妊娠合并甲亢的预防和护理

164 中外医疗 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 2010 NO.09 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 现 代 护 理 1 临床现与诊断 轻症甲亢或妊娠期首次发生的甲亢,有时与正常妊娠的代谢 亢进不易区别。正常妊娠时母体出现多汗、怕热、食欲亢进、易激 动、脉搏快、甲状腺增大、恶心呕吐、体重下降等,临床上易与甲亢 混淆。症状与体征:心悸、休息时心率超过100次/min,食欲良好、进 食很多的情况下 ,体重不能按孕周增加。甲状腺弥漫性肿大、突 眼、手震颤为妊娠合并甲亢的三大主征。实验室检查是诊断甲亢 的重要手段。 2 孕期指导 甲亢本身易致患者性情急躁,妊娠合并甲亢患者往往心理负 担较重,担心甲亢会影响胎儿生长发育。护理人员应指导病人在 怀孕期间,选择服用对胎儿影响较小的PTU,既可有效控制甲亢 , 又不会对胎儿发育造成影响。甲亢孕妇因代谢亢进不能为胎儿提 供足够营养,易发生胎儿生长受限、新生儿出生体重偏低,需加强 产前检查。妊娠早中期每月复诊1次,妊娠晚期每周复诊1次,消除 孕妇过多的忧虑 ,发现问题及时处理。瞩患者加强营养 ,减少活 动 ,注意休息 ,避免劳累。 3 产时的观察及护理 (1)鼓励患者休息与进食,给予精神安慰,耐心解释分娩过程的 生理现象和需要配合的事项。严密观察产程进展,专人守护,多功 能心电监护脉膊、呼吸、血压1次/h,遵医嘱给予镇静剂,床边备急 救药物及急救物品。 (2)如产妇心功能不全,产程进展不顺利,有胎位不正、胎头仰 伸、胎头不能入盘等情况,可放宽剖宫产指征。 (3)剖宫产术前严密观察产程进展。全程吸氧、心电监测及胎 心监护,注意患者自觉症状,预防甲状腺危象发生。遵医嘱分别予 降压、解痉、抗甲状腺药物。迅速做好剖宫产术前准备,同时做好 新生儿保暖及窒息抢救准备工作 ,如气管插管。 4 产褥期护理 4.1 病情观察 产后抑制解除,免疫反跳,甲亢病情有加重可能。同时,产后由 于子宫收缩 ,大量体液回到体循环 ,血容量增加 ,可能导致心衰。 因此,产后继续严密观察记录该产妇生命体征、子宫复旧、阴道恶 露、腹部伤口愈合情况,记录出入量。注意其自觉症状,最大限度 地减少和消除甲亢危象的诱因。 4.2 预防及控制感染 分娩后产妇抵抗力下降 ,易发生感染。保证病室环境清洁通 风,控制探视人员数目。做好患者皮肤护理,应及时给患者更换浸 湿的衣服及床单、并以温水给患者擦澡,保持皮肤清洁。保持患者 外阴清洁,每天会阴冲洗2次,及时更换消毒会阴垫。产后用腹带 加压包扎腹部,保持切口干燥,定期切口换敷料。严格遵医嘱给予 抗生素预防感染。 5 新生儿的观察和处理 (1)新生儿出生时儿科医师应在场,做好新生儿复苏准备,留脐 带血检查甲功。新生儿出生后,特别注意有否甲减或甲亢的体征 和症状。(2)新生儿甲减 :舌头大 ,蛙腹 ,皮肤发花 ,体温不升 ,反应 差、张力低 ,进食少 ,排便延迟 ,体重不长 ;个别有肺不成熟、肺透 明膜病。(2)新生儿甲亢(少见):发生在产后数日(5～10d),表现有: 小头,甲状腺肿大,双眼球突出或睁大、炯炯有神,皮温高,严重甲 亢时伴有高热、心率呼吸加速等甲亢危象表现。尚有爱哭闹、吃奶 量大、大便次数多、体重不长等甲亢症状。 故建议适当延长新生儿住院时间,以便观察,出院后嘱家属如 有异常及时来院检查并随诊。部分甲亢患者产后有病情加重倾 向,需要继续用药并增加药量 ,建议停止哺乳。 6 饮食保健 6.1 饮食原则 高能量、高蛋白、高维生素饮食,增加餐次,避免含碘食物。　 6.2 饮食禁忌 甲亢患者应避免含碘食物:海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、 贝类等。由于碘是合成甲状腺激素的主要原料 ,经常食用会加重 甲亢症状,甚至可发生碘源性甲亢;还可能使甲状腺组织变硬,影 响抗甲状腺药物治疗效果,造成病情迁延不愈,治愈率下降。含碘 的中药如海藻、昆布、夏枯草等均要禁止食用。一般情况下,甲亢 孕妇食用加碘盐就可以满足每日的碘需求。少吃辣椒、生葱及荔 枝等辛辣“热气”食品;少饮浓茶、咖啡及高浓度白酒。 6.3 宜吃食物 根据病人平时的饮食习惯,可选用各种含淀粉食物,如米饭、 面条、馒头等;各种动物食物,如牛肉、猪肉、鸡肉、淡水鱼;多食富 含维生素及矿物质的食物,如新鲜蔬菜水果、坚果,动物肝、肾、蛋 黄及奶制品,胡萝卜、豆类食品,必要时应及时补充复合维生素B, 维生素A、D、C等。低钾时,可多选橘子、苹果。 参考文献 [1] 徐蕴华 .甲状腺病学—基础与临床 [M].北京 :科学技术文献出 版社 ,2003 :419 . [2] 金世宗 ,刘媛彦 .妊娠合并甲亢临床分析 [J].中华围产医学杂 志 , 1 9 9 9 , 2 ( 4 ) . [3] 乐杰 .妇产科学 [M].第6版 .北京 :人民卫生出版社 ,2004:168. 【收稿日期】 2010-02-23 妊娠合并甲亢的预防和护理 邹清珍 (江西省抚州市临川人民医院 江西抚州 344000) 【摘要】妊娠合并甲亢临床并不多见,国内发病率报道为千分之一。甲亢是一种常见的内分泌疾病,属自身免疫性疾病,甲亢控制不当的 孕妇,分娩或手术时的应激、疼痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停药,均可诱发甲亢危象,危及孕产妇生命,需及早防治。 【关键词】妊娠并发症 甲状腺功能亢进症 观察 预防 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2010)03(c)-0164-01