老年甲状腺功能亢进性心脏病的临床分析

论 � 著 老年甲状腺功能亢进性心脏病的临床分析 冯春源, 张薇,李双庆 �摘要 � 目的 � 分析老年甲状腺功能亢进性心脏病 ( HH D)的临床特点及不同心功能级别临床特点的差异。 � 收集 2000 年 4 月- 2009 年 4 月住院老年 HHD( 80 例)与无 HHD 的老年甲亢患者 ( 180 例)临床资料, 分析 HHD不同心功能级别的临床情况差异。结果 � HHD老年组病程( 70. 52! 10. 04)个月,合并骨质疏松 13 例, 肝功能 损伤 11 例; 无 HHD 老年甲亢组病程( 32. 59! 7. 83)个月,合并骨质疏松 7例, 肝功能损伤 8 例,两组比较有统计学意 义(P< 0. 05)。老年 HHD 组伴发心房颤动 51 例。心功能∀级甲状腺不大者 6 例,心功能# 级甲状腺不大者 1 例; 心功能∃级甲状腺∃度肿大者 3 例,心功能# 级甲状腺 ∃度肿大者 0 例; 心功能%级平均住院时间( 14. 43 ! 6. 99) 天,心功能#级平均住院时间( 9. 56 ! 3. 00)天, 比较有统计学意义(P < 0. 05)。结论 � 毒性弥漫性甲状腺肿是住院老 年 HHD 最常见病因。老年 HHD 好发于病程长的患者,心律失常主要现为心房颤动,病程越长心功能越差, 心力 衰竭程度与甲功及甲状腺肿大的程度不成比例。 �关键词 � 老年;甲状腺功能亢进性心脏病 ;临床特点 �中图分类号 � R582. 1� � �文献标志码 � A Clinical Analysis of the Elderly Patients with Hyperthyroidism Heart Disease � F ENG Chun�yuan, ZH A N G Wei, LI Shuang�qing . Golden Card Dep ar tment, West China H osp ital , S ichuan Univer sity , Chengdu, S ichuan 610041, P. R. China Co rr esp onding author : L I S huang�q ing , E�mail : hx j klsq@ sina . com �Abstract � Objective� T o analy ze the clinical featur es of the elderly patients wit h hyper thyro idism heart disease ( H HD) and the clinical differences in var ious stages of hear t funtions. Methods � Clinical data of elder ly hyperthyr oidism patients complicated wit h hea rt disease and w ithout heart disease were collected from April 2000 to Apr il 2009. The clinical features and the differ ences in var ious stag es o f heart function w ere summar ized and analyzed. Results � The hyper thyr oidism course of the elder ly w ith H HD was ( 70. 52 ! 10. 04) months. The number of cases o f HH D complicat ed w ith osteopor osis w as 13, and hepat ic lesion w as 11. The cour se o f the elderly w ithout HH D w as ( 32. 59 ! 7. 83) months. The number o f cases of H HD complicated with osteopo ro sis w as 7, and hepatic lesion was 8. There w ere significant differences bet ween t wo gr oups ( P < 0. 05) . The number o f HH D patients w ith atr ial fibrillation w as 51. The number o f patients w ith normal t hy ro id g land in the elder ly patients w ith HHD function ∀ was 6, and in the H HD funct ion # w as 1. The number of patients w ith in stage ∃ enlarg ed thy roid g land in the elderly H HD function ∃ w as 3, and in the H HD function # was 0. The inhospital per iod o f patients w ith class % was ( 14. 43 ! 6. 99) days and in the H HD funct ion # w as ( 9. 56 ! 3. 