鼻整形手术系列 - -整形手术切口的选择

鼻整形手术图解 -整形手术切口的选择 第1页   HYPERLINK "http://blog.photo.sina.com.cn/showpic.html" \l "blogid=4710d26501008381&url=http://static9.photo.sina.com.cn/orignal/4710d2654428e1f29d0c8" \t "_blank"     上面的图片显示了，鼻整形手术的一种手术切口，在图片中用点状线标记，象倒立的字母V。鼻整形手术，根据手术切口，大体可以分为开放式鼻整形手术，和不开放式鼻整形手术。如上图中，需要切开局部皮肤的，就是开放式鼻整形手术。相反，不在皮肤上作切口的，就称作，非开放性（封闭性）鼻整形手术。     如图，开放式鼻整形手术，所切开的部位，我们叫做“鼻小柱”。鼻小柱，位于两个鼻孔的中央的软组织，我加强为蓝色标记的区域。     如图，这个手术切口在鼻小柱上做切口，我就称作，经鼻小柱的切口。切开的部位，选择了鼻小柱最细（最窄）的部位，如图中，红色箭头所示。鼻小柱的顶端和基底部，都要宽一些。鼻小柱的皮肤是很薄的，所以在整形手术后，患者完全愈合后，瘢痕是不明显的。倒立的字母V切口设计，可以使得愈合后瘢痕尽量的减小，要优于简单的从左到右的，直线切口设计。     鼻整形手术，整形手术切口，要尽量选择‘非开放式的鼻整形手术设计’。如图片中显示，第一张图，是手术刀开始点，第二张图，显示的是刚刚切口后的手术切口，这种手术切口，我称作，近鼻孔缘切口。我使用左手，固定住鼻尖部，同时稍微向左稍偏，使得右侧鼻孔可以尽量的展平，方便手术切开，右手握住手术刀开始切开。绝大多数的鼻部整形手术，都是选择类似这种的，非开放式鼻整形手术切口设计。一个以右手为优势手的医生，也习惯经，右侧鼻孔内切开。切开的时候，为了更好的固定身体，我把右手架在患者肩部，同时告诉患者，下巴尽量抬高。 如图，我做了鼻孔缘（近鼻前庭）的手术切口，这种切口比较贴近，鼻软骨的位置，我在图中，用蓝色标记的就是鼻下侧（鼻大翼）软骨，然而，手术切口就尽量贴近鼻大翼软骨下缘切开。接下来，我们会看到这个的鼻大翼软骨。     如图中，两个手术切口，（一个是近鼻小柱的部位的，一个是近鼻侧部的），我就要贯通它，来完成鼻侧缘的切口。     整形外科的非优势手，（例如我是右撇子，我的左手），在手术中是很重要的。我可以使用我的左手固定住组织，拿住另一把器械双齿拉钩，固定住鼻软骨想相反的方向牵拉，使得手术切开的更准确。图中，我的左手握着一个鼻拉钩，暴露右侧的鼻孔，同时使用左手的示指，压住这一侧，鼻孔的软骨，这样在我的优势手（右手）中的手术刀，就会很稳的切开了。     切口已经划开了，我使用一把小的眼科剪刀，在软骨表面轻轻的剥离，慢慢的显露鼻软骨。这块软骨，是鼻大翼软骨，它参与鼻尖的构成和影响鼻尖的形态、位置。我只用蓝色标记的，就是这块鼻大翼软骨。红色的线，标记的是，经鼻小柱的切口，如果这个切开的话，就是开放式的鼻整形手术了 第2页   接下来，是分离鼻尖部皮肤和鼻尖部的软骨。使用顿头的见到从近鼻小柱的切口进入，在软骨表面钝性剥离。鼻尖部的软组织和软骨之间的粘连是比较紧密的，所以在这里，我们要很小心的剥离，小心不要剥穿皮肤。图片中，使用粉红色表明了鼻尖下，我使用眼科剪的位置。     现在，我停下来，讨论一下。我使用蓝色标记了鼻小柱的位置，我使用绿色标记了，我们常规所说的鼻尖部。