肠易激综合征肠道气体的研究进展

国外医学 · 消化系疾病分册 · · , , , , , , , , , , “ , , , , , , , , , , , , , , , , , 收稿 日期 一 一 本文编 样 李瑞芳 肠易激综合征肠道气体的研究进展 皖南医学院弋矶 山医院消化科 曹曙光综述 吴万春审校 摘要 肠 易激综合征常有明显腹胀 , 其与肠道积 气的 关 系近来备 受关注 , 现综 合有关 文献 , 对肠 易激综 合征患者肠 气产生的机制及肠 气浏 定对肠 易激综合征的诊断价值进行综述 。 关键词 肠 易激练合征 肠 气 胃肠动力 肠 易激综合征 是 临床上 极其 常见 的疾 病 , 在欧美等发达 国家发病率为 一 巧 , 在 我 国广州地区为 , 约 占普通 内科门诊的 , 消化专科门诊的 , 男女 比例为 川 , 多 以腹胀 、腹痛 、腹泻 、 便秘或腹泻便秘相交替为主要 现 , 其发病机制尚未完全明了 , 但是 患者肠道 积气是一个客观存在 的事实 , 有关肠道积气与 的关系一直是 发病机制研究的关注点 。 患者肠道气体产生的机制 患者常主诉腹痛 、 腹胀等肠气相关的症状 , 有大量的研究表明肠道气体与 的发病有一定的 关联 。 患者肠道气体与所进食物的 关 系 有人采用 问卷调查 的方式 , 对 例符合罗 马 标准的 患者和 例健康志愿者进行研究 , 发现 例 病人 的 胃肠道症状与食物有关 , 腹痛 和腹胀是其主要症状 , 尤其是进食富含碳水化合物 、 脂肪的食物 , 以及含咖啡和酒精的食物 , 腹胀症状加 重 , 并且观察到 患者和健康者在早晨肠气无明 显区别 , 此时 患者腹痛和腹胀的症状也不明显 , 日间后 腹胀症状加重 , 肛门排气增加 , 尤其食用 产气食物 豆类 、牛奶 后更加明显 , 表明食物与肠道 气体产生 有 明显 的联 系〔一 〕 而减少 产气食物 豆 类 、 牛奶 、脂肪 的摄人 , 则肛 门气体的排 出 明显 减 少 〕。 等 , 〕在实验 中发 现 患者气体的排 出比正常对照组大 , 气体产生的总量不比对照组多 , 但是氢的产生 比正常人多 , 给 病人限制饮食 , 症 状减轻 、气体排出减少 , 给予乳果糖后则氢的产生比 限制饮食时增多 , 认为 患者 的症状与结肠食物 残渣的发酵有关 , 与有活性的消耗氢的细菌减少有 关 。 患者肠道运动异常 肠道靠推进运 动将肠 内容物 向前推进 , 这种运 动靠肠道平滑肌两种电生理慢波来进行 , 这 两种慢 波的频率分别为 周 分和 周 分 , 在正常情况下 周 分 的 慢 波 要 占 , 周 分 的慢 波 要 占 , 两种慢波的比率发生 改变就要发生肠道运动 异常 , 患者 周 分的比率要 占 , 这可能是 肠道动力学异常的基础 , 等图 给健康人 以 速度向空肠 内不停的灌注混合气体 、 、 、并加人不被吸收的 做标记 , 气体的排出与灌注相平衡 , 肠道无明显 积气 , 而 病人以同样 的速度 向空肠 内灌注相 同 的气体时 , 肛门排出的气体明显减少 , 发生气体储留 的人数远较正常人 多 , 正 常人 例仅 例发生储 留 , 而 患者 例有 例发生储 留 , 且便秘为主 的 患者气体储 留量大于 以腹 泻为主的患者 , 表 明 肠道排 出气体功能 明显减弱 。 等困 还 通过研究发现肠道运动促进气体向前推进和排出 , 能有效阻止气体储 留的发生和症状 的出现 , 一旦这 chenfangqi 高亮 chenfangqi 高亮 chenfangqi 高亮 · · 年 第 卷 第 期 种保护性机制受损 , 就会引起气体储 留和 出现相应 的症 状 。 等 〕给 健康人 和 患 者 以 速度往空肠 内不停的灌注气体 , 同时给 患者新斯的明和生理盐水 , 小 时后观察发现 患者肠气明显增加 , 而且腹痛也较 明显 , 患 者给与新斯的明后肠气明显减少 , 腹痛也较轻 , 给予 生理盐水后肠气仍较 明显 , 而且腹 痛也较 明显 。 