经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程

经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程 经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程 经外周插管的中心静脉导管维护可引发静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、血栓形成、导管断裂等风险，其防范流程如下： 1、​ 静脉炎： 1、​ 临床现：沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变，几部肿胀、热、痛；有时表现为局限症状局部硬结； 静脉炎分级：0级：没有症状；1级：输液部位发红，有或不伴疼痛；2级：输液部位疼痛有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛发红和（或）水肿，条索状形成，可触摸到条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>2.5cm，有脓液渗出 2、​ 预防： （1）操作时严格遵守无菌操作原则； （2）穿刺前介绍穿刺过程、反应目的，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度； （3）穿刺中与患者保持良好的交流； （4）接触导管前冲洗干净手套上的滑石粉，有条件则使用无粉手套； （5）选择粗、细、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉； （6）送管中动作轻柔，尽量匀速送管； （7）选择粗细合适的导管； （8）避免患者肢体活动过度或过少 3、​ 处理： （1）抬高患肢，高于心脏的位置，促进静脉回流，缓解症状； （2）在肿胀部位用50%硫酸镁湿热敷，每次20~30min,每日4次； 1​ 在肿胀部位使用抗炎消肿药；喜疗妥软膏、扶他林、如意金黄散等； 2​ 一般不拔管，如材料过敏要拔管，用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5s，第二天10s，第三天15s，症状未完全环节可以重复使用或预防性的使用 2、​ 导管相关性感染： 1、​ 发热，肌肉疼痛，寒冷、发抖，血压过低，休克，换气过度，呼吸衰竭，腹部疼痛，恶心呕吐，突发性意识不清 2、​ 预防： （1）最大限度地做好无菌防护； （2）妥善选择穿刺点； （3）保持导管末端适宜的位置，以降低血栓形成的危险； （4）预防性使用抗凝剂或给予溶栓形成的危险； （5）选择含预防感染设计或抗细菌物质的导管； （6）选择性高渗透性的透明敷贴 3、​ 处理： （1）​ 当白细胞升高，发热，穿刺点红、肿、热、痛或脓液流出时及时通知医生； （2）​ 根据医嘱送血培养：两路取血，经外周静脉和劲导管取血； （3）​ 血培养阳性，且无其他感染源，患者症状持续，拔出导管； （4）​ 如果局部感染，穿刺点无菌纱布覆盖每天更换，局部使用抗菌药物，并进行穿刺点培养； （5）​ 使用抗生素治疗10~14d,如果感染在最初的48~72h内没有改善，可以考虑拔管 3、​ 导管堵塞： 1、​ 临床表现：导管部分或全部回抽或注入困难，输液泵持续高压报警，可以突然地，也可以持续加重地由不全变为完全堵管； 2、​ 预防： （1）​ 选择适宜的器材和管径； （2）​ 给予及时、充分、正确的冲管方式； （3）​ 置管后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象，导管末端应保持正确位置； （4）​ 正确选择冲洗液、冲洗容量，以及严格遵守冲洗频率的； （5）​ 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动； （6）​ 预防性应用抗凝药物或溶栓药物 3、​ 处理： （1）​ 溶栓治疗； （2）​ 不全阻塞患者直接注入溶栓药物5000U/mL脲激酶，注入1mL，保留20min，回抽后，立即用20mL以上生理盐水脉冲冲管； （3）​ 完全堵塞患者使用负压及时溶栓，去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000U/mL），侧臂接空注射器（20mL）先使导管与恻臂痛，回抽注射器活塞，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5 mL，保留20min，20min后回抽若不通，可以重复几个循环； （4）​ 如果仍然不能溶解堵塞物，可行放射造影检查，以便排除导管异位，导管损伤、导管外的血管有堵塞（血栓形成） 4、​ 血栓形成： 1、​ 临床表现：疼痛、肿胀、有时全臂，有时半臂，两臂有肤色差异，温度不同，麻痹或刺麻感；超声波或血管造影可见血栓或静脉扩张，输液时液体自穿刺处回漏 2、​ 预防： （1）​ 选择粗大、柔软、有弹性的血管； （2）​ 置管时考虑血管和导管的比例，根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管； （3）​ 穿刺时避免误穿、穿透血管，尽量减少对血管内膜的损伤； （4）​ 对易生成血栓的患者考虑预防性应用抗凝和溶栓药物，保持导管末端在适当的位置 3、​ 处理： （1）​ 拔管要慎重； （2）​ 抗凝治疗； （3）​ 溶栓治疗： 1​ 用浓度500U/mL脲激酶溶液栓治疗注入，1~4h后回抽，若不成功第二次选择500U/mL浓度； 2​ 使用tPA溶栓治疗 5、​ 导管断裂： 1、​ 临床表现：全部的导管进入体内游离与血管或心脏，患者出现心悸、胸闷、心律失常 2、​ 预防： （1）​ 导管固定不正确，不要形成锐角，否则导管容易折叠、断裂； （2）​ 穿刺点选择避开肘关节； （3）​ 向患者宣教自我观察导管是否折叠； （4）​ 向患者宣教不要频繁做屈肘动作（如搓麻将）； （5）​ 保护穿刺侧手臂，不做剧烈活动（如挑担），不要让外力伤及导管； （6）​ 一旦导管体外断裂，叮嘱患者拽住残端导管及时就医，防止导管进入体内 3、​ 处理： （1）​ 安慰患者，缓慢其紧张情绪； （2）​ 在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带； （3）​ 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流，同时不影响动脉供血为宜，15min放松一次； （4）​ 限制患者活动，平卧； （5）​ 及时通知医生； （6）​ 摄片确认导管断端的位置； （7）​ 行静脉切开或导管室协助下取出导管