以后，我所讨论的鼻尖部，就指的是，绿色的区域。     鼻子的基底部，我使用红色的线，标记了一个等边的三角形。当患者头部仰视的时候，我们从线面看到的，鼻子，就是这个三角形。     这张图是，部分的分离了，鼻尖部软骨和鼻尖部的皮肤。现在我继续想着鼻小柱的方向分离，一边前进一边张开剪刀。如图中所示，如果可以使得，眼科剪，剪刀尖部可以挑起鼻尖部，并且可以从另一侧穿出。我把剪刀的前部，标示为浅蓝色，以便于看清楚。     使用开放式鼻整形的手术切口，是有一定的优势的。整形外科医生可以有一个很好的视野，看到鼻子软骨的情况，从而可以更好的估计软骨的形态。我习惯使用非开放式鼻整形手术的切口，整形手术的切口在鼻孔里边，这也是现在经常采用的一种方式。     对于鼻尖部，基础比较好的，例如不是很肥大而且比较对称的，就之需要使用非开放式的鼻整形手术切口（鼻孔里的）就可以了。如果需要在鼻尖部，去除过多的组织和软骨的时候，根据情况和程度，有时候采取鼻小柱的切口设计。     如果是鼻整形修复手术的话，这位患者以前做过一次鼻子的整形手术，并产生了整形手术后的畸形，的话，这种整形修复手术，还是建议多考虑开放式鼻整形手术切口，这样对整形医生来说，有更好的整形手术视野，便于修复整形手术的进行。     好了，不管这个患者做什么手术，这个手术需要进行鼻小柱的切口。我开始沿着设计切开，先从倒V字的一边的顶点切开。我用左手固定住鼻尖部，右手的小指头，适度下拉鼻小柱基底部，这样可以绷紧鼻小柱的皮肤，更容易划开。 HYPERLINK "http://blog.photo.sina.com.cn/showpic.html" \l "blogid=4710d2650100841w&url=http://static14.photo.sina.com.cn/orignal/4710d26506d122b5d30ad" \t "_blank"     倒V字型的另一边，也已经切开了。可以看到，我使用手指轻轻向上拉鼻尖部，手术切口略微裂开，我已经切透了全层的皮肤。在这里，我要说一下，鼻小柱的皮肤是很薄的，以前提到过，所以在这里做手术切口的时候，要注意力度，因为薄薄的皮肤下，就是鼻尖部，中隔的软骨，还要谨慎，手术刀很容易划到其他部位。 第3页     可以说，开放式的鼻整形手术切口，是存在整形手术切口瘢痕。但也不是特别的明显。上面的图，一位患者显示的就是，鼻小柱手术后，手术切口瘢痕的情况。我使用红色的线，标记了切口瘢痕的位置。对于一个有经验的整形外科医生，很好的缝合技术，可以保证鼻小柱的切口瘢痕，达到尽量的小-不明显。     另一个例子，这位外科医生采用了，缺乏设计的手术切口，我们可以看到比较明显的瘢痕和畸形。除了鼻小柱的横切口瘢痕（绿色的线所显示的）之外，这位患者还进行了缩鼻孔和鼻翼变薄（红色的线）的整形手术。象这样的手术，是要求手术医生有很好的技术，作为保证。     好了，回到先前的讨论。我使用手术刀切开了皮肤。使用鼻整形剪刀，继续在鼻软骨表面，在皮下剥离。使用整形镊，向着鼻尖部方向提起，以便于更好的剥离和暴露视野。 这张图，可以很清楚的看到，鼻小柱的V字型切口，红色的线显示了手术切口。使用双头钝性拉钩，牵拉切口上缘向上，鼻小柱的基底部一般不会移位的。在近鼻尖部，我从软骨表面提起了部分组织。我们可以看到右下外侧鼻软骨（右侧的鼻大翼软骨）部分（蓝色）。     继续之前，使用剪刀继续在软骨表面分离，这块软骨叫做‘鼻大翼软骨（又下鼻侧软骨）’。如图中，患者左侧的鼻大翼软骨标记为蓝色。