甲亢合并妊娠的药物治疗

� � � 公 · 北京医学 ! ∀ ∀年第 � #卷第 期 甲 亢 心 脏 病 的 治 疗 北京医科大学第一医院内分泌科 夏敲眨 ∃ 钱荣宾 我院于 � !% & ∋ �! ∀( 年菩收治甲 亢性心脏病 (# 例 , 除临床及甲状腺功能检查符合甲亢外 , 其 心脏表现均 经 ) ∗ + 、 , ∗ + 或胸部 − 线证实 , 并餐攀甲状腺药物 治疗后心脏改变消失或朋显好转· (# 例甲亢心 脏病中 以房颤 最多见 .阵发房颤 & 例 、 慢性房颤 � 例/ , 占同期 住院甲 亢总数 � 0 � &1 , 其次为心脏扩大. # 例 / 和心力衰竭.! 例/ , 此外频发 房早 、 室早 0 例 , 阵发性室上性 、 室性 心 动过速各 � 例 , �� ”2 一3 4 .文氏 / 例 , 5“ 2 一 6 4 十及4 4 4 7 右室 肥厚 � 例 , 二尖瓣脱垂 例 , & 例有发作性心前区疼 , & 例有心尖部舒张期杂音。 上述病人经抗 甲状腺 药物 治疗后 、 阵发房颤有 ∀# 1在 周内控制不再发作 , 而慢性房颤则需 & ∋ ∀ 周 甚至更长 .∀ 个月/时间 ,房颤洽疗中有 �# 例他巴噢治疗 前曾应用 刀一阻滞剂 、 洋地黄或 两者 合用 0 天∋ ( 周 , 房颤未能控制而加用他巴哇后房颤逐渐消失。 ! 例心力 衰竭中 ∀ 例在他巴噢治疗 � ∋ 周后出现疗效 , 水肿消 失 , 肝脏缩小 , 其中 例曾在他 巴哇治疗前应用洋地 黄 万∋ % 天 , 8 例应用利尿药 , 水肿消失不明显 , 心率 不减 , 而加用他巴哩后出现疗效。 伴有 心衰的心脏扩 大〔& 例/ , 于心衰控制后心界恢复 , 不伴 心衰的心脏 扩大.( 例 /, 在治疗后 � 个月∋ 0 年才缩至正常 、 共余 病例经随访虽心界无明显缩小 , 但伴随的房颤 、心衰或 ) ∗ + 左室肥厚消失 。 例二尖 瓣 脱垂 分别 在治疗后 � 拓年 、 0 年复查 , ∗ + 时恢复 、 例 , “2 一 6 4 治疗 第 ( 个月 、 ∀ 个月时消失 。 我们体会甲亢心脏病治疗的关键 在于抗甲状腺洽 疗 。 在甲状腺功能恢复到正常以前 , 房颤病人应用 夕9 阻滞剂 、 洋地黄虽偶可转复但多数不 能 奏 效或维持 。 同样 , 甲亢心衰仅用强心 、 利尿药 , 心衰 控制亦不满 意 , 水肿虽可减轻 , 但心率不减 。 若仅 飞用抗甲状腺药 物 , 甲亢房颤 、 心衰亦能恢复 , 如并用 上述药物更有 利子病人症状消除 。 甲亢导致的其它异位心搏 , 经抗 甲 状腺治疗一般不难恢复 , 但房室结及 束支阻滞则恢复 较馒 , 心脏扩大一般恢复更慢 , 甚至不恢复 。 .� !吕宁年 � 月 么� 卜:收稿/ 甲 亢 合 并 妊 娠 的 药 · 物 治 疗 中国医学科学院北京协和医院 戴 为 信 我们收集了 � !%名∋ � !∀% 年资料完 整 的甲亢合并 妊娠者 � 0 例。 首先分析甲亢合井妊 娠对孕妇的影响 , 封 例中有 ; 例予抗甲状腺 药物抬疗 , 仅 � 例从妊娠 至分娩一直服丙 喀 ## ∋ &# 。拟< = 日 , .此例自分娩后 至今仍持续服丙喀 &# 。∋ 0# > ? < = 日已 年/ , 其余 功 例多数用维持量 , 在妊娠期抗甲状腺药用量并未增大 。 妊娠期间, 孕妇的心率都保持在 �# # 次 =分以下 , 临床 ≅上无心悸 、 纳亢 、 便次增多 、 消瘦等症状 , 体重均有 增加。 �0 例孕妇妊娠过程顺利 , 有 & 例在妊娠后期出 现娠妊中毒症 .� 例中度 , 例轻度 / , 无心肌病 、 心脏 扩大 、 先兆流产等并发症 。 Α 例在妊 娠期测甲状腺功 能 , Β 例 Χ ‘ 与 Χ 。 始终超过正常值 , Χ 、 Δ 招、 0 林<= Ε: , Χ Δ/ 肠。 ; Φ== Ε: .此例丙啥一直 维持 ## 、& ## ? 岁队, , 另 0 例的 Χ 、/ �& 冬堪= Ε: , ΧΦ / 浏 二 < = Ε: , 但均无明显 不适 。 我们考虑妊娠期本身为高代 谢状态 、 既使甲状 腺激素保持在高水平 、 孕妇也能较 好地适应 , 以 ≅上资 料‘本明妊娠并不一定会加重甲亢 , 只要 卜;亢控制满意 , 也不一定会给孕妇造成过重负担 。 、我们 又分析了甲尤 合并妊娠刘出台儿的影响 Δ Β0 例中 于例未用抗甲状腺药 , 0 例仅服药 �∋ & 个月 , 了例规则用 药。 � 0 例 中 自然 分魏 珍 例 , 其 中有 工例 肠 周 早产 .