以上的试验说明 病人肠道运动异 常 , 导致气体 排出障碍 , 而产生腹胀和腹痛表现 。 也有学者认为 由于肛门括约肌张力增 高使气体排出受影 响 , 反流 人直肠和结肠 , 而使肠气增加 。 患者肠道气体与肠 道 菌群异常有关 系 患者常有腹胀 , 部分学者针 对该现象进行 研究 , 认为是肠道细菌异常 。 等 通过结肠 菌群分析发现 , 患者结肠微生态异常 、产气菌群 增多 , 口 服活菌制剂 后 不仅能纠正菌群失调 , 还能明显减少病人排气次数 , 提示 的发病与肠道微生态异常有关 。 等 认为 的症状与肠道细菌过度生长的症状相 似 , 用乳果糖氢气呼吸试验进行研究 , 发现 患者 例 , 例有肠道细菌过度生长 , 阳性率为 , 证明 患者有细菌过度生长 。 也有学者发 现 患者肠道气体增加是 由于未能消化的食物残 渣经结肠细菌发酵产生气体所引起 。 但也有学者持 相反的态度 , 等叫 对 例有 明显腹胀 , 且 临 床各项检查均无发现器质性病变的患者肠气成份进 行分析 , 发现主要 由 、 、 、 四种气体组 成 , 其中 占绝大 比例 , 约 占 线 , 认为增 多的肠 道气体并非结肠细菌分解未消化的碳水化合物而产 生 , 而是 由于不 自觉咽下过多气体有关 。 肠道气体与 症状的关 系 患者临床上有腹胀 、腹痛 , 并且与肠积气有 关 , 有相当多的证据表明 患者有肠道积气增多 。 肠积气可能的机制 患者气体咽下过多 肠道细 菌过度繁殖 , 使食物残渣腐败产气增多 肠道运动紊 乱 , 肠道气体排 出受 阻等 。 肠积气与 临床症状有何 联系 有学者 认为 增 多的气体 扩张牵拉肠壁的感 受器产生冲动 , 经感觉传人纤维上传到中枢 , 产生腹 痛和腹胀 , 也有学者认为是肠道的敏感性异常 , 有人 用球囊扩张器来进行试验 , 把球囊送到肠道 , 然后充 气 , 观察患者的症状产生情况 , 发现 患者在 比正 常人低的容积就可 出现症状 , 尤其直肠和 乙状结肠 更为明显 , 痛 闹下 降较 为明显 , 认 为可 能是原 因之 一 , 但 是 肠 道 的 敏 感 性 增 加 也 是 不 可 忽 视 的 原 因〔‘卜 ” 〕, 等〔, ’ 研究发现 , 患者肠 积气导 致腹痛的出现 , 与肠道的敏感性增加有直接的关联 , 且腹泻为主的 患者增加程度大于便秘为主的患 者 另有报道 患者出现腹胀腹痛等肠气相关症 状 , 与内脏传人刺激的敏感性增加有关外 , 还与肠积 气触发内脏运动反射而影 响腹壁肌 肉的 紧张性有 关 〕。 总之 , 肠道气体与症状间的关系 尚未完全明 了 , 其病理生理学机制有待进一步研究 。 肠道气体定 分析方法和诊断的进展 患者肠道积气是临床上存在 的客观事实 , 但是研究报告的结论相差较大 , 究其原 因可能是研 究的方法不同 , 有些方法可能存在缺陷 , 临床研究肠 道气体的方法有以下几种 。 灌入和排 出的测 定方 法 二十世纪七十年代初期 , 曾有学者用灌入和排 出的方法 , 对肠道气体的量和成份进行分析 , 发现经 肛门排出的气体的 主要 成份 为 、 、 、 等 等 , 〕对 例受试肛 门排 出的气体成份 进行分析 , 发现 例 以 为主 、 例以 为上 、 例以 为主 , 同时 、 、 三者约 占总量 的 左 右 等 〕用 外 径 为 、 内径 为 作为气体的灌注通道 , 在 线下将其远端置 于近端空肠 , 用容积泵 以 速度不停 的往 空肠 内灌 注 混 合 气 体 含 、 写 、 。 , 并用不被吸收的 作标记 , 同时有 一独立 的外 径 为 的 聚 乙 烯 管放 置 于 胃腔 内 , 收集反流或经 口 咽下的胃内气体 , 肛门排出的气 体肛外套管收集于一密闭容器 内 , 通气温压器能 自 动计算出气体 的容积 , 排 出气体中的 。