高血压药物治疗

高血压药物治疗 高血压药物治疗 福建医科大学附属第一医院心内科 福建省高血压研究所 林金秀 心脑血管病 —人类死亡的首次原因 高血压防治 药物治疗 目的：平稳降压，保护靶器官， 提高生活质量，延长寿命。 原则：个体化治疗，联合治疗。 一线降压药 利尿剂 ß受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) α受体阻滞剂 利尿剂 双克 12.5mg~25mg 每日一次 吲达帕胺 12.5mg~25mg 每日一次 副作用: 低血钾,血尿酸,血脂升高, 性功能下降等 ß受体阻滞剂 倍他乐克 25mg~50mg 每日二次 阿替洛尔 25mg~50mg 每日二次 康可 2.5mg~5mg 每日一次 副作用: 乏力,心动过缓,血脂,血糖升高, 掩盖低血糖反应。 支气管哮喘禁用。 钙拮抗剂 心痛定 10mg，每日三次 拜心同 30mg，每日一次 尼群地平 10mg，每日三次 络活喜 5mg，每日一次 副作用：头胀痛，脸红，脚肿，便秘。 严重心衰，急性心梗慎用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 25mg~50mg 每日三次 雅施达 4mg 每日一次 洛汀新 10mg 每日一次 瑞泰 2.5mg 每日一次 副作用：干咳，皮疹，血钾增高，畸胎。 妊娠，哺乳期妇女，严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄禁用。 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 科素亚 50mg 每日一次 代文 80mg 每日一次 吉加 150mg 每日一次 α受体阻滞剂 派唑嗪 0.5mg 睡前服,次日,1mg 每日三次 特拉坐嗪 2-4mg 每日一次 副作用:体位性低血压 老年人慎用 个体化治疗 1、老年高血压患者 首选：长效钙拮抗剂 次选：利尿剂、ACEI、ARB 慎用：短效钙拮抗剂、ß受体阻滞剂和 α受体阻滞剂 2、 左室肥厚 首选： ACEI或ARB 次选： 钙拮抗剂 利尿剂 3、心衰 首选：利尿剂 、ACEI或ARB 次选：小剂量β受体阻滞剂、氨氯地平 或非洛地平 慎用：短效钙拮抗剂或α受体阻滞剂 4、冠心病、心梗 首选：β受体阻滞剂 次选：长效钙拮抗剂、ACEI或ARB 慎用：短效钙拮抗剂、利尿剂或α受体阻滞剂 5、脑血管病 急性缺血型脑卒中，除非血压>180/105mmHg,应暂停用降压药 急性出血性脑卒中,先降颅压,若血压>200/120mmHg,需降压 稳定期可降压,但应避免快速降压 6、肾脏病变 首选：ACEI或ARB（血肌酐>3mg/dl或 Ccr<30ml/min,不可用ACEI） 次选：长效钙拮抗剂、速尿、α受体阻滞剂 慎用：大剂量双克 7、糖尿病 首选：ACEI或ARB 次选：钙拮抗剂、 α受体阻滞剂和小 剂量双克 慎用：大剂量双克和β受体阻滞剂 8、高脂血症 首选： α受体阻滞剂 次选：ACEI或ARB、钙拮抗剂 慎用：大剂量利尿剂或β受体阻滞剂 9、高尿酸血症 首选：科素亚 慎用：利尿剂 降压目标 总目标:<140/90mmHg 老年人:<140/90mmHg 年青人或合并糖尿病:<130/85mmHg 肾脏损害(蛋白尿>1g/24h):125/75mmHg 血压降至正常后,可否停药? NO