00) days. Ther e w ere significant diff er ences (P < 0. 05) . Conclusion � Graves disease is the most common cause in the H HD elder ly ho spita lized. HH D in the elder ly ho spitalized occurs fr equently in the patients w ith long course of disease. A tr ial fibrillation is the most common feat ur e of ar rhythmia, and the heart function w ould be wo rse if the course gets longer. T he stag es of heart failur e ar e not par allel w ith the deg ree of enla rg ement of t hy ro id gland. �Key words � The elderly; H yperthyr oidism heart disease; Clinical feature �作者单位 四川大学华西医院金卡病房(成都, 610041) �作者简介 冯春源 ( 19 8 1- ) , 女 , 河南信阳人 , 在读硕士 , E� mail : f cyu an_0@ 163. com �通讯作者 李双庆, E�mail: hxjklsq@ sin a. com � � 甲状腺功能 亢进 ( 简称甲亢 ) 性心脏病 ( hyperthyro idism heart disease, HHD)是甲亢伴明显 心律失常、心脏扩大和心力衰竭, 以老年甲亢患者多 见[ 1]。60岁以上 HHD 的发生率占甲亢患者的 28. 5%~ 33. 9% [ 2, 3] , HHD是老年甲亢死亡的主要原因, 老年甲亢因其临床症状与体征的不典型易造成误漏 诊,从而延误治疗。通过回顾性分析我院 2000年 4月 - 2009年 4月收治的老年 HHD患者临床资料,并同 无 HHD老年患者进行比较, 总结其特点,旨在提高临 床对于老年 HHD的认识。 507华西医学 2010, 25( 3) � West China Medical Journal, Vo l. 25, No. 3 Mar . 2010 1 � 资料与方法 1. 1 � 一般资料 2000年 4月- 2009年 4月我院住院老年甲亢患 者 260例。分为两组:伴发 HHD组( A 组) , 无 HHD 组( B 组)。A 组患者 80 例, 其中男 27例, 女 53 例, 男︰女= 1︰1. 39; 年龄 60~ 78岁, 平均年龄 62 岁。 B组患者 180 例, 其中男 64例, 女 116 例, 男︰女= 1︰1. 81; 年龄 60~ 76 岁, 平均年龄 64岁。两组资料 无差异( P> 0. 05) ,具有可比性。 1. 2 � 纳入 心功能分级采用美国纽约心脏病学会( NYHA) 1928年的分类方法。肿大的甲状腺采用 2004 年陈文 彬&诊断学∋三度分类方法。本研究中白细胞小于 4. 0 ( 109 / L诊断为白细胞减少; 经过骨密度或骨平片 等检查诊断骨质疏松。经肝炎标志物等检查排除其它 原因所致肝损害诊断为甲亢性肝病。 1. 3 � 检测项目 观察 A、B 两组病因、病程及甲亢伴发症: 白细胞 减少、肝损害、骨质疏松情况。A 组按心功能级别分 为 4组,观察不同心功能级别的性别、病程、住院时间、 家族史及甲状腺肿大程度情况。用酶联免疫测定游离 三碘甲状腺原氨酸( FT 3)、游离甲状腺素( FT4)、三碘 甲状腺原氨酸 ( T3 )、甲状腺素 ( T4 )、促甲状腺素 ( T SH )。判定 标 准: FT 3 正 常 值范 围: 3� 6 ~ 7�5 pmo l/L ; FT 4正常值范围 13~ 22 pmo l/ L; T3 1� 3~ 3� 1 mmol/ L , T 4 62~ 172 nmol/ L ; T SH 正常值范围: 0� 27~ 4� 2 mU / L。 1. 4 � 统计学方法 采用 SPSS11. 5软件进行统计分析。对样本进行 统计描述,计量资料数 ! 标准差表示, 计数资料用 �2 检验。P 值< 0. 05为具有统计学意义。 2 � 结果 2. 1 � 一般情况 80例 HHD 心功能 #级 9 例, %级 35 例, ∃级 25例, ∀级 11 例; 甲状腺不大 27 例, 甲状腺 #度 29例,甲状腺 %度 19例,甲状腺∃度 5例。心律失常 74例( 92. 5% ) ;心电图检查心房颤动最常见,为 51 例 ( 63� 7%) ;伴发冠心病 4例( 5. 0% ) ,死亡 5例。 2. 2 � 两组临床情况比较 甲亢病程越长越易出现 HHD。老年 HHD病程 长于无 HHD的老年甲亢患者( P < 0. 05) , 肝损害与 骨质疏松发生率高于无 HHD 的老年甲亢患者 ( P< 0. 05) ,见表 1。 2. 3 � A组不同心功能级别临床情况比较 心功能∃级甲状腺不大 3 例, 心功能 #级甲状腺 不大 0例,两者比较有统计学意义( P< 0. 05) , 心功能 ∀级甲状腺不大 6例,心功能 #级甲状腺不大 1例,两 者比较有统计学意义 ( P< 0. 05) ,心力衰竭程度与甲 状腺肿大程度不成比例。心功能 #级、%级中甲状腺 #度肿大最多见, 心功能 ∃级、∀级甲状腺不大最多 见,见表 2。