学灼伤合并休克时，冲洗从速、从简，积极进行抗休克治疗。 5．积极防治感染、合理使用抗生素 （1）清创后，创面外搽 1%磺胺嘧啶银霜剂（磺胺过敏者忌用）。 （2）伤后 3天内选用青霉素，预防乙型链球菌感染。 （3）大面积深度灼伤、休克期病情不平稳或曾经长途转运或合并爆炸伤或创面严重感染、不易干燥、 有出血点、创缘明显炎性浸润，伤后第二天即应调整抗生素，选择主要针对革兰氏阴性杆菌的抗生素 如氨苄、氧哌嗪青霉素或第二、三代头孢菌素（头孢哌酮），必要时联合应用一种氨基贰类抗生素（链 霉素、庆大霉素或丁胺卡那霉素等），并兼用抗阳性球菌的抗生素。若有继续使用抗生素的指征，根 据药敏重新调整抗生素。 （4）植皮手术前创面培养分离到乙型溶血性链球菌，必须术前和术后全身应用大剂量青霉素。青霉素 过敏者选用红霉素。 （5）灼伤后期引起败血症的病原菌主要是金葡菌，故应选择对金葡菌敏感的抗生素，但大多数对青霉 素耐药，常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素（P12）或头孢菌素（第一代如头孢氨节、头泡唑啉、 头孢噻吩），但仍不能忽视革兰氏阴性杆菌感染的可能性。 （6）关于重症感染中抗生素的应用，一般原则为一种β-内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素 类）加一种氨基糖贰类（包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等）较为合适，具体用药应取决 于致病菌种类和药敏试验。