粉色的区域，指示了鼻尖部原来覆盖在鼻大翼软骨的区域。     我已经分离了鼻尖部。使用双头拉钩向上提拉鼻尖部皮肤，可以很清楚的看到左右侧的鼻大翼软骨。右侧的鼻大翼软骨标记为粉红色，左侧的鼻大翼软骨标记为蓝色。鼻小柱的贯通切口标记为白色线条。   第4页  这只是显露了鼻软骨的一部分。接下来，继续使用剪刀分离皮肤和余下的鼻软骨（鼻大翼软骨）。右侧的鼻大翼软骨我使用蓝色指示。     在致密和疏松的软组织中间，使用剪刀锐性的剥离，同时去除一部分软组织。通常的时候，一位整形医生使用剪刀，主要的目的，不是为了剪除什么东西。而是，不断的张开剪刀，钝性的扩张软组织。在分离下侧鼻软骨（鼻大翼软骨）的时候，合闭剪刀，插入软骨表面，在用力分开，这样剪刀的刀壁就可以将两侧的组织推开（伴随着剪刀的张开）。     现在，鼻尖部的软骨，已经充分的暴露出来了（右侧的鼻尖软骨标记为蓝色），可以看到两个软骨中间形成“软骨桥”（标记为粉色）。如上图中，使用金属拉钩上提鼻尖部皮肤，可以有很好的视野看到鼻尖里面的情况。 HYPERLINK "http://blog.photo.sina.com.cn/showpic.html" \l "blogid=4710d265010085tl&url=http://static12.photo.sina.com.cn/orignal/4710d2654431b9329042b" \t "_blank"     这张图，另外一个患者的鼻子情况，可以看到鼻尖部的皮肤已经掀开，下边的软骨(“软骨桥”)。右侧的鼻大翼软骨标记为蓝色。左侧的鼻尖部的软骨标记为粉红色，绿色表示了鼻尖上部，参与构成鼻尖部的部分软骨和软组织。由于这是分离“手术中的解剖”（手术中的剥离）的比较干净，所以我们可以看的很清楚。     可以到注意，出血也不严重。在鼻子的局部，有一些区域是富含血管的，而另外一些区域是很少有血管的。一名技术高超的整形外科医生，是可以最大尽量避开容易出血的地方，最大程度的减少手术中的出血情况。很少的出血，可以是手术的视野很清晰，以便整形医生可以很好的完成手术。     好，停下来，在回顾一下鼻子的解剖和名词。鼻尖部使用红色的线圈标记，同时涂成粉色的区域。     如果把手指放在自己的鼻子上，从两个眼睛的水平开始，沿着鼻子向下滑动，到鼻尖部。蓝色的标记，表示的就是，鼻背筋膜。     有些人，会有一些“驼峰”，鼻背筋膜在这块地方会延续继续向下。图中，绿色的箭头只是的就是这个人的驼峰的位置。     鼻子的上部，靠近眼睛的部分，是有骨性结构构成的（骨性鼻骨），而，鼻子的下部，到鼻尖部，是由鼻软骨构成。     黑色的曲折线，显示了骨性鼻骨和软骨鼻骨交界的位置，这条线以上，是由骨头构成，线以下，是由鼻软骨构成。     如果你使用手指，抓住鼻子的上部，使劲的摇动，不会感觉鼻子晃动，这是因为鼻子的上部是由骨头构成的，使劲的晃动鼻子，会发现整个头颅也跟着摆动。     当使用手指，沿着鼻子下滑到鼻尖的部位的时候，做相同的动作，就会发现，这些区域都是可以移动的弯曲的软骨构成的，当你弯曲鼻子的时候，你的头颅也不会跟着摆动了。     有些人，有很明显的驼峰鼻子，驼峰的尖部是鼻子最明显向外突出的部位，这个部位，通常也是，骨性鼻骨和软骨性鼻骨交界的部位，鼻背筋膜在这里延续，如黑色的线指示的。 