心功能%级的住院时间长于心功能 #级 ( P< 0. 05)。老年 HHD 有病程越长心功能越差的趋 势,但无统计学意义( P> 0. 05)。其他临床情况无明 显差异,见表 3。不同心功能之间的甲状腺功能无明 显差异,见表 4。 表 1 � 两组临床情况比较 组别 (例数) 毒性弥漫性甲 状腺肿(例) 病程(月) 白细胞减少 (例) 肝损害 (例) 骨质疏松 (例) A( n= 80) 56 70. 52! 10. 04 18 11 13 B( n= 180) 149 32. 59! 7. 83* 23 8 7 � � * 与A 组比较, P< 0. 05 表 2 � A组不同心功能级别的甲状腺肿大程度比较 心功能级别 甲状腺肿大程度不大 #度 %度 ∃度 # 1 6 2 0% 9 13 11 2 ∃ 11 8 3 3*∀ 6* 2 3 0 � � * 与#级心功能比较, P < 0. 05 表 3 � A组不同心功能级别的一般情况比较 心功能级别 性别(例)男 女 病程(月) 住院时间(天) 家族史(例) 无 有 # 3 6 50. 00 ! 26. 34 9. 56 ! 3. 00 7 2 % 9 26 73. 31 ! 16. 60 14. 43 ! 6. 99* 32 3 ∃ 10 15 75. 90 ! 18. 43 11. 08 ! 5. 90 22 3 ∀ 5 6 84. 63 ! 25. 52 14. 36 ! 8. 02 9 2 � � * 与#级心功能比较, P< 0. 05 3 � 讨论 临床中, HHD 多发生于甲亢病程长而未得到很 好治疗患者, 尤其以老年为多见[ 4]。心血管系统表现 可作为老年甲亢主要表现,故有) 老年甲亢性心脏病∗ 之称。Diez发现老年甲亢病因多为结节性甲状腺肿 伴甲亢,其次为毒性弥漫性甲状腺肿 [ 5]。本组病因以 毒性弥漫性甲状腺肿( GD)最多见。这与甲亢患者大 多在门诊诊治, 住院者病情较重、门诊治疗效果不好及 其对医院的选择有关。因此, 分析住院老年 HHD患 者的情况对于认识其临床特点及早期诊治有着重要 意义。 老年人心血管储备能力下降, 隐性心肌缺血率增 加,机体房颤阈值随年龄增长而降低 [ 6]。老年不明原 因的房颤,其中 10%是老年甲亢所致。较易发生充血 性心力衰竭,加重并存的其他性质的心脏病[ 7] 。有报 508 West China Medical Journal, Vol. 25, No . 3 Mar. 2010 � 华西医学 2010, 25( 3) 表 4 � A组不同心功能级别的甲状腺激素水平比较( x ! s) 心功能级别 TT 3( nmol/ L) T T4( nm ol/ L) FT3( pmol/ L) FT4( pmol/ L) TSH( mU/ L) # 3. 80 ! 0. 28 257. 00 ! 89. 10 20. 63 ! 8. 91 65. 60 ! 22. 45 0. 01 ! 0. 00 % 5. 36 ! 2. 94 215. 76 ! 78. 93 23. 06 ! 14. 96 60. 26 ! 32. 31 0. 03 ! 0. 02 ∃ 2. 80 ! 1. 66 168. 15 ! 62. 82 14. 70 ! 12. 09 53. 12 ! 34. 03 0. 03 ! 0. 01 ∀ 4. 07 ! 2. 38 187. 81 ! 85. 47 19. 17 ! 17. 00 59. 46 ! 38. 25 0. 01 ! 0. 00 道住院的 HHD 患者房颤发 生率为 54. 8% ~ 63% [ 8, 9] ,本组房颤 51例( 63. 7% )。老年甲亢患者房 颤需要积极治疗, 否则容易丧失心房收缩功能[ 10] , 需 要引起重视。甲亢患者基础代谢率增高及分泌过多甲 状腺激素,引起交感神经及肾上腺髓质系统兴奋使微 动脉痉挛、血液粘滞度增加,导致冠状动脉痉挛及供血 不足,本组 4例并发冠心病。 HHD患者更容易合并肝功能损害、白细胞减 少[ 2]。本组也同时并发有肝功能损伤、白细胞减少、骨 质疏松等,伴发肝功能损伤、骨质疏松患者较无 HHD 老年甲亢组增多。研究发现心力衰竭严重时发生病态 甲状腺综合征, 表现 TT 3、T T4 降低[ 11] ; 本研究心功 能∃级、∀级的 TT 3、TT 4与心功能 #级比较差异无 统计学意义,可能与老年甲状腺组织出现一定程度纤 维化和萎缩,甲状腺分泌减少,以及近期服用影响血甲 状腺激素水平药物有关。甲亢病程越长, 对体质消耗 越大,过多的甲状腺激素持续对心脏的不良作用更长, 使心脏更容易受损, 因而更易发生 HHD[ 12]。本组 HHD病程明显长于无 HHD 老年甲亢组。甲状腺肿 大是成人甲亢的主要体征,而老年甲亢患者多为轻度 肿大或不肿大,本组老年 HHD 患者甲状腺 %度肿大 最多见,有 28例;心功能 ∃级甲状腺不大 11例,心功 能#级甲状腺不大 1例,与 HHD心力衰竭程度不和 甲状腺肿大程度成比例[ 8] 报道一致。 我院住院老年 HHD患者最常见病因为毒性弥漫 性甲状腺肿, HHD 是老年甲亢最主要的死亡原因。 HHD多发于病程长患者, 老年 HHD患者较无心脏 病的老年甲亢患者并发症多,因此对病程长的老年素 性弥漫性甲状腺肿患者应积极重视防止 HHD 的发 生。对于心力衰竭及快速心律失常治疗效果不好的老 年患者应警惕是否有 HHD的存在。 4 � 参考文献 [ 1 ] � 廖二元. 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