此例丙 嵘Γ一直 的∋ 批。? 盯 日 , Χ 二 与 Χ 。 仍很高/ , & 例因过期行部 现在巢文骨科医院 。 腹产 , 整个产程顺利 , 无产后感染等 其它并发症 。 �0 例新生儿全部存活 , 男 婴 ∀ , 女 婴 ( , 无 � 例 畸形或 新生儿窒息 Γ 平 均 体重 Α # % # 士 Α Α # 克 . Η Ι Ι∋ 0 # Α # 克/ , 仅 � 例低体重ϑΚ.& ( 周早产ϑΚ/ 。 �0 例新生儿有 & 例测脐血 Χ ‘ 、 Χ Δ 与 Χ Λ , , 均在 正常 范围 。 �& 例出生 后无特殊表现 , 仅有 � 例生后汗 多 、 爱闹 、 皮肤红 、 不爱睡 , & 天后平稳 。 以上资料说明孕妇的甲亢得到 满意控制 , 对胎儿的致畸率 、 小样儿、 存活率无明显 影响 。 我们不主张甲亢治疗期怀孕 , 若一旦患者怀孕 , 在征得病人与家属的理解与合适的 抗甲状腺药物治疗 下 , 可考虑继续妊娠 。 甲亢合并妊娠 期是否需加服甲 状腺片 , 本文 ; 例用抗甲状腺药物的同时都加服甲状 ϑϑΜ 片 , 故无法分析。 由于甲状腺激素不 易通过胎盘 , 抗甲状腺药物易通过胎盘 , 加服甲状腺 片易使抗甲状 腺药物投量加大 , 故目前国内外多数作 者不主张在妊 娠期服抗甲状腺药物的同时加服 甲状腺片 。 .� ! ∀ % 年 � 月 � 日收稿 /, 甲 亢 合 并 周 期 性 麻 痹 的 治 疗 北京市复兴医院内分泌组 陈 舜 琴 我院 � ! ∀ &至 �! ∀( 年诊治甲状腺机 能亢进性周期性 麻痹 ( 例 , 均为男性 。 周期性麻痹是 就医的主诉 , 甲 状腺机能亢进的症状均不典型 , 甲状腺局 部有症状者 仅 & 例 , 病程最长者 ∀ 年 , 最短者仅是 发病当 日 , 麻 痹均在安静时发生 , 以下肢为重 , 胞反 射消失 , 血钾 低 , 心电图也显示低血钾。 ’ 若不能及 时诊治 , 则发作 频率增密 , 如病初一年发作一次 , 逐渐变为 � ∋ 个月 乃至 & ∋ 0 日一次 。 麻痹发作时立即静脉滴注钾盐 , 以 Α## ? :液体内 加 �Α 1 氯化钾 �# ? : , 一般用 � � Α ∋ & ! , 麻痹约在 ∋ ( 小时内 , 均有不同程度的缓解 , � 例 于 � 小时后才 缓解 , 待甲状腺机能亢进性周期 性麻痹 诊断成立后 , 均采用抗甲状腺药物合并心得安治疗 。 ‘ 文献 , 周期性麻痹发作与 刀受体有关 , 动物 实验证 明 , 骨骼肌纤维内有肾上腺素 能受体 , 心得安 可以阻止对ϑΚ茶酚胺的反应 。 又甲亢时 Χ ‘ 分泌增多 , Χ Γ 在外周转化为 Χ Δ 增多 , 心得安可抑制 Α ‘一脱碘酶活 性 , 使 Χ Γ 不向高活性 Χ Δ 而向低或 无 活性 的 ΝΧ 。转 化 。 我组 ( 例患者均无应用心得安禁忌证 , 故加用心 得安每 日量 &# ∋ ( # ? < , 其中 & 例 , 由于甲 状腺机能 亢进症己缓解 , 按常规治疗停药观察 , 目前已随诊 �∋ 0 年 , 未再发作 。 . ! ∀ % 年 � 月 � Α 日收稿 / 甲 亢 药 物 治 疗 中 � 的 几 个 问 题 中国医学科学院北京协和医院 白 耀 一、 治疗量与维持量个 别化向题 对甲亢采用抗 甲状腺药物 , 应根据病情轻重 、 有无合 并症及在门诊 还是住院治疗而定 , 治疗剂量应多 少有别 、 个别化。 维持量更不能人人一样 , 以 他巴哇为例 , 通常每日为 � Α、 �Α ? < , 有的每 隔日 � Α ? 岛 甚 至 � Α # ! 及 Α ? < 隔 日交替服用 , 这种细微差别 有时是 必要的 , 不 少临床事实说明 , 个别化用药是病情得 以维持稳定的 重要条件。 二 、 关于 甲状腺 激素 的使用 向题 国外资料介 绍 , 尽管单独用抗甲状腺药 , 或并用 甲状腺激素 , 疗效 是相近的 。 国内对此问题也有不同看法 和作法 。 我们 体会下列情况可并用甲状腺激素 Δ � � 突眼较明显 。 , 甲状腺明显肿大或治疗中进一步增大。 & � 必须继续用 抗甲状腺药 , 但临床已出现了甲低时 。 虽有并用指征 , 不必要贯彻疗程的始终。 甲状腺干片 以每 日 。∋ 0# ? <为宜。 三 、 抗甲状腺治疗中断后再 开始治疗问题 病情 尚未控制而因某种原因停药一段时间 , 下一步处理 Δ 如在治疗后 : ∋ & 个月以内 , 仍从足 量 开 始 Γ 如用药 ∋ &个月以上 , 病情己明显好转 , 投起始量的 =& 或 �= Γ