HYPERLINK "http://blog.photo.sina.com.cn/showpic.html" \l "blogid=4710d265010085tl&url=http://static12.photo.sina.com.cn/orignal/4710d2654431b9bf0993b" \t "_blank" 第5页  HYPERLINK "http://blog.photo.sina.com.cn/showpic.html" \l "blogid=4710d2650100860y&url=http://static12.photo.sina.com.cn/orignal/4710d2654432577863adb" \t "_blank"     形成鼻背筋膜的软骨，在上图中标记为绿色。使用拉钩上提鼻尖部皮肤，还是很难看清楚，鼻背筋膜和鼻骨的延续的情况。     右侧鼻大翼软骨，又可以称作，右侧的鼻尖部软骨，标记了两种颜色。它指示了，右侧的鼻大翼软骨的，鼻小柱的部分为粉色，鼻孔上方的为黄色。在这两个部分交界的部位，蓝色箭头所示，就是鼻大翼软骨形成，鼻尖部分的鼻大翼软骨部位。     这张图，鼻大翼软骨比较清楚。粉色标记了，右侧的鼻大翼软骨（右侧鼻下侧软骨）参与鼻小柱的部分。其余的部分标记为黄色。这两个部分是有一个分界的，在这个部位，产生了折叠。我使用绿色，加强显示了这个折叠的部位。蓝色的箭头指示的就是，鼻小柱部分和鼻尖部分移行的部位。这个部位就是鼻尖部软骨实际的情况。这个移行的部位，叫做，鼻大翼软骨的穹窿部，因为它象屋顶一样，撑起鼻尖部，图中绿色的部位。     这是另一个患者，鼻尖部软骨的情况。右侧的鼻大翼软骨标记为蓝色。拉钩上提皮肤，可以看到一小段鼻背筋膜组织，标记为绿色。     还是这个患者。他的鼻大翼软骨，两侧是非常非常对称的。然而，在实际工作中，经常遇到的情况是，两侧的鼻大翼软骨，在形状、大小上并不是完全相同的，这也增加了鼻整形手术的难度。  第6页      如果鼻尖部的软骨发育过度（鼻尖部软骨肥大）的话，而鼻尖部的皮肤又薄的话，就可以观察到，在鼻头的中央会有一道沟，我使用蓝色标记指示。     可以使用手指使劲的向面部压鼻尖部，可以感受到鼻尖部的软骨。鼻尖部，两个软骨的交界中间的凹陷，也可以感受到。使用指甲进一步压进这个沟里的时候，会使得软骨向两侧分开一些，这样感受更具体了。     有些人，鼻尖部，会有很明显的一道沟。     另外移位患者。使用一个小单钩牵拉右侧的鼻大翼软骨，以便可以看的更清楚。左侧的鼻大翼软骨 在正常的自然位置，标记为蓝色。鼻背筋膜标记为绿色。当充分的剥离覆盖的组织后，就可以很清晰的 看到软骨的形态了。自然状态下，软骨看上去比较苍白和光滑的。 HYPERLINK "http://blog.photo.sina.com.cn/showpic.html" \l "blogid=4710d26501008610&url=http://static8.photo.sina.com.cn/orignal/4710d265443258e5d6e47" \t "_blank"     这两张图，比较一下。     第一张图，可以看到鼻尖部的软骨；第二张图，可以看到鼻尖部，软骨表面覆盖了很厚的瘢痕组织（这是因为之前的鼻整形手术失败造成的）。     鼻整形修复手术（在第一次鼻整形手术失败后进行的第二次手术），是很有难度的，这部分原因就是，很难估计软骨的情况。去除瘢痕组织，修剪鼻尖部的软骨，这要求医生很谨慎，很具有挑战性。     这是另外一位患者，进行鼻修复整形手术。可以看到，鼻尖部存在大量的瘢痕组织，取代了正常的鼻软骨部分。