被红外线 吸收 , 经标准曲线分析得出 的浓度 , 计算出外源 气体的容积 。 内源性气体容积 总排出气体容积一 外源性气体容积 。 此方法解决了经 口 咽下 的气体及 反流的气体 , 使结果可靠 。 但是该方法是一种非生 理性的试验 , 有人 为 的刺激 干扰 , 其结果 不一定 可 靠 , 而且其方法也较繁琐 , 不易被病人所接受 。 腹部平片计算机分析法 等〔’ 用计算腹部平 片 肠 道气体 总 面积 的方法对肠道气体进行评估 , 由放射学医师和 胃肠 病学 医师指出片上 的气体轮廓 , 再经计算机处理后 计算出面积 。 该方法虽然无创伤 、 符合生理 , 但是忽 略了个体的影响 , 同样可 以引起误差 。 为了克服此 缺陷 , 有人引入人体标准化的概念 , 以肠道气体在规 定范 围所 占的相对 比值表达 , 也就是气体容积积分 。 用数字化电脑处理技术 , 以 电脑选取不规 国外医学 · 消化系疾病分册 则的气体区域 , 自动计算所选 区域的像素值及 比值 , 克服以前手工分割测绘的缺点 , 而使方法简单 、快速 和可靠 。 等 “ 〕用矩型框的方法来计算 , 即双 肋弓外缘垂线相交于隔顶水平线 、 耻骨联合水平线 所形成的矩形 。 这样一来既包括 了大小肠范 围 , 又 具备了统一性 , 而且骨性标志不随呼吸运动而发生 变化 , 使结果可靠 、具有可 比性 。 该小组研究发现由 个不 同的 胃肠病学家分别来计算 , 其肠气 的量值 无明显区别 , 正常人和 的病人平均 有明显 差别 , 认为该方法是一个可靠的客观指标 。 肠道积气的治疗 大量研究表明 与肠道 的气体有关 , 有较多 的学者对其进行治疗研究 , 取得一 定 的进展 抗 生素和活菌制剂 , 给予 患者 口 服肠道不易吸收 的抗生素 , 发现患者肠道气体 明显 减少 , 症状缓解 , 给予 患者 口 服活菌制剂后能纠正 菌群失调 , 减 少肠道气体产生 , 缓解症状川 表面活性碳 二 甲 硅油 可 以促使肠道内气体排出体外 , 有学者证实给 患者使用表面活性碳可使 腹胀 、 腹痛明显 缓解 , 但也有相反报道 , 认为活性碳仅可吸收含硫的 气体 , 对肠道其他的气体吸收无明显效果 , 其临床疗 效不确切 ’ 〕 促 胃肠运 动 药 , 一 等〔, · ’ 〕 通过试验发现 , 刺激小肠推进运动能有效地治疗肠 道气体储留 , 为能取得满意的治疗效果 , 刺激的强度 要达到小肠对气体的清除能力 , 给予新斯 的明 促 胃 肠运动药 可促进 患者肠道气体的排出 , 症状缓 解 , 西沙 比利也有类似的作用 , 认为这些药可促进肠 道推进运动 , 促使肠道气体排出 , 使其对肠道的局部 刺激较少 , 以缓解症状 等 ’〕通过对照 研究发 现 , 外 源 性胰腺 酶 , 能明显减少脂肪饮食后 肠道气体的产 生 , 认为可能机制是胰酶能使脂肪在体 内充分分解 吸收 , 经结肠细菌发酵减少 , 从而达到减少肠道气体 的产生 。 结 语 综上所述 , 过去 余年内 , 肠道气体与 关 系的研究有较大的进展 , 使我们对此有较深人的认 识 〕, 并明确了 患者肠道积气较正常人明显增 多 , 肠积气增多可引起腹痛 、腹胀等一系列症状 。 但 目前缺乏客观的诊断肠气 的方法 , 这阻碍了 与 肠道气体关系的更深人一步的研究 同时 , 对 患 者肠道积气的治疗 , 尚缺乏可靠的促进排气 的中西 药物 , 这些问题都有待进一步的解决 。 参 考 文 献 , , , , 书 一 , 石 , , , , , , , , , , , , , , , 一 , , , , 一 , , , , , , , , 一 , , , , 一 , 一 , , , , , , 一 , , , , 一 , , , , 一 , , , , , , , , , , , , , , , 压 , 一 , 收稿 日期 一 一 本文编 挥 王 立 明